Пневмония как фактор сердечно-сосудистого риска: эксперты представили новые данные и обсудили возможности профилактики

Респираторные инфекции могут оказывать влияние не только на органы дыхания, но и на сердечно-сосудистую систему, повышая риск осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями и людей старшего возраста. Особое значение в этом контексте имеет пневмококковая инфекция: наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышает вероятность развития пневмонии, а перенесенная пневмония, в свою очередь, может стать причиной декомпенсации хронического заболевания и развития острых сердечно-сосудистых событий.

В рамках Российского национального конгресса кардиологов-2026 ведущие
российские и зарубежные эксперты в области кардиологии, пульмонологии и
гериатрии обсудили взаимосвязь респираторных инфекций и сердечно-сосудистых
заболеваний, а также возможности вакцинации в профилактике связанных с
пневмококковой инфекцией (ПИ) осложнений.

Одним из механизмов, связывающих инфекции с ССЗ, является системный
воспалительный ответ. Как отметил Питер Либби, доктор медицины, профессор
медицины имени Мэллинкродта Гарвардской медицинской школы, специалист по
сердечно-сосудистой медицине Бригамской и женской больницы в Бостоне, член
Европейского общества кардиологов (FESC), инфекционный процесс способен напрямую
влиять на сосудистую стенку и процессы тромбообразования.

«При бактериальных и вирусных инфекциях воспалительные сигналы меняют свойства
эндотелия: клетки, которые в норме поддерживают баланс между свертыванием крови
и фибринолизом, могут становиться прокоагулянтными. На фоне системной инфекции
одновременно возрастает потребность тканей в кислороде из-за тахикардии и
повышения температуры, а его доставка может снижаться из-за падения
артериального давления. В совокупности это создает условия для ишемии миокарда,
тромботических событий и нестабильности атеросклеротических бляшек. Именно
поэтому последствия инфекции могут выходить далеко за пределы поражения
дыхательной системы и затрагивать сердечно-сосудистую систему», – отметил
профессор Либби.

Особенно уязвимы пациенты, которые уже имеют хронические ССЗ. Эти заболевания
относятся к факторам, повышающим риск осложнений при ПИ[1]. В группу повышенного
риска также входят пожилые пациенты и люди со сниженным функциональным статусом,
у которых респираторные инфекции чаще могут приводить к тяжелому течению
заболевания, госпитализации и неблагоприятным исходам.

Пневмококк остается одним из ведущих бактериальных возбудителей внебольничной
пневмонии[2]. Как отметил Сергей Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН,
заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета, главный внештатный
специалист-пульмонолог Минздрава России, вероятность заболевания существенно
возрастает с возрастом и при наличии хронической патологии. У пациентов с
хроническими ССЗ риск развития пневмонии выше почти в 4 раза[3].

При этом последствия заболевания могут выходить далеко за пределы острого
инфекционного периода. В первые три месяца после перенесенной внебольничной
пневмонии ССЗ развиваются примерно у каждого третьего пациента[4]. Наиболее
часто речь идет о декомпенсации хронической сердечной недостаточности,
нарушениях ритма сердца и инфаркте миокарда. «Пневмония для пациента с
сердечно-сосудистым заболеванием – это не только инфекция дыхательных путей. Она
может становиться фактором декомпенсации уже существующей патологии и
существенно менять дальнейший прогноз пациента. Поэтому профилактика
пневмококковой инфекции имеет значение не только для пульмонологов, но и для
врачей других специальностей, в том числе кардиологов», – отмечает профессор
Авдеев.

Еще более значимыми последствия перенесенной инфекции могут быть для пациентов
старшего возраста. Они зачастую имеют несколько хронических заболеваний
одновременно, а также подвержены снижению адаптационных резервов и синдрому
старческой астении. Все это повышает как вероятность возникновения пневмонии,
так и риск ее тяжелого течения, а также госпитализации.

Инфекционные заболевания могут влиять и на дальнейшую функциональность пожилого
человека. На фоне тяжелой инфекции пациенты могут утрачивать мобильность, у них
прогрессирует саркопения и снижается способность к самообслуживанию. В
результате даже после выздоровления человек не всегда возвращается к исходному
функциональному состоянию.

«У пожилого пациента тяжелая инфекция может полностью изменить траекторию
дальнейшей жизни. На фоне пневмонии происходит декомпенсация хронических
заболеваний, снижаются функциональные возможности, а восстановление может быть
значительно более длительным, чем у молодых пациентов. Поэтому предупреждение
самой инфекции – это в том числе возможность сохранить автономность и качество
жизни человека», – подчеркивает Ольга Ткачева, д.м.н., профессор,
член-корреспондент РАН, директор Российского геронтологического
научно-клинического центра, заведующая кафедрой болезней старения Пироговского
Университета, главный внештатный гериатр Минздрава России, президент Российской
ассоциации геронтологов и гериатров.

На фоне взаимосвязи респираторных инфекций и ССЗ эксперты обращают особое
внимание на профилактику. Вакцинация против пневмококковой инфекции позволяет
снижать вероятность заболевания и тем самым предупреждать связанные с инфекцией
последствия у пациентов из групп риска. Представленные данные свидетельствуют о
потенциальном вкладе пневмококковой вакцинации в снижение сердечно-сосудистых
рисков. В одном из крупных исследований среди пациентов с ССЗ госпитальная
летальность среди вакцинированных пациентов составила 1,2%, а среди
невакцинированных – 3,6%[5]. Согласно результатам метаанализа 15 исследований,
вакцинация против пневмококковой инфекции была ассоциирована со снижением общей
смертности на 24%, риска инфаркта миокарда – на 27%, а сердечно-сосудистой
смертности – на 13%[6]. По словам Питера Либби, вакцинацию сегодня целесообразно
рассматривать не только как профилактику инфекционного заболевания, но и как
дополнительный компонент профилактики ССЗ. Предупреждение инфекции позволяет
избежать запуска воспалительных и протромботических механизмов, способных
ухудшить течение уже существующего заболевания сердца и сосудов.

На фоне сохраняющейся клинической значимости пневмококковой инфекции и связанных
с ней осложнений особое значение приобретает расширение возможностей
вакцинопрофилактики. Одним из таких инструментов стала 20-валентная
конъюгированная вакцина Превенар® 20[7], зарегистрированная в России в 2025
году. В ее состав входят 20 серотипов пневмококка – 13 серотипов, представленных
в широко применяемой в мире и в России вакцине Превенар® 13[8], и еще 7
дополнительных клинически и эпидемиологически значимых серотипов. По данным
российского исследования, опубликованного в журнале Vaccine в 2025 году, среди
изолятов, полученных от взрослых пациентов с инвазивной ПИ (ИПИ), расчетный
серотипный охват составил 70,1% для Превенар® 20 против 51,4% для Превенар®
13[9]. Данные клинических исследований показали формирование иммунного ответа ко
всем 20 серотипам как у взрослых 18-59 лет, так и у людей в возрасте 60 лет и
старше[10]. В крупнейшем ретроспективном исследовании с использованием данных
16,5 млн участников Medicare в США вакцинация Превенаром® 20 была ассоциирована
со снижением риска пневмококковых заболеваний и инфекций нижних дыхательных
путей: вакцинная эффективность составила 25,6% в отношении всех ИПИ и 15,2% – в
отношении пневмоний любой этиологии[11].

Таким образом, профилактика респираторных инфекций становится важной частью
комплексного ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и людей
старшего возраста. Междисциплинарный подход, объединяющий кардиологов,
пульмонологов, терапевтов и гериатров, позволяет учитывать не только
непосредственный риск инфекции, но и ее возможное влияние на долгосрочный
прогноз и качество жизни пациента.