Атеросклероз меняет возрастную и этническую «принадлежность»

За последнее десятилетие представления об атеросклерозе претерпели существенные изменения. Итоги этого переосмысления наших представлений опубликованы в журнале Nature. Теперь это заболевание распространено повсеместно, а не только в развитых странах, как считалось прежде.

Прежнее
представление о том, что атеросклероз поражает преимущественно мужчин среднего и
старшего возраста белой расы не соответствует действительности: атеросклероз
поражает представителей совершенно разных этнических групп и возрастов. Об
актуальных подходах к профилактике атеросклеротического поражения сосудов
рассказал профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС ФГБОУ ВО Кубанского
государственного медицинского университета Минздрава России, врач-кардиолог,
д.м.н. Виталий Зафираки.

Согласно статистике ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной
причиной смертности населения во всем мире. В 2019 году в России 46% смертей
были обусловлены болезнями системы кровообращения кровообращения. В большинстве
случаев сердечно-сосудистые катастрофы являются следствием атеросклероза,
который уносит больше жизней людей, чем любая иная болезнь. Однако сегодня врачи
имеют серьезные возможности, чтобы повлиять на течение атеросклеротического
процесса, заявил врач-кардиолог Виталий Зафираки. «Сегодня мы знаем, что
атеросклеротические бляшки могут регрессировать – как спонтанно, так и под
влиянием современной терапии и модификации факторов риска у пациента», — говорит
он.

Атеросклероз характеризуется образованием бляшек в и́нтиме[1] средних и крупных
артерий, включающих липиды, воспалительные и гладкомышечные клетки и
соединительную ткань. «Именно атерогенные липопротеины, — и в частности,
снижение скорости удаления из кровотока липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)
являются главной причиной развития атеросклероза. Организм человека пытается
утилизировать ЛПНП, не поглощенные клетками рецепторным путем и проникшие под
интиму артерий, поглощая их с помощью системы макрофагов, что, по сути, и
представляет собой процесс воспаления, — объясняет кардиолог. – Недавно
выполненные исследования CANTOS и LoDoCo показали, что влияя на процесс
системного воспаления с помощью лекарственных препаратов – в частности,
канакинумаба или колхицина, можно снизить частоту сердечно-сосудистых катастроф
у пациентов с уже имеющимися атеросклеротическими сердечно-сосудистыми
заболеваниями».

Однако наибольшее влияние на показатели заболеваемости и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний в популяции имеют факторы, связанные с образом
жизни. «Здоровый образ жизни как популяционная стратегия снижения риска включает
достаточный по продолжительности и качеству сон, регулярную физическую
активность, рациональное сбалансированное питание и полный отказ от
табакокурения», — рассказывает Виталий Зафираки. «Многочисленные исследования
показывают, что именно табакокурение является главным поведенческим фактором
риска атеросклероза и целого ряда других заболеваний. Риск развития заболеваний,
связанных с атеросклерозом, может возрастать до восьми раз, если человек
выкуривает более пачки сигарет в день, — отметил кардиолог. – Безусловная
рекомендация врача курящему пациенту – полный отказ от курения. Однако на
практике не все пациенты мотивированы на полный отказ от вредной привычки и
продолжают курить. Чтобы уменьшить риски у пациентов с труднопреодолимой
зависимостью, целесообразно рассмотреть переход на бездымные табачные продукты –
в частности, на электронные системы нагревания табака».

Данные Кокрейновского обзора показывают, что для последующего полного отказа от
потребления табака и никотина альтернативные табачные изделия могут дать гораздо
лучшие результаты, чем поведенческая поддержка или никотинзаместительная
терапия. Кроме того, установлено, что переход на бездымную табачную продукцию
позволяет на 90-95% снизить количество вдыхаемых вредных компонентов по
сравнению с дымом традиционных сигарет. «К сожалению, в настоящий момент
государство никак не дифференцирует альтернативную табачную продукцию и обычные
сигареты, — подчеркнул Виталий Зафираки. — Врачи, пациенты и государство должны
объединить усилия по борьбе с эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний и
информировать взрослых курильщиков, не мотивированных на полный отказ от
курения, об инновационных возможностях снижения связанного с курением вреда. Для
этого необходимо дополнить такой информацией существующие клинические
рекомендации, детальнее прописать разделы по модификации факторов риска».

[1] И́нтимой сосуда называется внутренний слой артерии или вены, находящийся под
внешней оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкой. Он состоит из
одного слоя клеток эндотелия и соединительнотканной эластичной прослойки —
субэндотелия. Эндотелиальные клетки находятся в непосредственном контакте с
током крови.