Скрытая эпидемия: Россия пересматривает подходы к борьбе с дефицитом железа

В России утверждены новые Методические рекомендации по ведению пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) для врачей первичного звена. Документ обновляет подходы к ранней диагностике и профилактике дефицита железа, а также расширяет перечень групп риска и фиксирует современные стандарты нутритивной поддержки. На необходимость системного пересмотра существующих подходов специалисты ранее указали в резолюции Совета экспертов по ЖДА*, опубликованной в журнале «Первичная медико-санитарная помощь».

В обоих документах эксперты обращают внимание на важность применения
безопасных методов коррекции ЖДА с помощью хелатных форм железа, в частности
бисглицината железа, который отличается высокой биодоступностью и хорошей
переносимостью.

Рекомендации отражают растущее внимание медицинского сообщества к проблеме
железодефицитных состояний. По оценкам экспертов, каждый третий человек (33%) в
мире страдает анемией, основной причиной которой считается именно дефицит
железа[1]. В России диагноз анемия был установлен у 1,5 млн человек[1], однако
показатели, по мнению специалистов, могут быть значительно выше из-за недооценки
латентных форм.

Согласно новым Методическим рекомендациям, в профилактике железодефицита
нуждаются женщины репродуктивного возраста и пациентки с риском аномальных
маточных кровотечений, беременные и кормящие матери, пожилые люди, особенно с
коморбидными заболеваниями, спортсмены, вегетарианцы и веганы, а также
постоянные доноры крови. Кроме того, Совет экспертов рекомендовал включить
аналогичные категории в Клинические рекомендации по ЖДА.

Для восполнения дефицита железа и профилактики анемии рекомендуется прием 30–60
мг элементарного железа в сутки, в соответствии с популяционной стратегией ВОЗ.
Железосодержащие препараты в высоких дозах могут вызывать желудочно-кишечные
проблемы, что снижает приверженность к терапии. В связи с этим особое внимание
уделяется новым хелатным формам железа, в частности бисглицинату железа,
обладающему более высокой биодоступностью (до 90%) и лучшей переносимостью по
сравнению с традиционными препаратами.

«Проверенные биологически активные добавки в правильно подобранных дозах с
подходящим составом, имеющие хороший профиль переносимости, можно и нужно
использовать», — подчеркнула на Совете экспертов Оксана Михайловна Драпкина, д.
м. н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России,
главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава
России.

Согласно Методическим рекомендациям, для профилактики дефицита железа у людей из
групп риска оптимальной считается доза 30 мг железа в сутки. Она также может
быть обеспечена саплементацией железа в составе биологически активных добавок, в
которых железо сочетается с витамином С, фолиевой кислотой и витаминами группы B,
участвующими в процессах кроветворения.

«Бисглицинат железа (ВитаФерр®) в три раза лучше усваивается[3] и вызывает[4] в
два раза меньше побочных эффектов, чем сульфат железа. Он не связывается с
компонентами питания и может применяться совместно с другими лекарственными
препаратами. Помимо железа в нем содержатся витамины группы В, витамин С и
фолиевая кислота, что также способствует профилактике полидефицитарных
состояний», — отметила на Совете экспертов Наталья Олеговна Ховасова, д. м. н.,
профессор кафедры болезней старения ИНОПР, старший научный сотрудник лаборатории
заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ.

Такие БАД позволяют восполнять дефицит железа так же эффективно, как и
традиционный сульфат железа, но при этом имеют меньшие дозировки и гораздо лучше
переносятся пациентами. Например, в научном исследовании, в котором приняли
участие пациентки с легкой стадией анемии, было доказано, что комбинация из 30
мг бисглицината железа, L-метилфолата, витамина С и витаминов B₆ и B₁₂ (БАД
ВитаФерр®) так же эффективна, как прием 200 мг сульфата железа, но при этом в
2,3 раза реже вызывает побочные эффекты[5].

Методические рекомендации включают обновленный алгоритм выявления и ведения
пациентов с латентным железодефицитом (ЛЖД) и ЖДА.

«Внедрение в клиническую практику узких специалистов и врачей первичного звена
четких алгоритмов выявления и маршрутизации пациентов из группы риска развития
дефицита железа, имеет ключевое значение», — обратила внимание в ходе заседания
Совета экспертов Любовь Юрьевна Дроздова, к.м.н., главный внештатный специалист
по профилактической медицине Минздрава России, г. Москва.

Пристальное внимание медицинского сообщества к проблеме ЛЖД и ЖДА отражает её
актуальность и важность безотлагательных мер, необходимых для снижения бремени
дефицита железа. Совет экспертов дополнительно призвал усилить образовательные
программы для врачей первичного звена и информирование населения о признаках и
рисках железодефицита.

* Опубликованная резолюция Совета экспертов стала результатом первого
масштабного и всестороннего обсуждения серьезной проблемы выявления,
профилактики и лечения ЛДЖ и ЖДА, в котором приняли участие ведущие российские
специалисты в области терапии, гериатрии, гематологии, гастроэнтерологии,
акушерства и гинекологии, диетологии, профилактической медицины и клинической
фармакологии.

Справочная информация

26 ноября в мире ежегодно отмечается День борьбы с дефицитом железа. По данным
Росстата, в России наблюдается высокая распространенность анемии: в 2022 г.
заболевание было зарегистрировано у 1,5 млн человек, впервые диагноз анемия был
установлен у 485 тысяч человек[6]. В РФ существуют сложности сбора
статистических данных по частоте анемии в целом, ЖДА и ЛДЖ в частности1. По
оценкам, ЖДА составляет ~75% всех случаев анемии[7]. Среди регионов РФ
наибольшую распространенность анемии на 100 тысяч населения в 2020 г. имели
Приволжский (1207,3), Сибирский (1089,1) и Уральский (1057,4) федеральные
округа[8].

Железо — один из ключевых микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу
организма[9]. Оно участвует в регуляции клеточного цикла, синтезе, репликации и
восстановлении ДНК, функционировании дыхательной цепи, образовании эритроцитов,
энергообмене мышц, развитии и активности иммунных клеток, а также в синтезе
коллагена и гормонов щитовидной железы. Железо необходимо для роста и
полноценного функционирования клеток мозга.

Недостаток железа приводит к нарушениям множества процессов: страдает обмен
веществ, ухудшается когнитивная функция и сексуальное здоровье, снижается
физическая выносливость, работоспособность и качество жизни.

Наиболее многочисленная категория страдающих анемией — женщины репродуктивного
возраста и беременные, у которых болезнь встречается в 36% случаев[10]. Кроме
того, проблема распространена у пожилых людей[11], пациентов с хроническими
заболеваниями, в том числе расстройствами желудочно-кишечного тракта3,
вегетарианцев, постоянных доноров крови, а также у социально уязвимых категорий
населения[12].

Высокая распространённость ЖДА в России связана с целым рядом факторов13. Среди
них — недостаточное поступление железа с пищей, низкая осведомлённость населения
о симптомах и рисках железодефицита, а также социально-экономические трудности,
ограничивающие доступ к полноценному питанию. Особенно уязвимыми остаются
женщины фертильного возраста: несбалансированные рационы, модные ограничительные
диеты и низкая приверженность лечению только усиливают риски. Дополнительным
фактором является и отсутствие полноценной подготовки к беременности, включающей
диагностику и своевременную коррекцию дефицита железа[13].

[1] Драпкина ОМ, Авалуева ЕБ, Бакулин ИГ et al. Ведение пациентов с
железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи:
обновленные методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь.
2025;2(3):55-114. https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-61.

[2] Драпкина О. М., Ткачева О. Н., et al. Профилактика дефицита железа и
железодефицитной анемии у различных категорий пациентов в Российской Федерации.

Резолюция Совета экспертов. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):21-34.
doi: 10.15829/3034- 4123-2025-74.

[3] O. Pineda, H D Ashmead Effectiveness of treatment of iron-deficiency anemia
in infants and young children with ferrous bis-glycinate chelate. Nutrition.
2001 May;17(5):381-4. doi: 10.1016/s0899-9007(01)00519-6

[4] Ahmed M Abbas et al. Efficacy of ferrous bis-glycinate versus ferrous
glycine sulfate in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: a
randomized double-blind clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019
Dec;32(24):4139-4145. doi: 10.1080/14767058.2018.1482871

[5] Бакиров Б.А., Нагаев И.Р., Донсков С.В. Результаты открытого проспективного
пострегистрационного исследования поддержки статуса обмена железа с помощью
коррекции диеты с применением БАД Витаферр у женщин репродуктивного возраста в
сравнении с активным контролем в параллельных группах // CardioСоматика. 2025;
16 (1).

[6] Healthcare in Russia. Moscow: Rosstat; 2023. 180 p. (In Russ.)
Здравоохранение в России. М.: Росстат; 2023. 180 с.

[7] Дикке Г. Б., Стуклов Н. И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной
анемии и латентного дефицита железа у женщин репродуктивного возраста. Консенсус
акушера-гинекологаи гематолога. Акушерство и гинекология. 2020;9:22-6.

[8] Котова Е. Г., Кобякова О. С., Стародубов В. И. и др. Заболеваемость всего
населения России в 2020 году: статистические материалы. ЦНИИОИЗ Минздрава
России; 2021. 146 c. ISBN: 978-5-94116-039-6, EDN: VMTKHO.

[9] https://www.almazovcentre.ru/?p=59988

[10] ВОЗ. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-anaemia-in-women-of-reproductive-age

[11] Ховасова Н. О., Воробьева Н. М., Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Наумов А.
В., Селезнева Е. В., Овчарова Л. Н. Распространенность анемии и ее ассоциации с
другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского
эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив.
2022;94(1):24–31. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201316

[12] Ahmed M Abbas et al. Efficacy of ferrous bis-glycinate versus ferrous
glycine sulfate in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: a
randomized double-blind clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019
Dec;32(24):4139-4145. doi: 10.1080/14767058.2018.1482871

[13] Драпкина О. М., Мартынов А. И., Байда А. П. и др. Резолюция экспертного
совета «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации».
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2700.
doi:10.15829/1728-8800-2020-2700.