Когда еда опаснее голода: врач-терапевт ИНВИТРО о тренде на экстремальную худобу и о том, почему выход из истощения требует врача

Тренд на экстремальную худобу вернулся. В СМИ активно обсуждаются десятки звезд, которые не просто избавились от лишних килограммов, а балансируют на грани критической массы тела. Евгений Космынин, врач-терапевт ИНВИТРО объясняет, чем опасна экстремальная худоба и почему рискованный момент наступает не только во время голодания, но и в первые дни после того, как человек снова начинает есть.

Почему отпуск сам по себе повышает риск инфекции
Экстремальная худоба, которая сегодня активно представляется, как образец для
подражания, в медицине называется истощением. Связь массы тела и смертности
описывается U-образной кривой: риски повышены и при избытке веса, и при его
дефиците. При длительной нехватке энергии организм не «сжигает лишнее» — он
переходит в режим экономии и разбирает собственные структуры, причём мышцы,
включая сердечную, страдают раньше жировой ткани.
Опаснее всего кардиологические последствия: уменьшается масса миокарда,
урезается пульс, а на фоне дефицита калия, магния и фосфора возникают нарушения
ритма — именно они делают нервную анорексию одним из самых смертельно опасных
психических расстройств. Параллельно падает минеральная плотность костей, и
остеопороз обнаруживается у людей 20–30 лет: пиковая костная масса набирается
примерно до 30 лет, и упущенное уже не восполнить. Организм отключает
репродуктивную функцию — у женщин прекращаются менструации, у мужчин снижается
тестостерон. Добавьте анемию, ослабленный иммунитет и дефициты железа, витамина
B12, витамина D и цинка.

Главное: чем опасен выход из истощения
Синдром возобновлённого питания развивается не тогда, когда человек голодает, а
тогда, когда он снова начинает есть. Механизм такой. При длительном недоедании
организм переходит на расщепление собственных жиров и белков, а внутриклеточные
запасы фосфора, калия, магния и витамина B1 постепенно истощаются. Коварство в
том, что в анализе крови их уровень при этом может оставаться почти нормальным —
дефицит скрыт внутри клеток.
Как только в организм поступает полноценная еда, особенно углеводы, резко
выбрасывается инсулин. Клетки начинают массово захватывать глюкозу и вместе с
ней втягивают из крови фосфор, калий и магний. Их концентрация в крови падает
буквально за часы. Одновременно на переработку углеводов расходуется витамин B1,
которого и так почти не осталось.
Результатом становится критическое падение уровня фосфора, а следом — нарушения
сердечного ритма и острая сердечная недостаточность, отёк лёгких и дыхательная
недостаточность, судороги, спутанность сознания, поражение нервной системы из-за
нехватки витамина B1. В тяжёлых случаях это состояние может заканчивается
смертью. Развивается оно быстро — обычно в первые трое-пятеро суток после начала
полноценного питания.
Это состояние впервые описали у освобождённых узников концлагерей и
военнопленных: люди погибали уже после спасения, начав нормально есть. Механизм
с тех пор не изменился — изменились только обстоятельства, при которых мы с ним
сталкиваемся.
Риск особенно высок при очень низкой массе тела, при быстрой потере веса, если
человек практически не ел несколько дней подряд, а также при рвоте, приёме
слабительных или мочегонных и при злоупотреблении алкоголем.
Практический вывод простой и очень важный. Выход из истощения — это медицинская
процедура, а не бытовое решение. Питание возобновляют постепенно, с небольших
объёмов, под контролем уровня фосфора, калия и магния, а витамин B1 восполняют
до начала кормления. Привычный совет «просто начни нормально есть» и попытка
близких «откормить за выходные» в тяжёлых случаях не помогают, а создают прямую
угрозу жизни.

Когда идти к врачу

Вес может уходить не потому, что человек себя ограничивает, а потому, что он
болен. Непреднамеренная потеря более 5% массы тела за 6–12 месяцев при обычном
питании требует обследования: за ней могут стоять болезни щитовидной железы,
впервые выявленный диабет, целиакия, воспалительные заболевания кишечника,
хронические инфекции, онкология, депрессия. Восхищение окружающих быстро
похудевшим человеком в таких случаях просто отодвигает диагноз.
Поводом служат непреднамеренное снижение веса, прекращение менструаций,
постоянная зябкость, слабость и обмороки, перебои в работе сердца, затяжные
инфекции, переломы при незначительных нагрузках. Не менее важен признак, который
редко считают медицинским: постоянные мысли о еде и фигуре, чувство вины после
еды, скрытность в отношении питания.
Расстройства пищевого поведения лечатся, и чем раньше начата помощь, тем лучше
прогноз. Это не вопрос силы воли и не повод для стыда: здесь работает команда —
терапевт, эндокринолог, психиатр или психотерапевт, диетолог. Начать можно с
терапевта, а лабораторное обследование покажет, насколько пострадал организм, и
поможет не пропустить болезнь, которая сама вызывает снижение веса.
Здоровье не измеряется цифрой на весах. Его показатели — работоспособность,
регулярный цикл, крепкие кости, стабильный пульс, нормальные результаты анализов
и спокойное отношение к еде.