Микробиота: «невидимый орган», от которого зависит больше, чем кажется

О нашем здоровье принято судить по давлению, уровню холестерина и сахара крови. Но есть еще один «показатель», который нельзя увидеть ни на УЗИ, ни на рентгене, – микробиота. Это целая экосистема микроорганизмов, живущих в кишечнике, на коже, слизистых и играющих ключевую роль в обмене веществ и работе иммунитета.

Ольга Патюкова, врач-гастроэнтеролог ИНВИТРО, рассказала, что такое
микробиота, с какими заболеваниями ее связь доказана, как антибиотики нарушают
ее баланс и как можно проверить ее состояние.

Что такое микробиота?

Микробиота – это совокупность бактерий, грибов, вирусов и простейших, которые
постоянно живут в организме человека (в кишечнике, на коже, во рту, в
дыхательных и мочеполовых путях). Чаще всего, говоря о микробиоте, имеют в виду
именно микробиоту кишечника, так как она самая многочисленная и изученная. По
различным оценкам, в кишечнике человека обитают десятки триллионов
микроорганизмов, а их суммарная масса может достигать 1,5–2 кг.
Эту систему даже называют «отдельным органом». У кишечной микробиоты свой
«геном» – набор генов, который во много раз превышает по разнообразию
генетический материал самого человека и позволяет микроорганизмам расщеплять
сложные углеводы, синтезировать короткоцепочечные жирные кислоты и некоторые
витамины. Микробиота помогает переваривать пищу, защищает от патогенов,
тренирует иммунитет, влияет на обмен веществ и даже на настроение и поведение.

С возникновением каких заболеваний связана микробиота?

За последние годы микробиота превратилась из «серой зоны» науки в горячую тему
клинических исследований. Уже есть достаточно данных, чтобы говорить о связи
дисбаланса микробиоты (дисбиоза) с целым рядом хронических заболеваний.

Исследования показывают ассоциацию микробиоты кишечника с:

ожирением и метаболическим синдромом – у людей с избыточной массой тела часто
обнаруживают иной состав кишечной микробиоты по сравнению с худыми;
сахарным диабетом 2 типа – дисбиоз связан с хроническим воспалением,
инсулинорезистентностью и изменением метаболизма глюкозы;

атеросклерозом и сердечно сосудистыми заболеваниями – некоторые кишечные
бактерии участвуют в образовании соединений (например, триметиламин N оксида),
влияющих на риск атеросклероза;

воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и
синдромом раздраженного кишечника – у этих пациентов часто отмечается сниженное
разнообразие микробиоты и изменение соотношения ключевых видов;

аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, астма) – ранний дисбаланс
микробиоты у детей ассоциируется с риском формирования аллергии;

некоторыми неврологическими и психическими расстройствами – в литературе
описаны связи микробиоты с депрессией, тревожными расстройствами, аутизмом,
болезнью Паркинсона, хотя механизмы еще активно изучаются.

Речь идет о связи, а не всегда о прямой причине–следствии. Но уже сейчас
микробиота рассматривается как один из предикторов рисков и потенциальная
терапевтическая мишень (диета, пробиотики, трансплантация микробиоты).

Как неконтролируемый прием антибиотиков влияет на микробиоту?

Антибиотики – жизненно важные препараты, но их «обратная сторона» – это то, что
они воздействуют не только на патогены, но и на полезную микрофлору.
Основные эффекты бесконтрольного или частого приема антибиотиков:

Дисбаланс (дисбиоз) микробиоты. Антибиотики убивают чувствительные бактерии,
в том числе полезные, освобождая нишу для условно патогенных или устойчивых
микроорганизмов. Это может проявляться вздутием, диареей, нестабильным стулом,
болями в животе, снижением местного иммунитета.

Снижение разнообразия видов. Показано, что после курсов антибиотиков спектр
микробиоты становится беднее, причем некоторые виды могут не восстанавливаться
месяцами.

Антибиотик ассоциированная диарея. У 5–35% пациентов на фоне антибиотиков
развивается диарея, в ряде случаев – тяжелая, связанная с ростом Clostridioides
difficile и риском серьезных осложнений.

Нарушение микрофлоры не только кишечника, но и влагалища, кожи, дыхательных
путей. Это повышает риск вагинальных инфекций, кандидоза, рецидивирующих
воспалительных заболеваний мочеполовой системы и др.

Формирование устойчивости (резистентности) бактерий. Частый
«профилактический» прием антибиотиков и прерывание курсов стимулируют выживание
и распространение устойчивых штаммов, что делает последующее лечение сложнее.

Поэтому антибиотики должны назначаться только по показаниям, после
подтверждения бактериальной природы инфекции, в правильной дозировке и
длительности курса, а не «на всякий случай» при вирусном заболевании или легкой
простуде.

Как можно проверить состояние своей микробиоты?

Важно понимать, что одного универсального анализа, который бы полностью описал
микробиоту и сразу выдал готовый рецепт здоровья, пока нет. Но есть несколько
групп исследований, которые помогают оценить ее состояние и влияние на организм.

Классические лабораторные методы

1. Бактериологический посев кала. Позволяет выявить и количественно оценить
основные группы бактерий, выделить условно патогенную флору, определить ее
чувствительность к антибиотикам.

2. Биохимические и иммунологические анализы кала. Это могут быть тесты на
кальпротектин, лактоферрин и другие маркеры воспаления, которые не описывают
микробиоту напрямую, но помогают оценить наличие воспалительного процесса в
кишечнике, часто связанного с ее дисбалансом.

Современные молекулярные методы:

1. ПЦР панели и комплексные тесты. Ряд лабораторий предлагает мультиплексные
ПЦР исследования кала, позволяющие оценить состав ключевых представителей
микробиоты, в том числе трудно культивируемых, по их генетическому материалу.
Они дают более точное представление о составе микробного сообщества, чем
классический посев, и помогают врачу подобрать тактику коррекции (диета,
пробиотики, иногда бактериофаги).

2. 16S рРНК секвенирование. Это углубленные исследования, при которых по
фрагментам рибосомальной РНК определяют видовой состав микробиоты и ее
разнообразие.

Микробиота – это реальный «орган», который участвует в различных физиологических
процессах от переваривания пищи до работы иммунной и нервной систем. Забота о
ней начинается с базовых вещей – разумного применения антибиотиков,
сбалансированного питания, достаточного количества клетчатки и минимизации
ультраобработанных продуктов. Также крайне важна своевременная диагностика при
появлении жалоб со стороны кишечника и ухудшении общего самочувствия.