Инфекционные заболевания урогенитального тракта у подростков
и молодежи как фактор риска формирования нарушений репродуктивного здоровья.
Часть 1

Ю. Н. Кузнецова, кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук
Н. П. Евстигнеева, доктор медицинских наук
ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ, Екатеринбург

В последние годы охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи
приобрела особую важность в связи с тем, что состояние популяционного здоровья и
развитие любого общества во многом характеризуется уровнем здоровья подростков,
которые формируют его демографический резерв, культурный, интеллектуальный и
профессионально-производственный потенциал [1], определяя не только медицинскую,
но социальную значимость проблемы. Государство признает охрану здоровья детей и
молодежи как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического
развития (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»). Несмотря на наметившуюся в Российской
Федерации (РФ) тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми
половым путем (ИППП), ее показатели остаются на достаточно высоком уровне как у
взрослого населения, так и у подростков и молодежи [2–5], в том числе за счет
раннего начала половой жизни, употребления психоактивных веществ,
промискуитетного поведения, коммерческих отношений с половым партнером,
пренебрежения методами профилактики ИППП и низкого уровня информированности по
вопросам личной и половой гигиены, клинических проявлений, осложнений и методов
профилактики ИППП [6–11]. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему
выявлению социально-значимых заболеваний (Федеральный закон от 21.11.2011 №
323-ФЗ). В связи с увеличением в последние годы доли учащейся молодежи и
подростков из благополучных семей в структуре больных урогенитальными инфекциями
представляется перспективным изучение частоты инфицирования урогенитального
тракта патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и определение
клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного процесса в различных
возрастных группах.

Материалы и методы исследования

Клинико-лабораторные исследования проведены в ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ (директор
доктор мед. наук, профессор Н. В. Кунгуров).

Для оценки распространенности ИППП у подростков и молодежи было проведено
клинико-лабораторное обследование 475 женщин 15–24 лет, которые составили две
группы. В первую группу вошли 105 пациенток в возрасте 15–17 лет, во вторую
группу вошли 370 пациенток 18–24 лет. Различные возбудители ИППП и УПМ выявлены
у 83 пациенток первой и 266 пациенток 18–24 лет второй группы.

Клиническое обследование включало сбор анамнеза в соответствии со
стандартизованной анкетой, осмотр наружных половых органов (НПО), влагалища и
шейки матки, бимануальное обследование, диагностику инфекций, передаваемых
половым путем, и бактериологическое исследование микрофлоры урогенитального
тракта с определением количества и видов микроорганизмов и их чувствительности к
антибактериальным препаратам.

Материалом для бактериоскопического исследования нативных препаратов и
препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму, бактериологического и
молекулярно-биологического исследования служило отделяемое цервикального канала,
заднего свода влагалища и уретры.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) использовалась для выявления Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma genitalium, Cytomegalovirus, Herpes simplex 1-го и
2-го типов, Human Papilloma virus 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го,
39-го, 45-го, 51-го, 52-го, 56-го, 58-го, 59-го типов, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis и Neisseria
gonorrhoeae.

Идентификацию дрожжеподобных грибов рода Candida проводили с
использованием Candiselect, для определения чувствительности к антимикотикам
использовали фунгитест Bio-RAD.

Для идентификации Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были
использованы диагностические реагенты in vitro для микробиологических
исследований (включая наборы MycoplasmaDuo, MycoplasmaSIR).

Результаты и обсуждение

Из числа обследованных подростков и молодых женщин 339 (71,4%) пациенток
предъявляли различные жалобы со стороны урогенитального тракта, достоверно чаще
в возрастной группе до 18 лет (81,0% и 68,6% соответственно, р ≤ 0,05). Наиболее
частыми жалобами были: наличие патологических выделений, зуд и жжение, боль
внизу живота, различные высыпания в области НПО (табл. 1).

Достоверно чаще пациентки 15–17 лет предъявляли жалобы на выделения из
половых путей (52,4% и 44,1% соответственно, р ≤ 0,05) и высыпания в области НПО
(24,8% и 11,6% соответственно, р ≤ 0,05).

Пациентки 18–24 лет достоверно чаще обращались в медицинские учреждения для
профилактического обследования (30,3% и 20,0% пациенток соответственно, р ≤
0,05).

Наиболее характерными были симптомы, специфичные для хронического течения
воспалительных заболеваний урогенитального тракта (ВЗ УГТ): выделения из половых
путей без запаха (34,1%), «ноющие» боли внизу живота (15,4%) и нарушение
менструального цикла (4,2%), которые пациентки не расценивали как признаки
воспалительных заболеваний, что, вероятно, и обусловило большую длительность
наличия симптомов у обследованных молодых женщин с последующей хронизацией и
формированием необратимых нарушений репродуктивного здоровья.

Клинические симптомы со стороны урогенитального тракта у большинства
пациенток (65,2%) существовали более двух месяцев. Однако 48,8% пациенток 15–17
лет обратились на прием в первые два месяца от момента появления симптомов, в то
время как почти у половины пациенток более старшего возраста длительность
симптомов составляла от 6 месяцев до нескольких лет (47,5%) (табл. 2).

Статья опубликована в журнале

Лечащий Врач