Возможности профилактики инфекционных осложнений при выполнении малых хирургических вмешательств в гинекологии | Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э., Керчелаева С.Б., Фисенко А.Д., Димитрова В.И.

Материал и методы

Проведено проспективное открытое исследование результатов профилактики послеоперационных осложнений у 58 пациенток СКП гинекологического профиля.

Критерии включения: наличие показаний к проведению малых гинекологических операций; наличие нарушений микроценоза влагалища, сопровождающихся симптомами, либо определяемых лабораторно; подписанное информированное добровольное согласие.

Критерий невключения: прием других препаратов, влияющих на микробиоценоз влагалища.

Обследование проводилось согласно приказу Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»».

Все пациентки имели симптомы нарушения микрофлоры влагалища (наличие неприятных выделений из половых путей, зуд, жжение, чувство дискомфорта в области влагалища).

При первичном осмотре проводили сбор анамнеза, а также полное клинико-лабораторное обследование, бактериоскопию отделяемого цервикального канала и влагалища с окраской по Граму, оценку pH вагинального содержимого.

Всем пациенткам планировалось оперативное лечение в объеме раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии по поводу гиперпластических процессов эндометрия. За 8,0±1,0 дня до запланированной операции была проведена пред-операционная профилактика инфекционных осложнений препаратом Мирамистин® суппозитории вагинальные 15 мг (1 суппозиторий), 1 р/сут перед сном, продолжительность курса 7 дней.

Через 30 дней после оперативного вмешательства всем пациенткам было проведено повторное контрольное исследование микрофлоры влагалища с оценкой состояния микроценоза.

Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 13. Характер распределения оценивали по критериям Шапиро — Уилка и Колмогорова — Смирнова. Так как значения показателей соответствовали нормальному распределению, параметры представлены в виде средней арифметической величины (М) и стандартного отклонения (SD) в формате М±SD. Для категориальных параметров рассчитывали абсолютные и относительные (%) значения.

Результаты исследования

Возраст женщин, которые согласились принять участие в исследовании, варьировал от 30 до 47 лет, составив в среднем 39,2±2,15 года.

При изучении гинекологического анамнеза у всех пациенток возраст менархе значительно не отличался и составил 12,4±1,2 года. Роды в анамнезе были у 41 (70,6%) пациентки, медицинские аборты — у 39 (67,2%). Ранее малые гинекологические операции перенесли 8 (13,7%) пациенток.

В структуре гинекологической заболеваемости у 17 (30%) пациенток диагностированы полипы эндометрия, у 14 (24%) — гиперплазия эндометрия, у 10 (17%) — бесплодие, у 10 (17%) — миома матки, у 7 (12%) — заболевания шейки матки.

При первом визите при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток исследуемой группы обнаруживались повышенное количество лейкоцитов (от 20 до 100 в поле зрения), смешанная микрофлора и споры грибка рода Candida. Структура микробиоценоза влагалища до профилактических мероприятий характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе (см. рисунок).

При анализе результатов микроскопического и микробиологических исследований отделяемого половых органов у пациенток до операции были выявлены такие нарушения микроценоза влагалища, как бактериальный вагиноз (32,7%), вагинальный кандидоз (43,1%), неспецифический вагинит (24,2%). Чаще всего ассоциации микроорганизмов были представлены различным сочетанием факультативных анаэробов и аэробов.

У 54 (93,1%) пациенток была отмечена хорошая переносимость суппозиториев Мирамистин®, лишь у 4 (6,9%) зарегистрированы жалобы на кратковременное жжение в области применения, самопроизвольно купировавшееся. Ни одна из пациенток не предъявила жалоб на патологические выделения из половых путей, боли в области малого таза. Во всех случаях курс препарата был проведен полностью, индивидуальной непереносимости зарегистрировано не было, отмены препарата не потребовалось.

После проведенного оперативного вмешательства при динамическом наблюдении ни у одной пациентки не возникло осложнений инфекционного характера, ранний и поздний этапы послеоперационного периода протекали гладко. Важно отметить, что на протяжении этого времени ни одна из пациенток не получала другой антибактериальной или же гормональной терапии. На основе полученных результатов у 56 (96,5%) обследованных женщин был выявлен нормоценоз (ранее у 19 из них диагностирован бактериальный вагиноз, у 25 — кандидоз, а у 12 — неспецифический вагинит), у 2 (3,5%) — промежуточный вариант микроценоза влагалища, что свидетельствует о высокой эффективности проводимой терапии в отсроченной перспективе.

Обсуждение

Оптимизация результатов хирургических вмешательств, включая снижение частоты послеоперационных осложнений инфекционного характера, является приоритетной задачей медицинских учреждений. Своевременно и адекватно проведенная антисептическая или антибактериальная профилактика максимально снижает количество данного вида осложнений, что продемонстрировали результаты проведенного нами исследования.

При этом стоит обратить особое внимание на то, что в Кокрейновском обзоре 2013 г. [14] не выявлено ни одного исследования, подтверждающего или опровергающего положительное влияние использования антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений при проведении трансцервикальных внутриматочных вмешательств.

Отсутствие точных данных о встречаемости послеоперационных инфекционных осложнений свидетельствует о невозможности определить точный риск большинства проводимых хирургических процедур, в связи с чем существует необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с разработкой оптимальных схем профилактических мероприятий.

Заключение

По результатам исследования можно сделать заключение, что применение препарата Мирамистин® в вагинальных суппозиториях 15 мг продолжительностью 7 дней является эффективным способом восстановления нормального микроценоза влагалища, что в свою очередь позволяет проводить профилактику инфекционно-воспалительных осложнений после выполнения малых гинекологических операций.

Благодаря широкому спектру действия и удобной форме применения Мирамистин® в форме вагинальных суппозиториев продемонстрировал выраженную терапевтическую и микробиологическую активность и эффективность, а также благоприятный профиль безопасности.

Отсутствие побочных эффектов, аллергических реакций, изменения микрофлоры влагалища в сторону нормоценоза у 96,5% пациенток обследуемой группы за время наблюдения свидетельствует о целесообразности включения данной формы препарата в курс профилактической подготовки к планируемым оперативным вмешательствам в СКП гинекологического профиля.

Сведения об авторах:

Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Хлынова Светлана Анатольевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0003-1554-3633.

Керчелаева Светлана Борисовна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4411-4478.

Фисенко Алиса Дмитриевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0001-6279-5107.

Димитрова Валентина Ивановна — к.м.н., заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»; 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

Контактная информация: Доброхотова Юлия Эдуардовна, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 16.07.2023.

Поступила после рецензирования 08.08.2023.

Принята в печать 31.08.2023.

About the authors:

Yuliya E. Dobrokhotova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Svetlana A. Khlynova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1554-3633.

Svetlana B. Kerchelava — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4411-4478.

Alisa D. Fisenko — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0001-6279-5107.

Valentina I. Dimitrova — C. Sc. (Med.), Head of the Department of Gynecology, F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital; 1, Fortunatovskaya str., Moscow, 105187, Russian Federation.

Contact information: Yuliya E. Dobrokhotova, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 16.07.2023.

Revised 08.08.2023.

Accepted 31.08.2023.