Межпозвоночная грыжа: когда можно обойтись без операции

Грыжи межпозвоночных дисков в период обострения могут давать настолько сильные боли, что человек бывает вынужден соблюдать постельный режим. Многих пациентов это заставляет задуматься об оперативном лечении. Но на самом деле выраженность болевого синдрома и даже временная потеря способности передвигаться не являются прямыми показаниями к операции.

Обострения в большинстве случаев купируются консервативной терапией, а
избежать рецидивов помогает физическая реабилитация, пройти которую можно в
современных неврологических центрах, с комфортом и полной безопасностью.
Рассмотрим объективные критерии, позволяющие провести лечение грыжи без
операции.

Что такое грыжа позвоночника и в чем ее опасность

Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры между
телами позвонков, выполняющие амортизирующую и стабилизирующую функцию. Каждый
диск состоит из двух основных компонентов: наружного плотного фиброзного кольца
и внутреннего гелеобразного пульпозного ядра. Грыжа – это состояние, при котором
фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выпячивается наружу, в сторону
спинномозгового канала.

Опасность грыжи заключается не в самом факте выпячивания ткани диска, а в ее
вторичном воздействии на нейроваскулярные структуры позвоночного канала. Сильная
боль обусловлена тремя механизмами: механическая компрессия, асептическое
воспаление, отек и ишемия.

Самое опасное осложнение – это компрессия спинного мозга. Сдавление грозит
глубоким парезом или параличом конечностей ниже уровня поражения, тазовыми
нарушениями (недержание мочи и кала, потеря половой функции), проводниковыми
нарушениями чувствительности (онемение всего тела ниже уровня грыжи).

Как врач решает, нужна операция или нет

Решение об оперативном лечении принимается на основании комплексной оценки
трех факторов. Это клиническая картина (неврологический статус), динамика
симптомов и ответ на консервативную терапию. Ключевую роль здесь играет понятие
неврологического дефицита. Неврологический дефицит – это утрата или снижение
какой-либо функции нервной системы в результате повреждения нервных структур.

Основные виды неврологического дефицита при грыже:

• двигательный (парез) – снижение силы в мышцах;
• чувствительный – онемение, снижение или выпадение чувствительности в зоне
  иннервации пораженного корешка;
• рефлекторный – снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• тазовый – задержка или недержание мочи и кала, импотенция.

В большинстве случаев межпозвоночной грыжи встречаются только чувствительный
и рефлекторный дефицит, а также двигательный дефицит минимальной степени.
Тяжелые двигательные и тем более тазовые нарушения наблюдаются относительно
редко.

Следовательно, операция не требуется, если:

• неврологический дефицит ограничивается легким онемением и/или минимальным
  снижением силы (не менее 4 – 5 баллов по специальным шкалам);
• отсутствует нарастание симптомов;
• наблюдается положительный ответ на консервативное лечение.

Вопрос консервативного лечения грыжи без операции недавно поднимался и в
столичных СМИ. В одном из обзоров собрали

неврологические центры Москвы, где занимаются такими пациентами. Это может
быть полезно тем, кто ищет клинику для консервативного лечения грыжи.

На чем строится реабилитация при грыже без операции

Лечение преследует три цели: купировать боль, устранить воспаление и отек
вокруг корешка, затем стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидивы.

В остром периоде основу составляет медикаментозная терапия. Назначаются
нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В.
При некупируемой острой боли эффективны паравертебральные блокады – инъекции в
околопозвоночные мышцы.

При обострении показан кратковременный постельный режим, затем – исключение
осевых нагрузок, но сохранение бытовой активности. В подостром периоде применяют
физиотерапию: магнитотерапию, электрофорез.

Ключевой метод профилактики рецидивов – лечебная физкультура. Гимнастика
укрепляет мышечный корсет и формирует правильный двигательный стереотип.

Также назначают массаж спины для снятия мышечного спазма и улучшения
кровообращения. Мануальная терапия допустима при небольших грыжах.

Этих принципов реабилитации придерживаются все квалифицированные специалисты.
Как правило, в процессе участвуют несколько врачей: неврологи, физиотерапевты,
массажисты, мануальные терапевты, в сложных случаях – нейрохирурги и
вертебрологи.

Что происходит с грыжей после лечения

В большинстве случаев исход лечения межпозвоночной грыжи – ее резорбция.
Резорбция – иммуноопосредованный процесс рассасывания грыжи. Выпавшее пульпозное
ядро распознается как чужеродный антиген. В зону грыжи мигрируют
клетки-макрофаги. Они поглощают и переваривают фрагменты выпавшего ядра. Кроме
того, макрофаги выделяют ферменты, которые разрушают ткань грыжи. В результате
грыжа постепенно уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Полная резорбция происходит в 30 – 60% случаев, частичное уменьшение – еще у
20 – 30% пациентов. У остальных грыжа сохраняет стабильные размеры, но перестает
вызывать симптомы.