Скрининг рака легкого поможет улучшить ситуацию с заболеваемостью

Успешный опыт регионов, внедривших программы высокоточных скрининговых исследований, позволяющих выявить рак легких уже на I-II стадиях, показал эффективность такого подхода и заслуживает масштабирования на всю страну.

Но
это решение требует скорейшей федеральной поддержки и изменения нормативной
базы. К такому выводу пришли эксперты Центра стратегических разработок (ЦСР),
изучив опыт 56 российских регионов. Исследование показало, что более половины
регионов убеждены в необходимости повысить эффективность обнаружения этой
страшной болезни на ранних стадиях, в том числе за счёт коренного изменения
тактики и методов скрининга.

«Повышение экономического потенциала страны неразрывно связано с эффективностью
инвестиций в народосбережение, — комментирует генеральный директор ЦСР Павел
Смелов. — Задача, которую мы ставили в рамках исследования, — изучить опыт
регионов, чтобы выявить барьеры и скрытые возможности системы здравоохранения
для улучшения ситуации. Мы уверены, что только за счет активного тиражирования
лучших практик и повышения эффективности использования бюджетных средств, мы
сможем сделать лечение рака легкого управляемым, снизить летальность и тем самым
внести ощутимый вклад в общее снижение смертности».

Проблема в качестве диагностики

«Рак легкого (РЛ) относится к числу наиболее распространенных злокачественных
новообразований в большинстве экономически развитых стран мира. В нашей стране
заболеваемость им на протяжении последнего десятилетия сохраняется на уровне
45-50 тыс. человек без очевидной тенденции к росту. Это связано в том числе с
эффективной государственной политикой по ограничению курения сигарет, основным
фактором риска заболевания. Тем не менее, рак легкого остается наиболее частой
причиной смерти среди онкозаболеваний. Тревожит и то, что почти половина
заболевших раком легкого по-прежнему умирают в течении первого года после
постановки диагноза», — рассказал замдиректора по научной работе НИИ клинической
и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии имени Блохина, главный внештатный
специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России, профессор
Игорь Тюрин.

Главная проблема — катастрофически поздняя диагностика: более 70% случаев
выявляются лишь на III-IV стадиях, когда возможности эффективного лечения крайне
ограничены, а прогноз — самый неблагоприятный, — отмечает профессор Тюрин. И
хотя рак легкого входит в перечень заболеваний для активного выявления в рамках
диспансеризации, он неизменно остается одним из самых распространенных и
смертоносных видов рака. В нашей стране от него ежегодно умирает около 50 тысяч
человек.

Почему не удается диагностировать заболевание своевременно? Виноваты в этом два
фактора. Во-первых, отсутствие полноценного профилактического скрининга. Как
поясняют эксперты ЦСР, компьютерная томография сегодня назначается только при
наличии выраженных симптомов, а бессимптомные пациенты из групп риска лишены
возможности пройти углублённое обследование. Во-вторых, полная неэффективность
для раннего обнаружения опухолей небольшого размера массово используемых методов
— флюорографии и рентгенографии.

Флюорография бесполезна для поиска рака

Цифровая рентгенография, пришедшая на смену пленочной, безусловно, улучшила
качество снимков, но не изменила сути. Стандартный рентген выявляет опухоли
размером от 1 см. К сожалению, к этому моменту заболевание часто уже
прогрессирует.

«Информативность флюорографии сегодня, по данным Минздрава, 0,017 процента… То
есть если мы объединим в одну группу детей, которым в школе первый раз делают
флюорографию, всех женщин, всех взрослых, то конечно, информативность будет
практически нулевой. Тем не менее, на проведение этих исследований, включенных в
ежегодную диспансеризацию, тратятся огромные деньги! Зачем? Лучше их сэкономить,
немного добавить и сделать правильное, высокоинформативное исследование», —
считает директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, главный
внештатный специалист-торакальный хирург Минздрава России, профессор Петр
Яблонский.

Как повысить эффективность скрининга

Специалисты говорят: ключ к решению проблемы — применение высокоточных
исследований, позволяющих обнаружить опухоль в самом зачатке. Таким «зрением»
обладает низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Этот метод способен
обнаружить новообразование размером всего 1-2 мм, что кардинально меняет прогноз
для пациента и дает надежду на полное излечение.

Опыт 15 российских регионов-«пилотов» это наглядно доказал:

Доля пациентов с раком легкого, выявленным на I-II стадии, достигла 33-40% (по
сравнению с 29% в среднем по России).

Эффективность НДКТ в разы выше стандартных методов диагностики: в ХМАО — в 13
раз, в Ярославской области — в 25 раз, в Красноярском крае — почти в 30 раз (в
сравнении с флюорографией).

Почему скрининг нужен в группахe риска

Конечно, КТ-исследования намного дороже стандартных методов — флюорографии и
рентгена. Поэтому применять их массово нецелесообразно — количество «находок»
будет несопоставимо мало по сравнению с затратами. Другое дело, выборочный
скрининг, нацеленный на группы риска. Это, прежде всего, курильщики, а также
работники вредных производств (шахтеры, горные рабочие и т.д.), у которых
вероятность возникновения рака легкого намного выше, чем в среднем по популяции.

«Основная группа риска — люди от 55 лет со стажем курения 30 лет. При этом в
ряде регионов у курящих людей, работающих на вредных производствах, скрининг
стоит начинать уже с 50 лет», — отмечает профессор Яблонский.

Как сэкономить ресурсы для системы здравоохранения

Внедрение НДКТ-скрининга — это не только спасенные жизни. Рано начатое лечение
обходится намного дешевле. Анализ ЦСР показал: если болезнь обнаруживается на
I-II стадии, экономия средств может достигать 60-90% от затрат на лечение.

Например, во Владимирской области лечение пациента на ранней стадии обходится в
140-190 тыс. руб. А если рак обнаружен поздно, на III-IV стадии, только за
первый год расходы на одного пациента превышают 1-1,5 млн руб. А прогноз намного
хуже.

Что нужно для широкого применения НДКТ-скрининга

Для массового внедрения высокоточных скрининговых исследований необходимо
устранить ряд барьеров. Ключевые моменты:

Нужно включить НДКТ-скрининг рака легкого в федеральный порядок диспансеризации
с утверждением единого тарифа ОМС.Утвердить четкие критерии отбора пациентов из
групп риска, уточнить сами эти группы.Разработать методические рекомендации и
стандартизированные протоколы проведения НДКТ.

Важно, что технических мощностей в стране для внедрения такого скрининга
достаточно.

«В стране достаточное количество КТ-аппаратов. Резкое повышение нагрузки,
пятикратное увеличение количества таких исследований во время пандемии COVID-19,
показало: система справляется, исследования проводились в полном объеме», —
отметил профессор Яблонский.

В целом, по экспертным прогнозам, организация НДКТ- скрининга рака лёгкого для
групп риска на федеральном уровне позволит предотвратить от 3,8 до 5,3 тысяч
смертей в год, приблизив показатель одногодичной летальности к целевому значению
федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Источник: med2.ru