Результаты применения функциональных методов исследования у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобина | Абдулина В.Р., Степанова И.С.

Введение

Сахарный диабет (СД) 1 типа является одним из тяжелых заболеваний, не только приводящих к ограничениям физической активности, но и изменяющих социальную и психологическую сферы жизни больных [1, 2]. По данным ВОЗ, СД занимает 3-е место среди причин инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1, 3, 4]. В Казахстане в 2018 г., по данным Национального регистра [5], число больных СД — 355 491 человек (1,9% населения Республики Казахстан).

Неуклонный рост заболеваемости СД, в том числе среди детей и подростков [6], и несвоевременная диагностика офтальмологических осложнений указывают на необходимость оценки эффективности применения различных методов исследования у данной категории больных. Несмотря на большое количество различных методик, применяемых для диагностики патоЦ bогии органа зрения, ультразвуковые методы исследования (УЗИ) остаются одними из наиболее востребованных и точных [7]. Внедрение в клиническую практику неинвазивного и информативного метода — оптической когерентной томографии (ОКТ) позволило визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, оценивать их толщину, состояние диска зрительного нерва, структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение [8].

Цель исследования: изучение зависимости показателей УЗИ и ОКТ органа зрения у детей, больных СД 1 типа (СД1), от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Материал и методы

В исследование было включено 79 детей, из них 44 (55,7%) ребенка мужского пола, 35 (44,3%) — женского пола. Сельских жителей было 14 (17,7%) человек, городских — 65 (82,2%). Длительность СД1 у пациентов в среднем составила 4,9±3,45 года, при этом у 27,8% она не превышала 1 года, у 20,2% — 2 лет. Помповая инсулинотерапия проводилась 34 (43%) пациентам, введение инсулина с помощью индивидуальных шприц-ручек — 45 (57%). Контрольную группу составили 52 здоровых ребенка соответствующего возраста.

В качестве показателя, определяющего стадию СД1, был использован уровень HbA1c, который определяли методом ионообменной хроматографии с использованием системы низкого давления, действие которого базируется на разделении ионов и полярных молекул. Исследование проводилось с использованием полуавтоматических биохимических анализаторов, фотометра, а также с добавлением соответствующих реагентов [9].

Дети были распределены на 6 основных групп в зависимости от уровня HbA1c: 1-я (HbA1c до 6,0%) — 8 человек, 2-я (от 6,1% до 7,0%) — 29, 3-я (от 7,1% до 8,0%) — 21, 4-я (от 8,1% до 9,0%) — 8, 5-я (от 9,1% до 10%) — 5, 6-я (более 10%) — 8.

При УЗИ были использованы B-mode (В-скан) и Standardised A-mode (А-скан). По данным УЗИ оценивали следующие показатели: переднезадний размер (ПЗР) глазного яблока, толщину хрусталика (ТХ). Центральную толщину роговицы (ЦТР) и толщину сетчатки (ТС) в центральной зоне определяли на аппарате ОКТ Cirrus 2000 Carl Zeiss (Германия).

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Работа проведена на основании решения локального этического комитета (протокол заседания ЛЭК № 3 от 19.11.2019), после получения информированного согласия от родителей всех обследованных детей.

При обработке данных использованы программы GraphPadPrism 6 (Graph Pad Software, San Diego, США). Проведен корреляционный анализ между показателями уровня HbA1c и УЗИ и ОКТ (ЦТР и ТС).

Результаты и обсуждение

Cредний показатель ПЗР у пациентов основных групп составил 22,7±1,1 мм, при этом наибольший показатель ПЗР отмечен во 2-й (p<0,01) и 4-й (p<0,05) группах, наименьший — в 6-й и 3-й группах (рис. 1).

Средние показатели ТХ пациентов всех основных групп составили для OD 3,67±0,41 мм, для ОS 3,64±0,45 мм. Сопоставление полученных результатов ТХ с уровнем HbA1c показало, что наибольшая ТХ наблюдалась в 6-й и 4-й группах, тогда как при уровне HbA1c до 7,0% (2-я группа) изучаемые показатели были сопоставимы с таковыми в группе контроля (рис. 2).

Средние показатели ЦТР у обследованных пациентов составили на правом глазу 551,3±32,13 мм, на левом — 547,4±62,13 мм. Показатели ЦТР пациентов всех основных групп, кроме 2-й, были выше показателей контрольной группы (рис. 3). Наибольшая ЦТР наблюдалась у детей 5-й группы (p=0,07).

Толщина сетчатки в основных группах составила в среднем 238,3±64,84 мкм на правом глазу и 248,8±63,53 мкм на левом глазу, что превышало средние показатели контрольной группы на 11,7% и 16,6% соответственно. Изучение средних показателей ТС в центральной зоне в основных группах пациентов показало тенденцию некоторой обратной зависимости от уровня HbA1c (рис. 4). Так, максимально высокие показатели ТС в макулярной зоне отмечены у пациентов 1-й группы (p<0,05). У пациентов 5-й группы ТС была меньше, чем в контрольной группе (p<0,05), а ТС у пациентов 6-й группы почти не отличалась от показателей контрольной группы (p≥0,5).

Анализ полученных результатов ТС в зависимости от длительности СД показал, что у пациентов основных групп ТС в центральной зоне имеет значения, превышающие показатели в контрольной группе. Наибольшая ТС отмечена у пациентов с длительностью СД 5 лет (276,625±21,74 мкм). При длительности СД1 более 5 лет отмечено уменьшение ТС в макулярной зоне (от 241,75±22,54 мкм у пациентов с длительностью СД до 6 лет до 201,5±21,4 мкм — с длительностью до 10 лет).

Согласно данным литературы [10], подтвержающим уменьшение ТС в центральной зоне в зависимости от длительности СД1, одной из возможных причин является нейродегенеративный процесс в центральной зоне сетчатки вследствие нарушения микроперфузии. Следует отметить, что истончение ТС в макулярной зоне у детей с СД1 с длител fcностью заболевания 5 и более лет может быть обусловлено и наличием миопии. Определение ТС в динамике в более отдаленные сроки и зависимость изучаемого показателя от вида рефракции являются предметом дальнейшего наблюдения.

Заключение

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что показатели УЗИ и ОКТ у детей с СД1 зависят от уровня HbA1c и длительности основного заболевания. Нами была выявлена прямая зависимость ТХ и обратная зависимость ТС в макулярной области от уровня HbA1c. При длительности СД1 более
5 лет истончение сетчатки в макулярной зоне было более выраженным.

Офтальмометрические исследования, а также исследование ЦТР и ТС в центральной зоне являются информативными методами, отражающими уровень компенсации основного процесса, и, вероятно, их исследование в динамике позволит разработать индикаторы развития диабетической офтальмопатии у детей с СД1.

Сведения об авторах:

Абдулина Венера Равилевна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 050012, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Торекулова, д. 71; ORCID iD 0000-0001-8455-5211.

Степанова Ирина Станиславовна — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 050012, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Торекулова, д. 71; ORCID iD 0000-0003-2915-0267.

Контактная информация: Абдулина Венера Равилевна, e-mail: ravilven@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятеЦ bьности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.  

Статья поступила 08.12.2021.

Поступила после рецензирования 30.12.2021.

Принята в печать 01.02.2022.

About the authors:

Venera R. Abdulina — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Ophthalmology, Kazakhstan Russian Medical University; 71, Torekulov str., Almaty, 050012, Kazakhstan; ORCID iD 0000-0001-8455-5211.

Irina S. Stepanova — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Ophthalmology, Kazakhstan Russian Medical University; 71, Torekulov str., Almaty, 050012, Kazakhstan; ORCID iD 0000-0003-2915-0267.

Contact information: Venera R. Abdulina, e-mail: ravilven@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Received 08.12.2021.

Revised 30.12.2021.

Accepted 01.02.2022.