Междисциплинарный консилиум экспертов «Эффективное и безопасное обезболивание в клинике внутренних болезней» | Верткин А.Л., Табеева Г.Р., Кукушкин М.Л., Остроумова О.Д., Лила А.М., Загородний Н.В., Абузарова Г.Р., Гончаренко А.Ю., Радзинский В.Е., Малхасян В.А., Радзинская Е.В.

Болевой синдром различной локализации является причиной временной или постоянной недееспособности у людей разных возрастных групп. Особое значение это имеет для людей трудоспособного возраста, становясь не только медицинской, но и экономической проблемой. Несмотря на большое количество обезболивающих препаратов разного механизма действия, вопрос выбора оптимального средства для купирования болевого синдрома остается актуальным и в настоящее время.

17 декабря 2024 г. в Москве состоялся междисциплинарный консилиум экспертов «Эффективное и безопасное обезболивание в клинике внутренних болезней». В работе приняли участие ведущие специалисты в области терапии, клинической фармакологии, неврологии, ревматологии, травматологии и ортопедии, онкологии, гинекологии и урологии.

Открыл консилиум экспертов и выступил в качестве его модератора заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России (Москва), руководитель РОО «Амбулаторный врач», заслуженный деятель науки РФ, профессор д.м.н. А.Л. Верткин. В своем вступительном слове профессор подчеркнул важность обсуждения вопросов эффективного купирования болевых синдромов в практике врачей разных специальностей, потенциальные возможности объединения подходов к выбору обезболивания у разных пациентов, а также актуальность поиска «универсального препарата» для терапии боли разного генеза и локализации.

Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин­здрава России (Сеченовский Университет), д.м.н. Г.Р. Табеева представила доклад «Голова — всему начало: место НПВП в терапии первичных цефалгий».

Распространенность головных болей — интенсивно изучаемая проблема во всем мире. Статистические данные демонстрируют, что на протяжении 30 лет распространенность головных болей остается стабильно высокой и на сегодняшний день составляет 46% среди взрослого населения. Однако отмечается неуклонный рост ее бремени [1]. Эксперты Международного общества головной боли на математической модели спрогнозировали дальнейший рост тяжести головной боли за счет распространения хронических форм и их влияния на работоспособность. В структуре головных болей доминируют первичные головные боли (до 97% в популяции) [1].

Купирование приступов — универсальная стратегия лечения любых форм первичной головной боли. Всем пациентам с головными болями должны быть назначены эффективные средства для их купирования. Неэффективное лечение головной боли или отсутствие ответа от терапии — один из факторов риска ее эскалации и хронификации. Выбор конкретного препарата среди лекарственных средств первой, второй и третей линии осуществляется на основе ступенчатого и стратифицированного подхода с учетом эффективности, переносимости, цены препарата и его доступности [2].

Выбор препарата, безусловно, зависит и от фенотипа головной боли. Так, если у пациента первичная или комбинированная головная боль, то следует отдавать предпочтение универсальным препаратам, которые работают при большинстве типов головной боли [3, 4]. Существует только несколько форм головной боли, для которых разработаны спе­ци­фические подходы лечения, например, триптаны — при мигрени. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами универсального выбора для лечения головных болей, в том числе головной боли напряжения, умеренных и легких приступов мигрени.

Предпочтения пациентов также являются одной из ключевых характеристик, определяющих выбор лекарственного средства. Так, в среднем удовлетворенность пациентов средствами для купирования головной боли составляет менее 20%. Предпочтения пациентов в отношении препарата для купирования головной боли изучаются по-разному. В большом исследовании [5] (688 пациентов с мигренью) анализировалось, какие показатели купирования головной боли оцениваются пациентами как самые важные. Согласно результатам, значимую роль играет не только эффективность обезболивания (87%), но и скорость наступления эффекта (83%), и способ введения (56%). К негативным факторам относятся слишком медленное начало работы препарата (35%), непостоянность эффекта (84%). Также было отмечено, что большинство пациентов (73%) предпочитают пер­оральный прием таблеток и капсул. Аналогичные данные получены и в других исследованиях.

Совсем недавно было опубликовано исследование [6], в котором с помощью искусственного интеллекта были проанализированы анонимизированные беседы и сообщения (свыше 73 тыс.) из социальных сетей 6566 авторов в период 2010–2020 гг., в результате было выявлено, что антидепрессанты (228 упоминаний) и НПВП (210 упоминаний) являются самыми обсуждаемыми препаратами. При анализе сообщений о применении препаратов НПВП оказались на первом месте (36%).

Согласно исследованию Центра головной боли [7], в 80–90% случаев пациентам с головной болью напряжения, мигренью и комбинированными головными болями рекомендовались НПВП. При назначении данным пациентам других препаратов для купирования боли, например триптанов, через 1 год в 56% случаев отмечалось возвращение к приему НПВП.

Применение НПВП в лечении мигрени — это патогенетически обусловленная терапия, учитывая роль простагландинов в механизмах формирования мигренозной боли. Данный класс препаратов можно использовать как для купирования головной боли, так и с профилактической целью для снижения частоты эпизодов. НПВП — препараты выбора, и при сочетанных формах цефалгий они позволяют использовать недифференцированный подход к терапии при трудностях диа­гностики фенотипа головной боли, а также при купировании «головных болей отмены» и в лечении менструально ассоциированных приступов. Важно, что НПВП имеют минимальный риск развития лекарственной зависимости.

В контексте всего вышесказанного НПВП лорноксикам (Ксефокам) может быть интересен практикующим врачам, занимающимся ведением пациентов с головной болью. Лорноксикам (Ксефокам) оказывает выраженный обезболивающий эффект за счет тройного механизма: снижение выработки простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), подавление синтеза провоспалительных цитокинов, а также стимуляция синтеза эндогенных β-эндорфина и динорфина¹ [8–13]. У данного препарата имеется форма быстрого высвобождения для быстрого купирования эпизода головной боли — Ксефокам Рапид², который начинает действовать уже в течение 30 мин, что особенно актуально для активных и молодых пациентов. Важно, что лорноксикам (Ксефокам) имеет доказанную в клинических исследованиях эффективность при терапии мигрени [14, 15].

В 2024 г. было проведено неинтервенционное многоцентровое сравнительное клиническое исследование РАПИД³, целью которого являлась оценка эффективности и без­опасности лорноксикама в форме быстрого высвобождения по сравнению с лорноксикамом, напроксеном и ибупрофеном в купировании эпизодов головной боли у пациентов с частой эпизодической головной болью напряжения. В исследование включено 400 пациентов из 10 центров Российской Федерации. В настоящее время наблюдение пациентов завершено, в последующем результаты исследования будут опубликованы.

Заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «НИИОПП», президент Российского межрегионального общества по изучению боли, д.м.н. М.Л. Кукушкин представил доклад «В переводе с научного на амбулаторный: место НПВП в клинических рекомендациях по лечению неспецифической боли в нижней части спины и компрессионной радикулопатии».

При обращении пациента к врачу с жалобами на боль в спине необходима тщательная диа­гностика и верификация ее причин. В зависимости от поставленного диагноза будет проводиться соответствующая терапия. Именно эти подходы четко прописаны в клинических рекомендациях, в том числе и в рекомендациях по неспе­ци­фической (скелетно-мышечной) боли в спине⁴ у пациентов с компрессионной радикулопатией⁵, где достаточно много внимания уделяется дифференцировке болевого синдрома. Когда доктор уверен в диагнозе, он может подходить к выбору оптимальной терапии, основываясь на доказательной базе того или иного лекарственного средства.

Необходимость использования НПВП у пациентов с болью в пояснице прописана в клинических рекомендациях и имеет очень высокий уровень доказательности (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций А)4. Данные выводы основаны на имеющихся на данный момент исследованиях, систематических обзорах и метаанализах. Кокрейновский обзор [16] (считающийся эталоном на сегодняшний день) 2020 г. и его продолжение от 2023 г. [17], посвященные применению НПВП в терапии острой боли в спине, включившие 32 рандомизированных клинических исследования, показали, что НПВП работают лучше, чем плацебо, а различие в риске развития нежелательных явлений при приеме НПВП и плацебо отсутствует.

В настоящее время выбор конкретного НПВП — эмпирический, основанный на механизмах действия, наличии сопутствующей патологии у пациента, фармакодинамике и фармакокинетике того или иного препарата.

Согласно исследованию 140 пациентов с диагнозом спондилогенного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника лорноксикам (Ксефокам) в 97% случаев показывал свою эффективность в купировании болевого синдрома по сравнению с нимесулидом, мелоксикамом и диклофенаком [18]. Исследование, проведенное под руководством Н.Н. Яхно [19], в котором лорноксикам с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид) 8 мг (n=110) сравнивался с калия диклофенаком 50 мг, который также обладает быстрым высвобождением (n=110), продемонстрировало более высокую эффективность терапии лорноксикамом (Ксефокам Рапид) по оценке пациентами с болью в спине. Важно дополнить, что лорноксикам действует через центральный механизм влияния, что позволяет дополнительно получать анальгетический эффект [12, 13]. Наличие у Ксефокама нескольких форм (таблетированная и инъекционная формы, таблетированный препарат с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид)) может способствовать более высокой приверженности пациентов лечению. Все это в совокупности позволяет назвать лорноксикам (Ксефокам) препаратом выбора для лечения пациентов с болью в спине.

Заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, профессор, д.м.н. О.Д. Остроумова сделала сообщение на тему «Сердце, тебе не хочется покоя: терапия боли у полиморбидных кардиологических пациентов».

Проблема полиморбидности пациентов приобретает все большее значение в клинической практике. С одной стороны, рост полиморбидности связан со старением населения, с другой — с лучшей диа­гностикой заболеваний. Также обращает на себя внимание ее более ранняя манифестация. Так, раньше первый возрастной пик полиморбидности приходился на 50–59 лет, а сейчас это 35–49 лет. Например, на сегодняшний день 78% пациентов с остеоартритом коленного сустава имеют коморбидность по другим мышечно-скелетным заболеваниям и 82% пациентов с гонартрозом — по заболеваниям внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы (чаще всего это артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца) [20–22].

При выборе НПВП у полиморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо учитывать не только анальгезирующий эффект конкретного лекарственного средства, его безопасность, но также возможность межлекарственного взаимодействия с другими препаратами [23]. Известно, что неселективные НПВП за счет воздействия на ЦОГ-1 имеют больший риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают выраженным кардиориском. По данным исследований использование коксибов, в частности целекоксиба [24], ассоциируется с возрастанием сердечно-сосудистого риска. Имеет место дозозависимое повышение риска возрастания артериального давления и сердечно-сосудистых событий в целом. Схожие данные получены по эторикоксибу [25, 26].

Из этого следует, что необходимо искать золотую середину, позволяющую получить необходимый эффект с минимальным риском развития нежелательных явлений. Лорноксикам (Ксефокам) — сбалансированный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — может стать таким препаратом [8].

В популяционных исследованиях «случай — контроль», вошедших в проект SOS, изучалась безопасность применения разных НПВП в отношении риска развития сердечно-сосудистых событий. Среди 8,5 млн случаев применения НПВП было выявлено 79 553 случая острого инфаркта мио­карда на фоне терапии. Наибольший риск отмечен для кеторолака, наименьший — для напроксена, лорноксикама, ацеклофенака и кетопрофена [27]. Еще одно исследование [28] проекта SOS, изучавшее риск развития ишемического инсульта на фоне приема НПВП, выявило 49 170 случаев ишемического инсульта среди 4,5 млн пациентов. Самый высокий риск выявлен у кеторолака, наименьшие риски — у лорноксикама, напроксена, мелоксикама и кетопрофена. Терапия лорноксимом не была ассоциирована с увеличением частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности [29]. Немаловажно, что на фоне терапии лорноксикамом редко наблюдается повышение артериального давления (АД). В исследовании А.Л. Верткина и соавт. [30] констатировали отсутствие значимой динамики между исходным значением уровня АД и через 12 мес. у пациентов с остеоартритом, получавших терапию лорноксикамом (Ксефокам) в периоды обострения суставного синдрома, тогда как у пациентов группы диклофенака отмечался прирост АД в периоде наблюдения.

Директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. А.М. Лила представил доклад «Точка опоры: боль в ревматологии».

Остеоартрит (ОА) — одно из самых частых заболеваний в практике врача-ревматолога, его распространенность в популяции составляет 13–15%. Характерной особенностью ОА является частое несоответствие между выраженностью боли в суставе и степенью его структурных повреждений. При этом даже после тотального эндопротезирования около 25% пациентов продолжают предъявлять жалобы на боли в области оперированного сустава. Еще одно ревматическое заболевание, характеризующееся сильным болевым синдромом в области суставов и позвоночника, существенно снижающее качество жизни пациентов, – анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева. Также и при псориатическом артрите частота поражения позвоночника достигает 65%, а боль у таких пациентов, как правило, многофакторная и сочетает в себе ноцицептивные, нейропластические и нейропатические механизмы [31–39].

Исследование КОМПАС (Качество Обезболивания по Мнению Пациентов с Артритом и болью в Спине) [40], включившее 1040 пациентов 55,8±14,0 лет с диагнозами: ревматоидный артрит, остеоартрит и боль в спине, показало, что 19% пациентов испытывают сильную/нестерпимую боль, а 44% – слабую/умеренную боль на фоне приема назначенных врачом лекарственных препаратов.

Высокая распространенность болевого и воспалительного синдромов у больных с различными ревматическими заболеваниями обусловливает важное место НПВП в терапии таких пациентов. Так, согласно отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям 2022 г. по диа­гностике и лечению анкилозирующего спондилита⁶ [41], только если 2 различных НПВП, применяемых последовательно в течение 1 мес., не приводят к купированию боли, рекомендован переход к применению базисных иммуносупрессивных или генно-инженерных биологических препаратов. При этом у таких пациентов профиль безопасности НПВП крайне важен, так как ревматологические больные зачастую получают терапию на протяжении очень длительного времени (многие месяцы и годы).

При остеоартрите, согласно действующим клиническим рекомендациям6, уже на первом этапе применяются местные или системные НПВП. Типичный портрет пациента с остеоартритом — это человек старше 60 лет, имеющий нередко уже несколько коморбидных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, патологию желудочно-кишечного тракта, почек и др. Стоит подчеркнуть, что таким пациентам не всегда возможно назначить высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, так как их прием ассоциируется с увеличением кардиоваскулярного риска. В то же время лорноксикам (Ксефокам), влияя на обе изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), продемонстрировал более благоприятный профиль безопасности, в том числе и при наличии сердечно-сосудистой патологии [8, 27, 41].

Следует подчеркнуть, что при ряде заболеваний возникает необходимость быстрого купирования болевого синдрома (например, при подагре). Лорноксикам с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид) сопоставим по скорости достижения эффекта с инъекционной формой [42]. Это является существенным плюсом, так как у многих пациентов с ревматической патологией применение инъекционных форм НПВП не рекомендовано ввиду повышенного риска развития инфекционных осложнений (абсцессов) из-за применения цитостатиков и глюкокортикоидов.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. Н.В. Загородний изложил основные положения применения НПВП (лорноксикама) в повседневной практике травматолога-ортопеда в выступлении «Запас прочности: Ксефокам в практике травматолога-ортопеда».

Больные с остеоартритом составляют практически 40% от всех пациентов, обращающихся к травматологу-ортопеду [43–45]. Это связано с тем, что процесс деструкции хрящевой ткани превалирует над процессами ее восстановления, к тому же процесс разрушения хрящевой ткани является хроническим и непрерывно прогрессирующим6. Болевой синдром у таких пациентов характеризуется хроническим течением, поражением всех тканей сустава.

В 97% случаев показанием к оперативному лечению является болевой синдром, что требует персонализированного подбора оптимальной фармакологической терапии [46].

Наличие коморбидной патологии также влияет на тактику ведения больного и в травматологическом отделении, в том числе и на определение показаний к оперативному вмешательству, его виду, на предоперационную подготовку и послеоперационное ведение пациентов [21, 22].

Лорноксикам (Ксефокам) обладает более благоприятным профилем безопасности по сравнению с другими НПВП, что расширяет возможности его рекомендаций в пред- и постоперационном периодах [47, 48]. Быстрое выведение (период полувыведения 3–4 ч) данного препарата из организма снижает риск кумулятивного эффекта1.

Одним из важных моментов в назначении Ксефокама является то, что он не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань (по данным магнитно-резонансной томографии [49, 50]; 12-месячное сравнительное исследование реальной клинической практики) [51], наоборот, способен предотвращать ее дегенерацию за счет стимулирования синтеза протеогликанов.

Руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры онкологии и радиотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), д.м.н. Г.Р. Абузарова: «Когда рак на гóре свистнет: опыт целевого использования Ксефокама у пациентов с онкологической болью».

В 2023 г. на учете состояло более 4 млн пациентов со злокачественными новообразованиями [52]. От 30 до 90% онкологических больных страдают болевым синдромом. Причинами возникновения боли у онкологических больных являются: рост опухолевой массы (компрессия, инфильтрация и деструкция костей, мягких тканей и нейрональных структур, сдавление или растяжение полых органов и т. д.); осложнения опухолевого процесса (патологические переломы костей, некроз опухоли, образование полостей распада и др.); последствия астенизации и иммобилизации (трофические язвы и пролежни); паранеопластические болевые синдромы; а также осложнения противоопухолевого хирургического, лучевого и цитостатического лечения [53].

Препараты класса НПВП могут быть назначены как базовая (при слабой боли) или адъювантная (при умеренной и сильной боли) терапия этим пациентам⁷. Основные требования, предъявляемые к НПВП, — это управляемость, высокая биодоступность и эффективность, безопасность при длительном приеме [54]. Ксефокам (лорноксикам) максимально полно соответствует этим требованиям, так как препарат имеет оптимальные фармакодинамические и фармакокинетические характеристики: высокую биодоступность и короткий период полувыведения, сбалансированные пути выведения из организма (метаболиты преимущественно выводятся через ЖКТ и только 42% — почками), а рН раствора лорноксикама для в/в и в/м введения наиболее близок к нейтральному⁸. Дозу препарата нет необходимости корректировать у пожилых пациентов, а длительность приема не ограничена определенным количеством дней согласно инструкции по медицинскому применению. Риск возникновения нежелательных явлений может быть значительно уменьшен, если применять препарат в наименьшей эффективной дозе в течение наиболее короткого периода, необходимого для облегчения симптомов1,8. Профиль безопасности препарата, в том числе низкая гепатотоксичность, подтвержден данными исследования [47]. Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать Ксефокам (лорноксикам) онкологическим пациентам, в том числе при необходимости, достаточно безопасно сочетать его с опиоидными анальгетиками [52].

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, к.м.н. А.Ю. Гончаренко выступила с докладом «ЖКТ-сюита: Ксефокам в гастроэнтерологии».

Распространенность панкреатита в России достигает 50 случаев на 100 тыс. населения. Согласно клиническим рекомендациям по лечению хронического панкреатита 2022 г. [55] пациентам с интенсивным болевым синдромом рекомендуется периодическое или курсовое назначение анальгетиков или НПВП.

Данным пациентам в достаточно большом проценте случаев выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С целью профилактики обострения после медицинского вмешательства таким пациентам также показан прием НПВП [56, 57].

По данным исследований [9, 10], добавление лорноксикама к стандартной терапии острого панкреатита приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α) и снижает количество осложнений. Значительное снижение уровня провоспалительных цитокинов служит аргументом в пользу выраженного противовоспалительного эффекта лорноксикама и его способности улучшать прогноз выживаемости пациентов.

Данные крупного метаанализа [45] 60 рандомизированных клинических исследований подтверждают высокий профиль безопасности лорноксикама (Ксефокам) для ЖКТ. Так, риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне приема лорноксикама на 22% меньше, чем при приеме других НПВП.

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. В.Е. Радзинский представил доклад «Экваториальный пояс: хроническая тазовая боль».

Хроническая тазовая боль — постоянная (прогрессирующая) боль, существующая более 3–6 мес., ассоциированная с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями. До 25% женщин детородного возраста страдают хронической тазовой болью. Причинами данного вида боли являются гинекологические (в первую очередь эндометриоз), урологические, кишечные, вертеброгенные заболевания. В настоящее время в патогенез хронической тазовой боли включают прогрессирующую стимуляцию ноцицепторов (под действием силы тяжести и провоспалительных цитокинов), что лежит в основе генерации и хронизации болевого синдрома, и персистирующую боль — результат аномального воспаления. Комплексное лечение пациенток с хронической тазовой болью включает патогенетическую терапию выявленных соматических и гинекологических заболеваний. НПВП — препараты первой линии выбора эмпирической терапии.

Профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующий урологическим отделением № 67 Московского урологического центра, д.м.н. В.А. Малхасян: «На дне: урологическая боль».

Основным направлением применения НПВП в урологии на сегодняшний день является послеоперационное обезболивание. Среди НПВП в практике уролога лорноксикам (Ксефокам) относится к недооцененным препаратам, хотя имеет достойную доказательную базу, подтверждающую возможности применения данного препарата как после больших, так и после малых хирургических операций в урологии, а также у пациентов с почечной коликой [58–64]. Существенным преимуществом для урологов и урологических пациентов является способность лорноксикама нивелировать и облегчать катетер-ассоциированную боль и дискомфорт. Согласно данным турецкого рандомизированного исследования [65], лорноксикам не уступает диклофенаку при лечении болевого синдрома при почечной колике, но опережает его по времени наступления эффекта.

Заведующая отделением терапии тела медицинского центра A Medclinic, остеопат, к.м.н. Е.В. Радзинская выступила c сообщением «Человек в футляре: фасции как источник боли».

С момента возникновения фасции (примерно на второй неделе внутриутробного развития) в виде неплотной, желеобразной сети она складывается и меняется в ходе сложного процесса превращения эмбриона в человека. И когда мы говорим об отдельных частях этой паутины — будь то твердая мозговая оболочка, поясничный апоневроз, брыжейка, подвздошно-большеберцовый тракт или подошвенная фасция — важно помнить, что все это деление на составляющие придумано человеком и представляет собой искусственное очерчивание элементов внутри неделимого целого [66].

Главная функция фасции — это опора (создание оболочек для каждого органа и каждой клетки) и движение, а именно скольжение между листками, которое обеспечивает подвижность всех анатомических образований; сохранение баланса между растяжением и сжатием [67]. Следует отметить, что фасции богаты чувствительной иннервацией, в особенности симпатической, и обладают собственной контрактильностью. При травме, чрезмерной нагрузке или хирургическом вмешательстве происходит увеличение толщины ткани на определенных участках, слипание листков соединительной ткани. Это приводит к ограничению скольжения между слоями фасции, избыточной стимуляции свободных нервных окончаний и, как следствие, усилению воспаления и боли.

Чтобы вернуть исходный объем движения, пациенту необходимы обезболивание и реабилитация. Для обезболивания очень хорошо подходит лорноксикам (Ксефокам), который обладает высоким профилем безопасности и эффективности для разных когорт пациентов, включая пожилых [8, 29, 47]. После адекватного купирования болевого синдрома можно в полной мере приступать к восстановлению функции.

Завершил обсуждение профессор, д.м.н. А.Л. Верткин, который подчеркнул, что, обладая высоким профилем безопасности и эффективности, лорноксикам подходит для купирования болевого синдрома различной локализации и интенсивности для пациентов разных возрастных групп, включая пожилых и коморбидных [47]. Наличие нескольких лекарственных форм позволяет персонализировать лечение и достичь эффекта в кратчайшие сроки.

Текст статьи подготовлен при поддержке АО «Нижфарм». Мнение авторов может не совпадать с мнением компании.

¹Инструкция лекарственного препарата Ксефокам, таблетки ЛП-№(006807)-(РГ-RU), 2024 от 3.09.2024.

²Инструкция лекарственного препарата Ксефокам Рапид, таблетки ЛП- N(008133)-(РГ-RU) от 16.12.2024.

³Итоговый отчет об исследовании РАПИД, протокол № XEFO-R-NIS-2024 (неопубликованные данные).

⁴Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспе­ци­фических) болей в нижней части спины», 2023.

⁵Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия», 2023.

⁶Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Остеоартрит», 2019.

⁷Рекомендации Всемирной организации здравоохранения «Фармакологическое и лучевое лечение онкологической боли у взрослых пациентов и подростков», 2018.

⁸Инструкция лекарственного препарата Ксефокам, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. ЛП-№(005000)-(РГ-RU) от 26.03.2024.