Рекомендации консенсуса по комбинированному эстетическому лечению кожи при помощи коллагенотерапии и аппаратных методик

Введение

При ведении пациентов с инволюционными и рубцовыми изменениями кожи может возникнуть необходимость в проведении комбинированного лечения. Ключевой вопрос заключается в том, когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства [1].

Ряд авторов говорят, что использование лазерных устройств после введения наполнителей может существенно снизить эффект от применения инъекционных препаратов и/или привести к их быстрому разрушению [2]. Другие исследования показали, что лазерные, радиочастотные (RF) и интенсивно-импульсные световые (IPL) процедуры можно безопасно проводить сразу после применения инъекционного препарата без снижения общего клинического эффекта [3, 4].

Одно из исследований показало высокую безопасность и повышение эффективности при одномоментном использовании лазера с длиной волны 675 нм и ретикулированной гиалуроновой кислоты (ГК) [5]. Другое исследование показало безопасность и эффективность комбинированного лечения c использованием ретикулированной ГК и последующим, через 1 мес., применением высокоинтенсивного высокочастотного параллельного ультразвука, пикосекундного александритового лазера или последовательного монополярно-биполярного импульсного радиочастотного воздействия [6].

Одновременное применение (в один и тот же день) лазера и инъекционного препарата для омоложения лица представляет собой эффективную и безопасную стратегию, которая улучшает клинические результаты и повышает удовлетворенность пациентов [1]. В российском сравнительном исследовании показана большая клиническая эффективность комбинированного применения биоревитализации и эрбиевого лазера в сравнении с монотерапией эрбиевого лазера и биоревитализации [7].

Есть все основания полагать, что к 2030 г. коллаген перестанет рассматриваться как просто косметический ингредиент — он станет краеугольным камнем регенеративной медицины и персонализированного подхода к ведению пациентов [8]. Применение коллагена при проведении аппаратных методик обосновывается возрастным дефицитом синтеза и нарушением обмена коллагена в коже [9]. Возрастная кожа имеет более низкую плотность коллагена, который становится все более зрелым и фрагментированным [10]. Возрастные изменения (снижение отложения коллагена и усиление неферментативной сшивки) влияют на механическую среду кожи и предрасполагают к нарушению заживления ран [11, 12]. Применение коллагена в регенеративной медицине основывается на свойстве этого биоматериала поддерживать, улучшать или восстанавливать функциональность внеклеточного матрикса [13]. Однако работ по изучению комбинированного применения препаратов на основе нативного коллагена и аппаратных методик в настоящее время недостаточно. Таким образом, целью настоящей работы стала разработка клинических рекомендаций по комбинированному применению препаратов на основе нативного коллагена I типа и аппаратных методик.

Материал и методы

Настоящие рекомендации консенсуса основаны на опыте применения препарата на основе нативного коллагена I типа (бычьего) (Коллост, «БиоФАРМАХОЛДИНГ», Россия) авторов (координационного совета) и мнениях экспертов по коллагенотерапии. Дополнительно был проведен анализ данных научной литературы, посвященной гистологическим изменениям тканей после применения нативного коллагена и аппаратных методов. В качестве экспертов по коллагенотерапии были приглашены 27 врачей-косметологов, имеющих опыт работы с препаратом на основе нативного коллагена I типа и аппаратными методиками. Возраст опрошенных составил от 28 лет до 51 года (40,7±6,07 года), опыт работы в косметологии — от 5 до 25 лет (16,3±5,34 года), опыт работы с коллагенотерапией — от 2 до 20 лет (11,1±5,15 года).

Перед опросом авторами была составлена анкета, включающая вопросы по комбинированному применению препаратов на основе нативного коллагена I типа с аблятивными и неаблятивными лазерами, игольчатым и монополярным RF-лифтингом, IPL и высокоинтенсивным высокочастотным ультразвуком (HIFU). Эксперты выражали свое мнение относительно интервалов между процедурами, возможности одномоментного (в один день) использования и приоритетных препаратов для пациентов с инволюционными и рубцовыми изменениями кожи. Координационный совет проанализировал данные гистологических изменений, результаты опроса экспертов по коллагенотерапии, после чего были утверждены окончательные рекомендации.

Статистическая обработка проведена с помощью прикладной программы Jamovi (версия 2.3, Австралия). Для представления количественных показателей, в зависимости от характера распределения, использовали среднее и стандартное отклонение (M±SD), медиану и 1-й и 3-й квартили (Me [Q1; Q3]), качественных — абсолютные и относительные (%) значения. Статистическую значимость различий качественных показателей определяли с помощью критерия Пирсона.

Результаты и обсуждение

Результаты обработки анкет представлены в таблицах 1–4.

Результаты анализа указывают на формирование единых подходов к применению препаратов на основе нативного коллагена I типа в сочетании с аппаратными методиками. Для большинства процедур, включая неабляционные и абляционные лазеры, игольчатый и монополярный RF-лифтинг, а также HIFU-терапию, предпочтительным является использование препарата после проведения воздействия, что отмечается в 69–81% случаев. Исключение составляет IPL, при котором чаще отмечается отказ от применения коллагена (до 80%), а использование после процедуры встречается существенно реже. Выбор формы и концентрации препарата напрямую зависит от выраженности клинических изменений: при умеренных возрастных изменениях преимущественно применяются менее концентрированные формы (микронизированный коллаген 3–5% и гель 7%), тогда как при более выраженных изменениях и атрофических проявлениях предпочтение смещается в сторону более высоких концентраций (микронизированный коллаген 6–15% и гель 15%), где доля таких назначений достигает 32–56%. В целом данные отражают целесообразность дифференцированного подбора формы и концентрации коллагена с учетом степени выраженности изменений и типа аппаратного воздействия.

Анализ данных литературы показал гистологические изменения тканей после интрадермального введения нативного коллагена I типа 7%. Начальная фаза изменений (2–4-е сутки): слабая воспалительная реакция. Затем на 7–14-е сутки отмечены пролиферация фибробластов, появление тонких новообразованных коллагеновых волокон и значительное содержание гликозаминогликанов в грануляционной ткани. На 21-е сутки регистрируют уплотнение дермальной пластинки кожи (за счет формирования утолщенных зрелых коллагеновых пучков в зонах регенерации). На 37-е сутки коллагеновые волокна введенного препарата в зоне инъекции в свободном незамещенном виде не выявлялись. Кожа имела характерное строение [14]. Таким образом, полная деградация препарата на основе нативного коллагена I типа занимает 5–6 нед. Ремоделирование грануляционной ткани происходит на сроке 3–4 нед.

Исходя из данных гистологических изменений после введения нативного коллагена I типа и принимая во внимание данные анкетирования, координационный совет решил согласовать интервалы между введением нативного коллагена I типа и проведением игольчатого и монополярного RF-лифтинга, IPL, HIFU. При работе с лазерами сделать уточнение: при работе с эрбиевым неабляционным лазером (с низкой и средней интенсивностью) оставить интервал согласно данным опроса, а при работе с неабляционным неодимовым лазером высо­кой интенсивности и абляционными лазерами необходимо дождаться полной деградации коллагена — 6 нед.

Для принятия решения о временны´х рамках использования препарата на основе нативного коллагена после аппаратных методик был проведен анализ гистологических изменений тканей. Он был направлен на поиск временны´х особенностей воспалительной реакции, эпителизации, нео-коллагенеза и ремоделирования (замещения новообразованных коллагеновых волокон зрелыми). Результаты поиска представлены в таблице 5.

Гистологические изменения тканей после применения нативного коллагена I типа 7% схожи с изменениями тканей после большинства аппаратных методик [23]. Таким образом, их применение в один день будет способствовать синергии клинического результата.

Применение нативного коллагена I типа после применения аппаратных методик наиболее целесообразно на стадии неоколлагенеза и ремоделирования. Исходя из данных гистологических изменений после применения аппаратных методик, а также принимая во внимание данные анкетирования, координационный совет решил согласовать интервалы между проведением аппаратных методик и введением нативного коллагена I типа.

Итоговый консенсус представлен в таблицах 6, 7.

Рекомендуется применять препараты на основе нативного коллагена I типа в сочетании с аппаратными методиками с учетом временны´х интервалов и выраженности клинических изменений. Перед проведением аппаратных процедур целесообразно выдерживать интервал 3–6 нед., тогда как после воздействия применение препарата возможно в более короткие сроки — через 1–3 нед. Для большинства методик допускается использование препарата в один день с процедурой, за исключением IPL, при котором одновременное применение не рекомендуется. Выбор формы и концентрации коллагена следует осуществлять в зависимости от степени выраженности изменений: при умеренных возрастных изменениях предпочтительны менее концентрированные формы (микронизированный коллаген 3–5% и гель 7%), тогда как при выраженных изменениях и атрофических рубцах рекомендуется применение более концентрированных препаратов (микронизированный коллаген 6–15% и гель 15%). При сочетании с монополярным RF-лифтингом, IPL и HIFU рекомендуется придерживаться аналогичного принципа подбора концентрации, при этом использование указанных методик при атрофических рубцах следует ограничивать с учетом их меньшей целесообразности в данной клинической ситуации.

Заключение

Многие исследования говорят о необходимости комбинации различных методик по лечению инволюционных изменений кожи. Такие комбинации могут повысить клиническую эффективность и безопасность, а также уменьшить суммарное время реабилитации пациентов. Однако масштабных исследовательских работ в настоящее время недостаточно.

По общему мнению экспертов, для безопасного и эффективного лечения пациентов с инволюционными изменениями кожи рекомендуется комбинированный подход с использованием нескольких методик в определенной последовательности.

Настоящий консенсус определил оптимальные сроки между процедурами введения нативного коллагена I типа и проведением аппаратных методик, а также выбор оптимальных препаратов нативного коллагена I типа в зависимости от показаний.

В качестве ограничения этого консенсуса следует отметить, что все обсуждения и рекомендации касались препаратов на основе нативного коллагена I типа Коллост («БиоФАРМАХОЛДИНГ», Россия).  

Сведения об авторах:

Борзых Ольга Борисовна — д.м.н., врач-дерматолог, косметолог клиники пластической хирургии и косметологии «Доктор Альбрехт» (ООО «Артис»); 394030, Россия, г. Воронеж, ул. Пролетарская, д. 87; ORCID iD 0000-0002-3651-4703

Брагина Ирина Юрьевна — к.м.н., врач-физиотерапевт, косметолог, геронтолог, реабилитолог, эксперт-инструктор Европейской лазерной академии здоровья (LA&HA), бренд-врач Fotona Russia, научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт»; 119501, Россия, г. Москва, ул. Нежинская, д. 8, стр. 1.

Данилова Светлана Витальевна — к.м.н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт клиники «Галактика» (ООО «Параллелепипед»); 119049, Россия, г. Москва, Якиманский пер., д. 6; ORCID iD 0009-0001-4549-7749

Петрова Марина Михайловна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Мин­здрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8493-0058

Шнайдер Наталья Алексеевна — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, заместитель руководителя Института персонализированной психиатрии и неврологии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Мин­здрава России; 192019, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева д. 3; ведущий научный сотрудник центра коллективного пользования «Молекулярные и клеточные технологии» ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Мин­здрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0000-0002-2840-837X

Ромашкина Анастасия Сергеевна — к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт клиники Chistotel (ООО «Зевс»); 121351, Россия, г. Москва, ул. Партизанская, д. 24, пом. 1; ORCID iD 0000-0002-6775-9797

Прилучная Анна Ивановна — к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, врач ультразвуковой диа­гностики ООО «Клиника Ангиофарм»; 127106, Россия, г. Москва, пр-д Нововладыкинский, д. 1, к. 2; ORCID iD 0000-0001-9686-7677

Антипина Снежана Александровна — врач-дерматовенеролог, косметолог, эксперт аккредитационной комиссии по специальности «косметология» ФГБОУ ВО УГМУ Мин­здрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; ORCID iD 0009-0004-0746-2598

Филиппова Кира Александровна — врач-дерматолог, косметолог, пластический хирург ООО Клиника косметологии на Раушской набережной; 115035, Россия, г. Москва, Раушская наб., д. 4/5, стр. 1; ORCID iD 0009-0000-6584-0068

Поляева Татьяна Олеговна — врач-дерматолог, косметолог, трихолог клиники пластической хирургии TerraSomnia; 410004, Россия, г. Саратов, ул. 2-я Садовая, д. 72; ORCID iD 0009-0006-9068-4208

Борзых Екатерина Михайловна — студентка 5-го курса института стоматологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин­здрава России; 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10; ORCID iD 0009-0001-1858-0512

Контактная информация: Борзых Ольга Борисовна, e-mail: kurumchina@mail.ru

Источник финансирования: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 13.04.2026.

Поступила после рецензирования 07.05.2026.

Принята в печать 29.05.2026.

About the authors:

Olga B. Borzykh — D. Sc. (Med.), Dermatologist, Cosmeto-logist, Dr. Albrecht Clinic of Plastic Surgery and Cosmetology (Artis LLC); 87, Proletarskaya str., Voronezh, 394030, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3651-4703

Irina Yu. Bragina — C. Sc. (Med.), Physiotherapist, Cosmetologist, Physiotherapist, Cosmetologist, Gerontologist, Rehabilitologist, Expert Instructor at the European Laser Academy of Health (LA&HA), Brand Doctor at Fotona Russia, Scientific Coordinator of the Laser Direction at SportMedImport Group of Companies; 8 bldg. 1, Nezhinskaya str., 119501, Moscow, Russian Federation.

Svetlana V. Danilova — C. Sc. (Med.), Dermatologist, Cosmetologist, Physiotherapist, Galaktika Clinic (Parallelepiped LLC); 6, Yakimanskyi lane, Moscow, 119049, Russian Federation; ORCID iD 0009-0001-4549-7749

Marina M. Petrova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy and Family Medicine with a Professional Education Course, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizan Zheleznyak str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8493-0058

Natalia A. Schnayder — Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Scientific Officer, Deputy Head of the Institute of Personalized Psychiatry and Neurology, V.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology; 3, Bekhterev str., St. Petersburg, 192019, Russian Federation; Leading Scientific Officer at the Molecular and Cellular Technologies Center for Collective Use, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizan Zheleznyak str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2840-837X

Anastasia S. Romashkina — C. Sc. (Med.), Dermatovenero-logist, Cosmetologist, and Physiotherapist, Chistotel Clinic (Zeus LLC); room 1, 24, Partizanskaya str., Moscow, 121351, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6775-9797

Anna I. Priluchnaya — C. Sc. (Med.), Dermatovenerologist, Cosmetologist, and Ultrasound Diagnostics Doctor, Angiopharm Clinic LLC; 1 bldg. 2, Novovladykinskyi ave., Moscow, 127106, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9686-7677

Snezhana A. Antipina — Dermatovenerologist, Cosmetologist, Expert of the Accreditation Board for Cosmetology, Ural State Medical University; 3, Repin str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation; ORCID iD 0009-0004-0746-2598

Kira A. Filippova — Dermatologist, Cosmetologist, and Plastic Surgeon, Cosmetology Clinic on Raushskaya Embankment LLC; 4/5, bldg. 1, Raushskaya emb., Moscow, 115035, Russian Federation; ORCID iD 0009-0000-6584-0068

Tatyana O. Polyaeva — Dermatologist, Cosmetologist, and Trichologist at the TerraSomnia Plastic Surgery Clinic; 72, 2^nd Sadovaya str., Saratov, 410004, Russian Federation; ORCID iD 0009-0006-9068-4208

Ekaterina M. Borzykh — 5^th Year Student at the Institute of Dentistry, N.N. Burdenko Voronezh State Medical University; 10, Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russian Federation; ORCID iD 0009-0001-1858-0512

Contact information: Olga B. Borzykh, e-mail: kurumchina@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 13.04.2026.

Revised 07.05.2026.

Accepted 29.05.2026.