Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — одна из ключевых проблем мирового общественного здравоохранения. Рассматривая распространенность ССЗ, можно отметить, что наблюдается ежегодный рост числа заболеваний и так называемое омоложение сердечно-сосудистой патологии. Многими авторами констатируется высокая доля летальных исходов или инвалидности по причине ССЗ [1]. В России ССЗ являются основной причиной смертности, на них приходится больший процент от общего числа смертей [2, 3].
Ожирение как распространенное метаболическое заболевание привлекает к себе широкое внимание из-за его предсказательной значимости в отношении сахарного диабета и различных ССЗ [4]. Проведенное в 2017 г. исследование ЭССЕ-РФ2 показало, что в Омском регионе почти две трети взрослых респондентов (n=1076), включенных в исследование, имели избыточную массу тела, а половина из них страдали ожирением. Всего около 30% респондентов имели нормальный индекс массы тела (ИМТ) — менее 25 кг/м2 (n=572) [5]. Также по результатам исследования ЭССЕ-РФ2, наиболее распространенными факторами риска развития новых случаев сердечно-сосудистых событий (нефатальные инфаркты миокарда и инсульты, нестабильная стенокардия, операции на магистральных сосудах) почти у половины населения Омского региона были абдоминальное ожирение (56,8%) и артериальная гипертония (47,9%) [6].
С.А. Бойцов и соавт. [7], ссылаясь на результаты ЭССЕ-РФ2, указали, что метаболически здоровое ожирение может трансформироваться в нездоровый фенотип через 6,5 года. Исходно у категории пациентов с метаболически здоровым ожирением зарегистрированы значимо более высокие уровни артериального давления (АД), инсулинорезистентности, липопротеинов низкой плотности и мочевой кислоты, а также рост уровня глюкозы, что с течением времени привело к трансформации метаболически здорового в нездоровый фенотип.
Основными антропометрическими показателями, актуализирующими избыточную массу тела и ожирение, являются ИМТ, окружность талии (ОТ), отношение талии к бедрам (ОТ/ОБ) и отношение окружности талии к росту (индекс «талия/рост»), но предсказательная ценность как достоинство описанных выше показателей различается. S. Zhang et al. [1] отмечают, что при значении индекса «талия/рост» более 0,5 в 1,87 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,23–2,83) раза увеличивается частота возникновения ССЗ. Известно, что по сравнению с подкожным жиром висцеральный жир обладает более высокой метаболической и воспалительной активностью и более тесно связан с развитием и прогрессированием не только абдоминального ожирения и сахарного диабета, но и ССЗ [8].
Результаты, полученные S. Zhang et al. [1], подтверждают положительную связь между индексом «талия/рост» и частотой ССЗ у взрослых с артериальной гипертензией. Исходное значение индекса «талия/рост» показало значительную положительную связь с частотой ССЗ даже после корректировки на возраст, пол, сахарный диабет, употребление алкоголя, курение, систолическое АД, диастолическое АД, триглицериды, уровни холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности (отношение шансов для индекса «талия/рост» варьировало от 1,03 до 1,31, p=0,017). Анализ реклассификации и дискриминации в описанном выше исследовании показал, что дополнительное использование индекса «талия/рост» может улучшить традиционную модель прогнозирования неблагоприятных исходов в течение 4 лет. Более того, индекс «талия/рост» предсказывал частоту ССЗ лучше, чем другие индексы ожирения (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ). Авторы рекомендовали использовать индекс «талия/рост» для прогнозирования частоты ССЗ у взрослых, в первую очередь с артериальной гипертензией [1].
Цель исследования: определить взаимосвязь между индексом «талия/рост» и развитием ССЗ в репрезентативной выборке населения Омского региона в возрасте 25–64 лет по данным исследования ЭССЕ-РФ2 в проспективном аспекте в течение 7 лет.
Содержание статьи
Материал и методы
В 2017 г. в рамках российского многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ2 было проведено обследование населения Омской области в возрасте 25–64 лет (случайная выборка, n=1648). Исследование проводилось в соответствии с этическими положениями Хельсинкской декларации и Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика (Good Clinical Practice, GCP)» ГОСТ Р52379-2005. Исследование было проведено с одобрения независимого этического комитета ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России (сейчас — ФГБУ НМИЦ ТПМ) и независимого локального этического комитета ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. В целях исполнения Федерального закона РФ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», а также статьи 93 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» все респонденты подписали информированное согласие на участие в исследовании, обработку своих персональных данных и сбор биологических образцов. Отклик в Омском регионе составил 84%. Подробная информация о критериях формирования выборки, организации исследования, отклике и причинах отказа населения была опубликована ранее [9]. Также были опубликованы данные о распространенности факторов риска ССЗ в Омском регионе у лиц с диагностированными ССЗ и без таковых [6].
С 2017 по 2023 г. в рамках проспективного наблюдения за 1637 респондентами, включенными в исследование ЭССЕ-РФ2, отслеживался жизненный статус, все смертельные исходы и случаи ССЗ, включая все виды реваскуляризации. В исследование вошли пациенты, в анкетах которых имелись данные по ОТ, росту, ИМТ (из них 736 (44,96%) мужчин), медиана возраста участников составила 45 [34,0; 55,0] лет.
Распределение показателей в выборке отличалось от нормального (тест Шапиро — Уилка показал значительное отклонение распределения от нормального (W=0,76, p<0,001), поэтому значения представлены как медиана и 1-й и 3-й квартили (Me [Q1; Q3]). Уровень значимости различий величин в сравниваемых группах оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна — Уитни. В качестве инструмента для определения риска развития ССЗ у респондентов по индексу «талия/рост» использовано отношение шансов (ОШ), которое говорит об отношении шансов события, происходящего в одной группе, к шансам события, происходящего в другой группе. ОШ рассчитывается по формуле: ОШ=(A×D) / (B×C), где A и B — положительные тестовые значения, C и D — отрицательные тестовые значения. Оценку информативности индекса «талия/рост» проводили по показателям прогностической значимости положительного (positive predictive value, PPV) и отрицательного (negative predictive value, NPV) результатов с указанием 95% ДИ. Различия величин показателей считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Умерших в Омском регионе за период наблюдения было 55 человек, из них умерших от сердечно-сосудистых причин — 20 (36%). Из 20 умерших от ССЗ 9 (45%) не указали при опросе и анкетировании на наличие ССЗ, т. е. они были отнесены к группе «без ССЗ». В течение 6 лет случилось 66 нефатальных сердечно-сосудистых событий у 55 респондентов. Из них 15 (28%) не имели ранее диагнозов ССЗ, т. е. они относились к группе «без ССЗ».
По Омскому региону количество респондентов с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ≥25 кг/м2) составило 1076 (65,3%), из них избыточная масса тела имела место у 576 (35,0%), а ожирение — у 500 (30,3%). В группе лиц с ССЗ избыточная масса тела была выявлена примерно с такой же частотой, как и в группе лиц без ССЗ (37% против 33%), а вот ожирение достоверно чаще (более чем в 2 раза) встречалось в группе с ССЗ по сравнению с группой без таковых (41,0% против 20,0%) (U=9,3, p=0,0000).
Частота абдоминального ожирения составила в Омском регионе 56,8% (n=936), и женщины достоверно чаще страдают абдоминальным ожирением — 63,4% (n=574) по сравнению с мужчинами — 48,8% (n=362). Показатель «абдоминальное ожирение» превышает показатель «ожирение по ИМТ» почти в 2 раза, это же касается и обеих групп: с ССЗ и без них. Абдоминальное ожирение преобладало у женщин в сравнении с мужчинами: в группе с ССЗ у мужчин — 29,3% (n=238) случаев ожирения, у женщин — 44,7% (n=359), а в группе без ССЗ у мужчин — 15,1% (n=126), у женщин — 26,5% (n=221). Значимость этого фактора c точки зрения риска развития ССЗ была статистически значимой как у мужчин (ОШ 1,97 (95% ДИ 1,624–2,390), р<0,0000001), так и у женщин (ОШ 1,695 (95% 1,477–1,944), р<0,0000001) [6]. Это согласуется с данными других авторов, описывающих повсеместное распространение эпидемии ожирения и его значение в риске развития ССЗ [10].
При изучении индекса «талия/рост» пограничным было выбрано значение 0,5 на основании ранее полученных результатов в исследованиях S. Zhang et al. [1] и О.А. Кочубей и соавт. [11]. Среди обследованных пациентов в Омском регионе у 1021 человека (527 женщин) индекс «талия/рост» был 0,5 и более: 0,53 [0,47; 0,59], как у мужчин в 67% случаев — 0,53 [0,49; 0,58], так и у женщин в 55% случаев — 0,53 [0,46; 0,59] (рис. 1). Очевиден факт, что распространенность высокого индекса «талия/рост» в сравнении с распространенностью абдоминального ожирения в Омском регионе у мужчин выше. Интересен вопрос: каково же значение каждого показателя в предсказательности сердечно-сосудистых катастроф в сравнительном аспекте?
Выявлены статистически значимые различия по индексу «талия/рост» при его значениях более 0,5 между группами живых и умерших (U=3,5973, р=0,0003); между группами живых и заболевших (U=3,9839, р=0,0000). В то же время различия по данному показателю между группами умерших и заболевших оказались статистически незначимы (U=1,0058, р=0,3145) (рис. 2).
Среди обследованных респондентов выявлено 830 лиц без ССЗ с индексом «талия/рост» 0,50 [0,44; 0,55]. Из них у 412 (49,64%) человек индекс превысил 0,5, составив 0,53 [0,50; 0,55]. В данной подгруппе за изучаемый период у 26 человек произошли нефатальные сердечно-сосудистые катастрофы, из них у 14 человек индекс «талия/рост» был 0,5 и более.
В свою очередь, пациенты с ССЗ (n=807) в подавляющем большинстве (609 (75,46%) человек) имели индекс «талия/рост» 0,5 и более — 0,56 [0,50; 0,62]. Различия по индексу «талия/рост» между участниками исследования ЭССЕ-РФ2 в Омском регионе за период 2017–2023 гг. с ССЗ и без таковых статистически значимы (U=13,8366, р=0,0000) (рис. 3). О.А. Кочубей и соавт. [11] также отмечали большой процент (86%) респондентов с артериальной гипертензией, являющейся одним из ССЗ, у которых индекс «талия/рост» был 0,5 и более. В то же время шансы заболеть ССЗ у респондентов с индексом «талия/рост» 0,5 и более не рассматривались.
Шанс заболеть ССЗ в 3,1 раза выше у пациентов с индексом «талия/рост» 0,5 и более, чем при значениях индекса менее 0,5 (ОШ 3,120 (95% ДИ 2,528–3,850), р<0,001).
Исследуя предсказательную ценность показателей ожирения в плане возникновения фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, установили, что ИМТ 25 кг/м2 и более выявлен у 75% (n=15) умерших и 67% (n=37) заболевших, абдоминальное ожирение диагностировано у 85% (n=17) умерших и 60% (n=33) заболевших, а индекс «талия/рост» 0,5 и более выявлен у 90% (n=18) умерших, 71% (n=39) заболевших и 62,8% остальных участников когорты (n=964; р=0,037 и р=0,374 соответственно). Прогностическая ценность отрицательного результата индекса «талия/рост» для заболевших ССЗ составила 97,1% (95% ДИ 95,4–98,2), а для умерших от ССЗ — 99,1% (95% ДИ 98,0–99,6).
Заключение
В настоящем исследовании получены данные, свидетельствующие о том, что индекс «талия/рост» менее 0,5 может представлять собой простой и точный прогностический маркер отрицательного результата, в частности меньшего риска развития ССЗ по сравнению с другими антропометрическими показателями, такими как ИМТ менее 25 кг/м2, а также ОТ для женщин менее 80 см, а для мужчин менее 94 см. Предлагаемая теоретическая пороговая «норма» индекса «талия/рост», подтвержденная другими авторами [1, 11], составляет 0,49. В то же время значение 0,5 более предпочтительно, так как проще сообщить пациенту: «Важно, чтобы ваша талия была меньше половины вашего роста». В целом рекомендуется использовать значение индекса «талия/рост» менее 0,5 как простой инструмент для скрининга низкого риска ССЗ.
Сведения об авторах:
Викторова Инна Анатольевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Министерства здравоохранения Омской области; ORCID iD 0000-0001-8728-2722
Моисеева Марина Викторовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ
ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0003-3458-9346
Стасенко Владимир Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0003-3164-8734
Ширлина Наталья Геннадьевна — к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0003-3523-9997
Ширинская Наталья Владимировна — к.м.н., заместитель директора по вопросам медицинской статистики БУЗОО «МИАЦ»; 644021, Россия, г. Омск, ул. 8-я Линия, д. 219а; ORCID iD 0000-0001-8295-5203
Иванова Дарья Сергеевна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России; 644099, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0002-4145-7969
Контактная информация: Викторова Инна Анатольевна, е-mail: vic-inna@mail.ru
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 26.08.2024.
Поступила после рецензирования 18.09.2024.
Принята в печать 30.09.2024.
About the authors:
Inna A. Viktorova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases, Omsk State Medical University; 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation; Chief External Expert in Therapy and General Practice, Ministry of Health of the Omsk Region; ORCID iD 0000-0001-8728-2722
Marina V. Moiseeva — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases, Omsk State Medical University; 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3458-9346
Vladimir L. Stasenko — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Epidemiology, Omsk State Medical University; 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3164-8734
Natalia G. Shirlina — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Epidemiology, Omsk State Medical University; 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3523-9997
Natalia V. Shirinskaya — C. Sc. (Med.), Deputy Director for Medical Statistics, Medical Information and Analytical Center; 219a, 8th Liniya str., Omsk, 644021, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8295-5203
Darya S. Ivanova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and Internal Diseases, Omsk State Medical University; 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4145-7969
Contact information: Inna A. Viktorova, е-mail: vic-inna@mail.ru
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 26.08.2024.
Revised 18.09.2024.
Accepted 30.09.2024.
Информация с rmj.ru
Загрузка...
