Склероатрофический лихен у женщин | Дворянкова Е.В., Квач И.В.

Введение

Склероатрофический лихен (САЛ) представляет собой хроническое воспалительное неинфекционное заболевание кожи аутоиммунной природы, которое клинически проявляется возникновением очагов атрофии преимущественно в аногенитальной области. Это заболевание наблюдается как у мужчин, так и у женщин, однако последние страдают в 6–10 раз чаще [1].

Впервые это заболевание было упомянуто в работе Н. Hallopeau, опубликованной в 1887 г. [2]. В 1975 г. Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (The International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD) было предложено нынешнее название этого дерматоза, которое заменило предыдущие термины: «лейкоплакия», «крауроз», «склерозирующий лишай», «атрофический лишай», «дистрофия вульвы» и пр. [3].

Эпидемиология

Истинная распространенность САЛ неизвестна в связи с отсутствием обширных эпидемиологических (скрининговых) исследований в этой области, а также из-за того, что в значительном числе случаев заболевание может протекать бессимптомно и его обнаружение является случайной находкой.

Ранее считалось, что САЛ является относительно редким заболеванием, но более поздние исследования показали достаточно высокую распространенность данной патологии — у 1 пациентки из 60 [4], а в пожилом возрасте она может достигать даже 1 случая из 30 [5]. В структуре вульвовагинальных заболеваний САЛ составляет от 7 до 26% [4]. При этом данный дерматоз может быть обнаружен у женщин любого возраста, но его заболеваемость имеет два пика: первый — у девочек препубертатного возраста, второй — у женщин в пери- или постменопаузе. Но средний возраст пациенток на момент постановки диагноза приходится на пятое-шестое десятилетие жизни и колеблется от 52,6 года до 60 лет [4, 6]. Однако длительность симптомов, предшествовавших установлению диагноза, может быть значительной — 68±11,2 мес. [7].

Этиология и факторы риска

В настоящее время многими авторами САЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание и одна из форм склеродермии [1]. При этом были определены этиологические факторы и предикторы развития заболевания. Так, инфекционные агенты, такие как Borrelia burgdorferi, вирус папилломы человека, вирус гепатита С и вирус Эпштейна — Барр, были исследованы в качестве возможных этилогических агентов, однако убедительных доказательств в поддержку их участия в развитии заболевания найдено не было.

Также САЛ, безусловно, является заболеванием с аутоиммунной природой. У пациентов с этим дерматозом очень часто обнаруживаются аутоантитела, а именно к белку внеклеточного матрикса 1 (67% случаев) [8], к белкам базальной мембраны (BP180 и BP230) (30–80% случаев) [9], и антитиреоидные антитела (9% случаев) [10]. Кроме этого, в пользу аутоиммунного происхождения САЛ свидетельствуют довольно часто другие сопутствующие заболевания аутоиммунной природы: аутоиммунная патология щитовидной железы, очаговая алопеция, злокачественная анемия, очаговая склеродермия, витилиго, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, псориаз. Интересно, что сочетанное течение лихена с аутоиммунными расстройствами у мужчин наблюдается относительно редко по сравнению с женщинами, что может быть связано с преобладанием различных путей патогенеза, связанных с гендером.

Не вызывает сомнения тот факт, что САЛ имеет наследственную предрасположенность, и многие пациентки с этим заболеванием в 17% случаев имеют положительный семейный анамнез. И некоторые человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) также связаны с повышенным или, напротив, сниженным риском развития этого дерматоза [11].

Бимодальное распространение заболеваемости САЛ (препубертатный период и постменопауза), высокий риск развития этого заболевания у женщин с синдромом Шершевского — Тернера, а также тот факт, что течение дерматоза у большинства женщин улучшается во время беременности, косвенно свидетельствуют об участии гипо-эстрогении в развитии лихена. Тем не менее на протяжении всего менструального цикла симптомы заболевания не изменяются, и лечение эстрогенами не улучшает состояние женщин, что делает сомнительным участие женских половых гормонов в его патогенезе. Однако существует мнение, что андрогены также могут быть вовлечены в процесс развития САЛ в связи с тем, что у больных был обнаружен дефицит 5α-редуктазы и аномально низкое количество андрогенных рецепторов. Этот механизм развития заболевания представляется наиболее правдоподобным и объясняет, почему лечение мужскими половыми гормонами оказывается неэффективным [12].

Клиническая картина

Клинические проявления САЛ варьируют от бессимптомных до ярко выраженных. Большинство женщин, страдающих этим заболеванием, жалуются на зуд, жжение или болезненность в аногенитальной области, которые часто усиливаются ночью. При этом расчесывание обычно не приносит облегчения. Тем не менее интенсивное и повторяющееся расчесывание пораженных областей может привести к появлению экскориаций, мацерации вульвы и развитию простого хронического лишая.

Среди других симптомов заболевания выделяют дизурию, диспареунию, болезненность при мочеиспускании и половом акте, кровотечения.

Типичными клиническими проявлениями САЛ являются красноватые папулы, белые пятна или цвета слоновой кости, иногда с гиперкератозом, которые могут сливаться в бляшки и обычно располагаются симметрично. На фоне развития атрофии кожи и слизистых могут развиваться трещины, петехии, пурпура, эрозии, изъязвления, отеки, гипер- или гипопигментация и складчатость по типу папиросной бумаги. Эти изменения возникают на участках вульвы, лишенных волосяного покрова (внутренние поверхности больших и малых половых губ, преддверие влагалища, капюшон клитора и, при распространенном заболевании, генитокральные складки). Примерно в трети случаев поражается перианальная область, тогда высыпания могут принимать типичный вид цифры 8 или «знака замочной скважины». Слизистая влагалища поражается довольно редко.

В результате прогрессирования заболевания могут развиваться и структурные изменения вульвы, включая интроитальный стеноз, фимоз (с сокрытием клитора), сращение и рассасывание малых половых губ. В последнем случае, в отличие от типичной атрофии вульвы в постменопаузе, малые половые губы уменьшаются не только в ширину, но и в длину. При САЛ этот процесс может быть асимметричным. Также для данного заболевания характерно развитие феномена Кебнера, когда на фоне травмы возникают новые участки атрофии, а образовавшиеся рубцы лихенизируются.

Экстрагенитальные бессимптомные поражения также могут быть обнаружены у 11–20% больных САЛ, что дает основание рассматривать данное заболевание в качестве одной из форм склеродермии [13].

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «САЛ вульвы» ставится клинически. Тщательный сбор жалоб и клинического анамнеза (включая аутоиммунные заболевания у пациента и членов его семьи), а также гинекологическое обследование, дополненное осмотром полости рта, кожных покровов экстрагенитальной локализации, обычно позволяют поставить правильный диагноз. При затруднении в постановке диагноза целесообразно проведение диа­гностической биопсии. Забор материала для гистологического исследования следует проводить в области перехода пораженной кожи/слизистой на визуально не измененные кожные покровы. В ряде случаев может быть показано взятие образцов из нескольких участков кожи/слизистой для проведения гистологического исследования. Наложение швов обычно не требуется. Следует отметить, что гистологическое признаки, типичные для САЛ, могут отсутствовать на начальных стадиях заболевания, а также после местного лечения глюкокортикостероидами (ГКС). Поэтому для исключения диа­гностических ошибок биопсию следует проводить до начала лечения, либо прекратить нанесение местных ГКС или отложить его на 4 нед.

Типичная гистологическая картина САЛ включает атрофию эпидермиса, дегенерацию базального слоя, закупорку фолликулов, гиперкератоз и полосу субэпидермальной гиалинизации коллагена в папиллярной дерме над лимфоцитарным инфильтратом [14].

Осложнения

Склероатрофический лихен представляет собой заболевание, которое оказывает резко негативное влияние на качество жизни пациенток в связи не только с наличием субъективных ощущений в виде изнуряющего зуда, изменения внешнего вида и архитектоники наружных половых органов, но и с высоким риском развития осложнений, таких как сексуальная дисфункция, образование хронических трещин и рубцов, а также рака вульвы.

Так, женщины, страдающие САЛ, менее сексуально активны, реже испытывают оргазм и имеют более низкий уровень сексуальной удовлетворенности [15]. При этом даже среди тех пациенток, которые ведут активную половую жизнь, вагинальные половые контакты встречаются реже, что объясняется тем, что они избегают их из-за диспареунии (о которой сообщают до 75%) и искажения анатомии вульвы [16]. У женщин с диспареунией чаще наблюдаются и другие симптомы (зуд/жжение), а также интроитальный стеноз [7]. В некоторых случаях наблюдается рецидивирующая трещина ладьевидной ямки (рассеченная гранулема вульвы), которая может быть серьезной причиной диспареунии и посткоитального жжения, болезненности.

Образование рубцов и развитие атрофии на слизистой, обусловленные САЛ, могут иметь серьезные последствия. Спайки на капюшоне клитора могут привести к фимозу и последующему опущению клитора, а также к образованию смегматических псевдокист. Фимоз и опущение клитора являются причиной снижения чувствительности и вторичной аноргазмии. Кроме этого, смегматические псевдокисты, возникающие в результате скопления смегмы между клитором и капюшоном, могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными и иногда инфицироваться.

Кроме этого, у пациенток с САЛ возможно развитие нарушения мочеиспускания и/или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей на фоне образования синехий над отверстием уретры или при сращении малых половых губ. Исчезновение малых половых губ из-за склерозирования также может привести к изменениям тока мочи.

Еще одним возможным осложнением САЛ может стать развитие рака вульвы. Так, около 75% всех случаев рака вульвы связаны с воспалительными заболеваниями этой области. Несмотря на то, что САЛ не является предраковым заболеванием, его систематически связывают с повышенным риском развития ороговевшей плоскоклеточной карциномы вульвы, который оценивается в 2,6–6,7% [17].

Лечение

Лечение САЛ у женщин должно проводиться комплексно, с участием гинекологов и дерматологов, а в ряде случаев и урологов. При этом общий уход является важной частью терапии заболеваний вульвы в целом и САЛ в частности.

Важнейшей целью терапевтических мероприятий является пресечение цикла «зуд — расчесывание» и сведение к минимуму всех возможных травм в области гениталий. Для этого следует провести обучение пациенток правильному уходу за областью гениталий, адекватному выбору нижнего белья, одноразовых гигиенических средств.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на гигиенические привычки (пациентка обмывает аногенитальную зону несколько раз в день или использует раздражающие средства, такие как мыло), а также факторы, которые потенциально ухудшают симптомы заболевания (недержание мочи, менструации). Очень важно подчеркнуть роль использования мягких моющих средств, а также дополнительных смягчающих средств для увлажнения и смягчения кожного покрова в области вульвы.

Препаратами первой линии для лечения САЛ являются сверхсильные топические ГКС^[1], при этом часто используются препараты клобетазола пропионата, 0,05%, например препараты линейки Кловейт®, крем 0,05% для наружного применения и мазь 0,05% для наружного применения^[2]. Его противовоспалительное действие (за счет блокирования пролиферации Т-лимфоцитов и высвобождения воспалительных цитокинов), а также сосудосуживающий и противозудный эффекты объясняют эффективность клобетазола при лечении САЛ. Обычно этот препарат назначают 1 раз в день в течение 4 нед. с последующим снижением кратности нанесения: 1 раз в 2 дня в течение следующих 4 нед. и, наконец, 2 раза в неделю в течение еще 4 нед.

Альтернативная схема лечения включает ежедневное применение клобетазола пропионата в течение 3 мес., однако сверхсильные ГКС не следует использовать более 3–4 нед. непрерывно не только из-за риска развития осложнений, но и из-за риска возникновения тахифилаксии [18].

Для поддерживающей терапии также можно использовать клобетазола пропионат или другие топические ГКС с более низкой мощностью (например, мометазона фуроат). При этом пациентки должны быть проинформированы о том, что максимальная доза топических ГКС, которую можно использовать, составляет 60–120 г в год. С учетом того, что каждое нанесение (половина дозы на кончике пальца) эквивалентно примерно 0,25 г, максимальное количество дней в году, в течение которого женщина может использовать топический ГКС, составляет около 240 [18].

Длительное лечение кожи вульвы местными ГКС хорошо переносится. Осложнения, как правило, возникают редко, большинство из них обратимы.

Ингибиторы кальциневрина — это еще одна группа препаратов, которые применяются для топической терапии САЛ у женщин, относятся к иммуномодуляторам, которые блокируют высвобождение воспалительных цитокинов из Т-лимфоцитов и могут использоваться в качестве средств второй линии. Их следует назначать только тем пациенткам, которые плохо переносят топические ГКС или не реагируют на них. Ингибиторы кальциневрина хорошо переносятся, не вызывают развития серьезных побочных эффектов и отличаются быстрым достижением клинического ответа. Ремиссия САЛ на фоне лечения ингибиторами кальциневрина, как правило, развивается в течение 12 нед. [19].

Системное лечение обычно применяется при тяжелых формах заболевания, которые не поддаются местной терапии, и включает введение ГКС внутрь. Кроме этого, для лечения САЛ применяют метотрексат как в качестве монотерапии, так и в сочетании с системными ГКС. Альтернативными вариантами системной терапии является применение ретиноидов (ацитретин, изотретиноин) и циклоспорина. В связи с высоким тератогенным риском у женщин детородного возраста применение системных ретиноидов в настоящее время ограничено.

Хирургическое лечение САЛ у женщин требуется редко. Его следует применять исключительно для лечения осложнений, поскольку заболевание имеет тенденцию к развитию рецидивов после иссечения тканей (в 40–50% случаев) [17]. Показаниями к проведению хирургического лечения являются развитие предраковых заболеваний или злокачественных новообразований, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция, острая инфекция.

Кроме этого, в качестве альтернативных методов терапии для лечения САЛ применяют различные физиотерапевтические методы, включая фото- и лазеротерапию [20].

Клинические наблюдения

В качестве примера комплексного междисциплинарного ведения пациенток с САЛ приводим опыт ведения таких больных на базе ООО «Клиника профессора Юцковской» (Москва). У всех пациенток было получено разрешение на публикацию клинических наблюдений.

Клиническое наблюдение 1

Под нашим наблюдением находилась пациентка Б., 38 лет, которая обратилась с жалобами на легкий зуд в области вульвы, появление мацерации, болезненных трещин после полового акта, которые возникли в течение последнего года. Следует отметить, что половой партнер и характер половой жизни у пациентки не изменялись в течение последних 5 лет.

Пациентка неоднократно обращалась к врачам разных специальностей и проходила превентивное лечение по поводу урогенитального кандидоза, без эффекта.

При осмотре гинекологом обнаружено, что наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Половая щель сомкнута. На слизистой больших половых губ, промежности визуализируются белесые очаги с явлениями ксероза. В области задней спайки определяется дефект кожи/слизистой в виде линейной трещины, длиной около 1,3 см, шириной 2–3 мм, глубиной 1–2 мм. Влагалище емкое, свободное. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, структурно не изменена, без признаков воспаления.

Был поставлен предварительный диагноз: САЛ вульвы, который подтвердился при проведении гистологического исследования. Время от появления первых симптомов до установления диагноза составило 1 год.

Пациентке был назначен крем Кловейт® (клобетазола пропионат) 1 р/сут в течение 30 дней, раствор хлоргексидина для обработки трещины, специальный уход, включающий моющий гель для интимной гигиены и увлажняющее средство. На фоне проводимой терапии отмечалась полная эпителизация трещины. Однако пациентка отмечала повторное появление болезненных трещин после половых актов.

В связи с рецидивирующими трещинами вульвы пациентке был назначен преднизолон 25 мг/сут, с последующим медленным снижением дозы. После отмены препарата больная получала метотрексат, 10 мг 1 р/нед., всего 4 инъекции.

На фоне проводимой терапии мацерация, появление трещин на вульве не возобновлялись. Было рекомендовано динамическое наблюдение гинекологом и дерматологом, а также использование увлажняющих средств для интимной гигиены.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Х., 60 лет, обратилась на прием с жалобами на появление белых пятен и небольших трещин на коже больших половых губ, интенсивный зуд и сухость в области вульвы. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 10 лет, наблюдалась у гинеколога с диагнозами «кандидозный вульвовагинит», «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС). Получала наружное лечение противогрибковыми, эстрогенсодержащими препаратами, кратковременные курсы (по 7 дней) нестероидными противовоспалительными препаратами для местного применения (препараты не помнит) — без выраженного эффекта.

Среди сопутствующих заболеваний отмечались язвенная болезнь желудка, жировой гепатоз, гипертоническая болезнь, метаболический синдром, множественная миома матки больших размеров (экстирпация матки без придатков в анамнезе).

При осмотре наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, архитектоника не нарушена. Кожа в переходной зоне больших и малых половых губ на всем протяжении уплотнена, белого цвета. В области задней спайки, нижней трети малых половых губ с переходом на их внутреннюю поверхность определяются гомогенные, бесструктурные очаги белого цвета. Сосудистый рисунок резко обеднен. Влагалище емкое, свободное. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, структурно не изменена, без признаков воспаления.

По результатам клинического осмотра и патоморфологического исследования диа­гностирован САЛ вульвы. Время от появления первых симптомов до установления диагноза составило 10 лет.

С учетом сопутствующей патологии была назначена 0,05% мазь клобетазола пропионата (Кловейт®) на пораженные участки кожи вульвы, интравагинально эстрогенсодержащий препарат для купирования ГУМС, а также специальный уход средствами для интимной гигиены (моющий гель и увлажняющий крем). Через 30 дней от начала терапии был добавлен топический ингибитор кальциневрина 1 р/сут.

Для количественной оценки диспареунии, дисменореи и хронической тазовой боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). При использовании этой шкалы пациентка сама определяла выраженность болевых ощущений, используя графическое изображение на бумажном носителе, где цена деления соответствует 1 баллу. Нулевая точка соответствовала отсутствию боли/зуда, диапазон 1–4 балла отражал незначительные субъективные ощущения, 5–7 баллов — умеренные, 8–10 — сильные. В результате проведенного лечения уже на 10-й день пациентка отметила значительное уменьшение зуда (с 9 до 4 баллов по ВАШ). Через 60 дней терапии наблюдалось уменьшение размеров бляшек, разрешение зуда, сухости вульвы и влагалища до 1–2 баллов по ВАШ.

Обсуждение

На сегодняшний день наблюдается неуклонный рост заболеваемости САЛ, что, возможно, связано с более широкой осведомленностью врачей, доступностью диа­гностических методик и более внимательным отношением самих пациенток к собственному состоянию, что побуждает их активно обращаться за медицинской помощью. Как уже было сказано выше, в настоящее время САЛ рассматривают в качестве заболевания с аутоиммунной природой, подтверждением этому служат обнаружение аутоантител, а также относительно высокая частота выявления сопутствующих заболеваний с аутоиммунным патогенезом. Кроме этого, была выдвинута теория участия инфекционного компонента в развитии данного заболевания, в частности B. burgdorferi, а также гормональных факторов. Однако в отношении этих предикторов развития заболевания продолжают вестись научные дискуссии и клинические исследования. Характерные клинические проявления САЛ у женщин в виде атрофических изменений в аногенитальной области оказывают резко негативное влияние как на здоровье пациенток, так и на качество их жизни, что связано с наличием неприятных субъективных ощущений, образованием рубцовых изменений и нарушений нормальной структуры половых органов. У большого числа женщин, страдающих этим заболеванием, также выявляется сексуальная дисфункция. Диагноз САЛ обычно ставится клинически, но в ряде случаев требуется проведение гистологического исследования. Ключевое значение в постановке диагноза имеет клинико-патологическая корреляция. Терапия САЛ должна быть комплексной1 и включать в себя применение лекарственных средств, иногда физиотерапевтическое воздействие, а также адекватный специальный уход за аногенитальной областью. Как было показано, местные ГКС обладают высокой эффективностью и остаются средством первой линии лечения данного заболевания. Они часто облегчают симптомы уже в первые несколько дней лечения. При этом следует отдавать предпочтение ГКС очень сильной активности. Смягчающие и увлажняющие кожу и слизистую средства рекомендуются в качестве поддерживающего лечения. В качестве альтернативного метода топической терапии САЛ, особенно у пациенток с противопоказаниями к использованию топических ГКС, применяют топические ингибиторы кальциневрина. При лечении данного заболевания этими лекарственными средствами для достижения оптимального клинического эффекта может потребоваться длительная терапия — до 24 нед. Однако, несмотря на достаточно высокую эффективность топических ингибиторов кальциневрина, по-прежнему существуют серьезные опасения по поводу повышенного риска злокачественной трансформации САЛ гениталий из-за местной иммуносупрессии при столь длительном применении соответствующих топических лекарственных средств [21].

В настоящее время, несмотря на достаточно характерную клиническую картину САЛ, это заболевание в ряде случаев не бывает своевременно диа­гностировано, правильное лечение не проводится. В связи с этим совместная работа гинекологов и дерматологов, направленная на диа­гностику, терапию и реабилитацию САЛ у женщин, является необходимой для своевременного выявления данного заболевания и достижения клинического контроля над ним.

Заключение

Склероатрофический лихен в настоящее время представляет собой значимую проблему, лежащую в сфере компетенции дерматологов и гинекологов. В ряде случаев первыми симптомами заболевания являются возникновение изнуряющего зуда и мацерация вульвы, которые пациентки наиболее часто принимают за проявления урогенитального кандидоза и занимаются самолечением. Аналогичные заблуждения, особенно до появления на коже и слизистой половых органов типичных атрофических изменений, могут возникать и у врачей. Таким образом, появление устойчивых жалоб на зуд и мацерацию в области наружных половых органов у женщин следует, помимо прочего, рассматривать и в плане дифференциальной диа­гностики САЛ, особенно на ранних стадиях этого заболевания.

Среди препаратов первой линии для лечения САЛ выделяют топические ГКС очень сильной активности, такие как клобетазола пропионат. Терапию дополняют топическими ингибиторами кальциневрина, системной стероидной терапией, введением метотрексата. При этом адекватный подбор средств для ухода за наружными половыми органами является неотъемлемой частью терапевтической стратегии. Таким образом, пациентки, страдающие САЛ, должны находиться под динамическим наблюдением дерматологом и гинекологом для проведения своевременной диа­гностики, терапии и реабилитации. 

Сведения об авторах:

Дворянкова Евгения Викторовна — д.м.н., главный научный сотрудник лаборатории физико-химических и генетических проблем дерматологии ЦТП ФХФ РАН; 109029, Россия, г. Москва, ул. Средняя Калитниковская, д. 30; врач-дерматолог ООО «КПЮ»; 129626, Россия, г. Москва, пр-т Мира, д. 102, стр. 26, пом. 8Н/2; ORCID iD 0000-0002-2458-419X

Квач Ирина Викторовна — врач-гинеколог ООО «КПЮ»; 129626, Россия, г. Москва, пр-т Мира, д. 102, стр. 26, пом. 8Н/2; ORCID iD 0009-0009-6968-0327

Контактная информация: Дворянкова Евгения Викторовна, e-mail: edvoriankova@gmail.com

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 31.03.2025.

Поступила после рецензирования 23.04.2025.

Принята в печать 22.05.2023.

About the authors:

Evgeniya V. Dvoryankova — Dr. Sc. (Med.), Chief Scientific Officer at the Laboratory of Physico-Chemical and Genetic Issues of Dermatology, Center for Theoretical Problems of Physico-Chemical Pharmacology, Russian Academy of Sciences; 30, Srednyaya Kalitnikovskaya str., Moscow, 109029, Russian Federation; Dermatologist, Professor Yutskovskaya Clinic LLC; bld. 26, room. 8N/2, 102, Mira ave., Moscow, 129626, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2458-419X

Irina V. Kvach — Gynecologist, Professor Yutskovskaya Clinic LLC; bld. 26, room. 8N/2, 102, Mira ave., Moscow, 129626, Russian Federation; ORCID iD 0009-0009-6968-0327

Contact information: Evgeniya V. Dvoryankova, e-mail: edvoriankova@gmail.com

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 31.03.2025.

Revised 23.04.2025.

Accepted 22.05.2025.

---

^[1]    Клинические рекомендации. Лишай склероатрофический и атрофический. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rodv.ru/upload/iblock/86e/86ea3093184c0cf8a66e73cb06fd2bbc.docx (дата обращения: 28.03.2025).

^[2]    Кловейт®. (Электронный ресурс.) URL: https://bauschhealth.ru/produktsiya/kloveyt/ (дата обращения: 28.03.2025).