Диабетические поражения сетчатки: предотвратить слепоту!

Сахарный диабет (СД) – социально значимое заболевание, осложнения которого ведут к инвалидизации и смерти пациентов. Особое место в структуре осложнений занимают диабетические поражения сетчатки, несвоевременное выявление и позднее лечение которых зачастую приводит к полной слепоте.

Тем не менее, на сегодняшний день в России существуют возможности для
диагностики и терапии подобных состояний. Как их использовать, и как именно
создать здоровую экосистему вокруг пациента с офтальмологическими осложнениями
вследствие сахарного диабета – эти вопросы обсудили эксперты 22 ноября на
тематическом круглом столе, прошедшем в рамках XIV Всероссийского конгресса
пациентов.

По экспертным оценкам в Российской Федерации насчитывается более 10 млн. человек
с диагнозом СД. В мире количество пациентов с СД — свыше 537 млн. человек, и еще
около 240 млн. человек пока не знают о своем диагнозе. Следует также отметить,
что особую опасность представляет собой не столько само заболевание, сколько его
осложнения, среди которых одними из наиболее частых являются диабетическая
ретинопатия (ДР) и развивающийся впоследствии макулярный отек.

«Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микрососудистое осложнение СД, которое
встречается примерно у 30% пациентов[1]. Оно входит в тройку основных осложнений
этого заболевания и остается ведущей причиной потери зрения в большинстве стран
мира, – рассказала Марина Владимировна Шестакова, д.м.н., профессор, академик
РАН, директор Института Диабета и заместитель директора НМИЦ эндокринологии
Минздрава России. – ДР и развивающийся впоследствии макулярный отек –
хронические процессы, требующие максимально ранней диагностики и начала лечения,
а также регулярности проводимой терапии с целью улучшения зрения пациента и
недопущения реактивации заболевания».

Современная офтальмология обладает всеми возможностями для предотвращения
слепоты, возникающей вследствие диабетических поражений сетчатки. По словам
Фёдора Евгеньевича Шадричева, к.м.н., заведующего офтальмологическим отделением
Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра, сохранение
зрения пациенту с СД – абсолютно реальная задача. Однако это возможно лишь при
своевременном выявлении изменений. На сегодняшний день поздняя диагностика –
основная причина неэффективности терапии. Поэтому крайне важно, чтобы и
офтальмолог, и эндокринолог, и сам пациент понимали это и работали в одном
направлении.

Для выявления ранних изменений в центральных отделах сетчатки пациенты могут
использовать в домашних условиях тест Амслера. Однако основными методами
обследования, которые используют врачи-офтальмологи для выявления заболеваний
сетчатки, являются биомикроскопия сетчатки с асферическими линзами на широком
зрачке, фотографирование глазного дна и оптическая когерентная томография,
которая позволяет увидеть все части глаза и отдельные слои сетчатки. С помощью
томографии можно выявлять изменения на самых ранних стадиях, а также оценивать
динамику состояния и эффективность лечения.

«Долгое время сохранять зрение пациентам можно было только с помощью лазерной
коагуляции. Однако этот метод был сопряжен со значительным воздействием на
анатомию глаза в целом, поэтому сегодня она используется только в случаях, когда
фармакологические способы воздействия не являются эффективными, – отметил Фёдор
Евгеньевич Шадричев. – Для лечения макулярного отека и ДР в первой линии терапии
используется интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и
кортикостероидов, что значительно повышает шансы на сохранение и улучшение
зрения. В более сложных случаях эффективным является комбинирование
интравитреальных инъекций, лазерной коагуляции и хирургических методов лечения.
Для терапии наиболее серьезных состояний применяется витрэктомия. Все эти методы
доказали свою эффективность и успешно позволяют предотвращать наступление
слепоты вследствие осложнений СД. Однако не менее важной составляющей успеха
является и вовлечение в процесс терапии самого пациента. От того, насколько
ответственно он будет подходить к своему здоровью и соблюдать предписания врача
во многом будет зависеть конечный результат лечения».

Участие пациента в процессе терапии действительно является одним из ключевых
показателей эффективности лечения. Ему необходимо тщательно контролировать
факторы риска развития ДР –

стремиться к контролю гликемии, следить за уровнем артериального давления и
холестерина, учитывать длительность течения СД и отказаться от курения. «Пациент
должен знать, что повышение уровня гликированного гемоглобина всего на 1%
повышает риск развития ДР на 37%, а снижение уровня уменьшает риск на 19-38%. В
то же время повышение систолического давления на каждые 10 мм рт.ст. увеличивает
риск прогрессирования ДР на 11%, а нормализация давления уменьшает вероятность
потери зрения на 13%. Также необходимо проходить ежегодно обязательный осмотр у
офтальмолога. Наряду с различными терапевтическими методами соблюдение этих
условий во многом будет способствовать достижению эффективных результатов и
позволит пациенту сохранить зрение», – отметила в заключение круглого стола
Марина Владимировна Шестакова.

В рамках круглого стола эксперты также отметили важную роль Федерального проекта
“Борьба с сахарным диабетом”, стартовавшего в 2023 году. Мазыгула Елена
Петровна, руководитель Координирующего центра федерального проекта «Борьба с
сахарным диабетом», подчеркнула, что реализация Федерального проекта “Борьба с
сахарным диабетом” позволит существенно улучшить качество оказания медицинской
помощи пациентам с сахарным диабетом в Российской Федерации за счет
совершенствования мер профилактики сахарного диабета и его осложнений. В
частности, в рамках проекта предусмотрено создание единой сети региональных
эндокринологических центров (РЭЦ), оснащенных современным
лечебно-диагностическим оборудованием, что позволит без промедления проводить
необходимую диагностику сахарного диабета и его осложнений, в том числе
офтальмологических, и оказать своевременную лечебную помощь больным в каждом
регионе. 36 регионов стали участниками проекта в 2023 году и получили финансовое
обеспечение в размере 2,3 млрд. руб. на создание и оснащение региональных
эндокринологических центров и школ для пациентов с сахарным диабетом.