Сухость влагалища в климаксе. Что может помочь?

За разъяснениями по этой теме мы обратились к Тихомировой Елене Владиславовне, к.м.н., акушеру-гинекологу, заведующей кафедрой «Сестринское дело» НОУ ВО «Московский университет «Синергия», РФ, Москва

Начало решения проблемы — осведомленность

Даже в современном мире, где получить исчерпывающую информацию по любому интересующему вопросу достаточно просто, подавляющее большинство женщин плохо осведомлены о процессах, которые происходят в их организме, когда с возрастом количество эстрогенов значительно уменьшается. Представления о симптомах климакса ограничиваются знаниями о приливах, прекращении менструальной функции, ухудшении состояния кожи. С другой стороны, многие проявления сниженного уровня половых гормонов (сухость во влагалище, интимные проблемы, нарушения, связанные с мочеиспусканием) автоматически списываются на возраст. А ведь именно симптомы вульвовагинальной атрофии и расстройств мочеиспускания (называемые генитоуринарным менопаузальным синдромом, ГУМС) значимо ухудшают качество жизни пациенток. 

Чаще всего ГУМС проявляется следующими симптомами: 

·      сухость слизистых половых путей, жжение, зуд и болезненные ощущения во влагалище и вульве; 

·      повышенная чувствительность интимной области, кровоточивость;

·       постоянные раздражающие выделения из половых путей; 

·      дискомфорт и боль при половом контакте, кровянистые выделения после него, приводящие к снижению либидо и проблемам в эмоциональной сфере и отношениях с партнером; 

·      жжение в уретре, учащенное болезненное мочеиспускание; 

·      ночные мочеиспускания, недержание мочи и много других симптомов.

Что делать, когда появляются такие симптомы? Ждать, пока врач на приеме начнет задавать наводящие вопросы, не нужно. Необходимо понимать: все, что доставляет дискомфорт, все, что мешает полноценно жить, должно быть устранено, поэтому важно говорить обо всех симптомах врачу, чтобы он мог принять меры. 

Не только сухость 

В организме человека все взаимосвязано. При снижении уровня половых гормонов (гипоэстрогении) уменьшается не только увлажненность слизистых оболочек, но и питание тканей, их эластичность, а также меняется состав флоры, которая на них обитает. В норме слизистая полового тракта женщины богата лактобактериями,микроорганизмами, которые создают кислую среду во влагалище, выполняют защитную функцию (не позволяют размножаться болезнетворным бактериям). В постменопаузе (когда у женщин прекращается менструальная функция) количество лактобактерий уменьшается, что приводит к росту патогенной микрофлоры, и как следствие — к возникновению хронических инфекций (развиваются вагиниты, уретриты, циститы), которые плохо поддаются лечению, возвращаются снова и снова. 

Таким образом, сухость слизистых оболочек во время климакса — это только видимая часть айсберга, проблемы, которые возникают при снижении уровня эстрогенов, гораздо многообразнее и глобальнее.

Гормоны: можно не всем

«Золотым стандартом» лечения ГУМС является местное (во влагалище, на слизистую наружных половых органов) применение гормональных средств. Местная терапия назначается в качестве самостоятельного лечения или в сочетании с системной менопаузальной гормональной терапией (МГТ), которая проводится с помощью приема таблеток, использования накожных спреев, гелей. МГТ (и местная, и системная) требует предварительного тщательного обследования пациентки, а также постоянного мониторинга во время лечения (регулярные осмотры, анализы и т.д.), т.к. имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Опухоли молочных желез, эндометрия, тромбоэмболические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, интенсивное курение и др. являются противопоказаниями к назначению гормонов. Многие женщины по разным причинам не хотят или не могут их принимать. Но эти ограничения не означают, что нет других возможностей помочь женщине избавиться от крайне мучительных симптомов ГУМС.

Есть безопасная альтернатива

Что необходимо для восстановления нормального состояния слизистой оболочки интимной области и ее полноценного функционирования? Необходимы достаточная увлажненность, эластичность, питание, нормализация состава микрофлоры и способности клеток к восстановлению. Этого можно достичь с помощью применения местных средств, содержащих увлажняющие компоненты, фитоэстрогены, лактобактерии, т.е. средств, восполняющих недостающее при атрофических процессах интимной области в климаксе. 

К таким негормональным средствам относится увлажняющий и смягчающий крем дозированный в свечах для интимной гигиены Триофемин®. Его состав уникален сочетанием фитокомплекса (ценные экстракты диоскореи, центеллы азиатской, красного клевера, листьев алоэ), лактобактерий, гиалуроновой кислоты и пантенола. Благодаря этим компонентам, крем Триофемин® в форме свечей помогает сохранять и поддерживать водно-жировой баланс слизистой оболочки, питает и увлажняет ее, повышает эластичность и тургор, смягчает, способствует устранению дискомфорта, укрепляет защитный барьер, что позволяет восстановить физиологическое состояние тканей женской интимной зоны. 

За увлажнение слизистой в составе средства отвечает гиалуроновая кислота(ГК). 

ГК давно и эффективно используется в медицине, способствует повышению насыщения тканей влагой, улучшает тургор слизистых и кожи, она также влияет на обменные и пластические процессы, принимает участие в синтезе коллагена и эластина, что способствует омоложению тканей, потенцирует выработку эндогенной(собственной) ГК. 

Восстановить и поддерживать нормальный состав микрофлоры позволяют входящие в состав крема 2 видалактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini). Лактобактерии улучшают местные обменные процессы, способствуют восстановлению защитной функции и физиологического состояния тканей интимной области.

Пантенол — еще один важный для восстановления здоровья интимной области компонент средства. Он способствует быстрому заживлению повреждений слизистой, ее восстановлению. Пантенол улучшает состояние тканей, стабилизирует обмен веществ в клетках, укрепляет коллагеновые волокна, а также увлажняет, устраняет сухость. 

Фитокомплекс действует на ткани интимной области женщины в нескольких направлениях.

Экстракт дикого ямса (диоскорея) и экстракт центеллы азиатской улучшают обмен веществ и питание тканей, стимулируют восстановительные процессы и синтез коллагена I и III типа, что улучшает упругость и эластичность. Одновременно данные экстракты оказывают успокаивающее, антиоксидантное действие, восстанавливает защитный барьер.

Экстракт красного клевера (фитоэстроген, содержащий 4 изофлавона) — является антиоксидантом, стимулирует синтез коллагена и ГК, способствует увлажнению слизистых оболочек, имеет выраженное успокаивающее действие на раздраженные слизистые, а его бактерицидные свойства позволяют устранять зуд и дискомфорт. 

Экстракт из листьев алоэ — это комплекс биологически активных веществ, который содержит витамины, дубильные вещества, органические кислоты и полисахариды. Полисахариды способствуют удержанию влаги, восстановлению гидробаланса, смягчают и увлажняют ткани. Лигнин способствует проникновению внутрь активных компонентов. Натуральные антиоксиданты (витамины С, Е, А) помогают сохранить упругость, эластичность слизистых, замедлить процессы старения.

Крем-свечи Триофемин® является средством интимной гигиены для местного применения. Он показан при жалобах на сухость в интимной зоне на фоне дефицита эстрогенов (при естественной лекарственной или хирургической менопаузе). Рекомендуется при недостаточности функции яичников различного происхождения, во время и после приема глюкокортикоидов, местном лечении вагинитов и коррекции воспалительных гинекологических заболеваний. Может применяться в комплексной терапии этих состояний. Крем-свечи Триофемин® увлажняют и помогают устранить болезненность при половых контактах, уменьшает микротравматизацию женских половых органов, восполняет недостаток естественной смазки, устраняет ощущение дискомфорта, вызванное сухостью. Триофемин® оказывает мягкое воздействие на слизистую, препятствует ее повреждению и способствует процессам регенерации.

Кроме того, входящие в состав крем-свечей Триофемин® компоненты способствуют:

• восстановлению защитной функции и физиологического состояния эпителия влагалища и вульвы;
• снижению воспалительных проявлений;
• повышению устойчивости к инфекциям.

Крем дозированный Триофемин® применяется по 1 свече 1 раз в день, желательно на ночь до достижения нормального состава микрофлоры. Поддерживающие курсы по 30 дней рекомендуются 2-3 раза в год.

Доказательная медицина

Перечисленные уникальные свойства крема-дозированного Триофемин® проявляются за счет входящих в его состав натуральных, а значит безопасных и действующих физиологически, компонентов. Эффективность и безопасность средства изучена в клинических исследованиях. 

Так, в исследовании Ю.Э. Доброхотовой и А.Х. Каранашевой [1] принимали участие 58 женщин с симптомами атрофического вагинита (сухость, жжение, зуд в интимной области, боль при половом контакте), которые были разделены на три группы по длительности постменопаузы (2 года, 3-6 лет, больше 6 лет). Все они использовали негормональное средство Триофемин® в течение 30 дней по 1 дозированному крему в преддверие влагалища ежедневно на ночь. Это способствовало значительному уменьшению клинических проявлений атрофического вагинита и улучшению качества жизни пациенток. При этом эффективность не зависела от стадии менопаузы. Все пациентки хорошо переносили предложенную терапию.

В исследование Е.А. Межевитиновой и др. [2] было включено 50 женщин в постменопаузе с ГУМС (вагинальная сухость, дискомфорт, боли при половом акте, изменения слизистой при осмотре). Средний возраст пациенток, включенных в исследование, был 56,4 ± 3,9 лет; длительность постменопаузы — 6,8 ± 3,9 лет. Всем пациенткам был назначен крем для интимной гигиены Триофемин® в дозировке 1,2 г (один дозированный крем в форме свечи), который применялся ежедневно на ночь. 

Применение крема-свечей Триофемин® способствовало:

·      улучшению объективного состояния вагинальной слизистой: эпителий стал более плотным, розовым, с нормальной складчатостью;

·       уменьшились или исчезли мелкие трещинки, повысилась влажность стенок влагалища за счет секреции; 

·      По завершении терапии была отмечена положительная динамика в сексуальной жизни участниц;

·      Триофемин® продемонстрировал высокий профиль безопасности и был комфортен в применении для подавляющего числа пациенток.

Заключение

Комплексное воздействие (увлажняющее, регенерирующее, противовоспалительное, пробиотическое) на механизмы возникновения сухости и дискомфорта в интимной области у женщин в менопаузе дает отличные результаты при высоком уровне безопасности. Поддержка вагинального здоровья в климаксе с помощью крема-свечей Триофемин® делают его важной составляющей в решении проблем, связанных с возрастным снижением эстрогенов в организме женщины, тем самым улучшая качество жизни в постменопаузе.