Женская болезнь, которая развивается с возрастом. Чем опасна дисфункция тазового дна – рассказывает врач ИНВИТРО

По данным исследователей, к 40-50 годам около 40% женщин страдают дисфункцией тазового дна. Правда ли, что заболевание может привести к выпадению тазовых органов, в каких случаях патология встречается у женщин молодого возраста и как ее можно избежать – на эти и другие вопросы ответила Анна Донец, главный врач, акушер-гинеколог ИНВИТРО Северо-Запад.

Что такое тазовое дно? За что оно отвечает?

Тазовое дно, или диафрагма таза, – комплекс из скелетных мышц, фасции, связок
и тазовых нервов, основная функция которого – поддержка органов малого таза
(мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище) и участие в обеспечении
процессов мочеиспускания, дефекации, половой функции.

Дисфункция тазового дна – несостоятельность (неспособность выполнять свою
работу) мышц и связочного аппарата тазового дна, которая может приводить к
нарушению функции тазовых органов и/или их пролапсу (опущению, выпадению).

В каких случаях развивается дисфункция тазового дна?

Нет единого мнения о причине развития дисфункции тазового дна. В развитии
этого заболеваниями участвует множество факторов:

• вагинальные роды. Риск дисфункции тазового дна увеличивается при
стремительных родах, разрывах промежности, многократных повторных родах,
многоводии, многоплодной беременности, родах крупным плодом и пр.;
• повышение внутрибрюшного давления (хронический запор, хронический кашель,
избыточная масса тела/ожирение и пр.);
• дефицит эстрогенов (постменопауза, удаление яичников и пр.);
• нарушение иннервации мышц тазового дна (при пороках развития или
травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга);
• механические травмы мышечно-связочного аппарата таза, обусловленные
хирургическими вмешательствами при гинекологической патологии;
• резкое снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки);
• дисплазия соединительной ткани;
• наследственность;
• пожилой и старческий возраст (атрофия тканей);
• особенности физической активности (малоподвижный образ жизни, интенсивная,
неадекватная физическая нагрузка) и пр.

Принято считать, что это проблема пожилых женщин. Так ли это и почему?

Принято считать, что дисфункция тазового дня наиболее характерна для женщин
пожилого возраста. Отчасти это действительно так, поскольку в период
постменопаузы прекращается синтез эстрогенов, которые поддерживают тонус и
эластичность тазовых мышц, что приводит к их слабости и появлению таких
симптомов, как недержание мочи, запоры и пр. Еще одним фактором развития
дисфункции тазового дна у пожилых является атрофия мышц, которая обусловлена
естественными процессами старения. Однако ослабление структур тазового дна (мыщцы,
связочный аппарат) чаще развивается у пациенток репродуктивного возраста, в
частности – после родов.

Согласно данным российских исследований, начальные проявления дисфункции
тазового дна обнаруживаются уже у женщин репродуктивного возраста: у 65% больных
пролапс половых органов формируется в 30 – 45 лет, у 19% – до 30 лет, только у
17% – после 50 лет.

Какие симптомы могут указывать на дисфункцию тазового дна?

Симптомами нарушения функции тазового дна могут быть:

• со стороны половой системы: дискомфорт во влагалище, сухость слизистой
оболочки влагалища ощущение инородного тела в области промежности,
непроизвольное попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или
физической нагрузки; сексуальная дисфункция (боль при половом акте, потеря
вагинальной чувствительности и пр.);
• со стороны мочевой системы: недержание мочи, частое мочеиспускание,
затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, подкапывание мочи,
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• симптомы со стороны кишечника: запоры, ложные позывы к дефекации, недержание
газов или стула, неполное опорожнение кишечника.

К каким последствиям может привести запущенная дисфункция тазового дна?

При прогрессировании патологического процесса без надлежащего лечения
возможно развитие недержания мочи, кала и газов, снижение качества сексуальной
жизни, выпадение органов малого таза (матки, прямой кишки и пр.).

Как слабость мышц тазового дна может влиять на сексуальную жизнь женщины?

Дисфункция тазового дна может негативно сказаться на сексуальной жизни
женщины по разным причинам:
• снижение вагинальной чувствительности, сухость слизистой оболочки влагалища:
опущение стенок влагалища приводит к зиянию половой щели (входа во влагалище),
что способствует сухости его слизистой оболочки, снижению чувствительности;
• трудности в достижении оргазма: во время оргазма происходит сокращение мышц
тазового дна. Если сила этих мышц недостаточна, женщина может испытывать
трудности в достижении оргазма;
• боль во время полового акта: при дисфункции мышечного компонента тазового дна
может развиться миофасциальный синдром, который характеризуется напряжением мышц
тазового дна и появлением триггерных точек – областей повышенной
чувствительности в мышцах; также боль во время полового акта может быть
обусловлена повышенным тонусом мышц тазового дна.

Как слабость мышц тазового дна влияет на психологическое состояние женщины?

Последствия дисфункции тазового дна – недержание мочи, стула, газов, запоры,
сексуальная дисфункция – приводят не только к ухудшению самочувствия женщины, но
и могут отрицательно сказываться на ее психическом и эмоциональном благополучии.
Наличие у женщины указанных состояний может привести к снижению самооценки,
повышенной тревожности, депрессии, ограничению социальных контактов, что
негативно влияет на все сферы ее жизни: работу, учебу, физическую активность,
взаимоотношения с окружающими, сексуальную жизнь.

Какое лечение проводится для укрепления слабых мышцы тазового дна?

При появлении симптомов, подозрительных на дисфункцию тазового дна,
необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, врачу-урологу,
врачу-проктологу, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Для
профилактики заболевания можно обратиться к тем же специалистам, а также к врачу
лечебной физкультуры (врач ЛФК).

Пациенткам может быть рекомендована модификация образа жизни (отказ от
подъема тяжестей, нормализация массы тела и пр.), по показаниям может быть
назначена местная терапия эстрогенами (сухость, атрофия слизистой оболочки
влагалища у пациенток в перименопаузе/постменопаузе).

При выпадении, опущении органов малого таза может потребоваться хирургическое
вмешательство или – по показаниям – установка пессария.

Для замедления прогрессирования дисфункции мышц тазового дна можно
использовать комплекс упражнений Кегеля. К ним можно добавить влагалищные
тренажеры – грузы различной массы для длительного удерживания во влагалище
(конусы и шарики), а также различные варианты БОС-терапии (биологическая
обратная связь),
Для восстановления тонуса мышц тазового может быть рекомендована
электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры.