Значение биорегуляционной терапии при лечении риносинусита | А.Ю. Овчинников,  Н.А. Мирошниченко, И.В. Смирнов

    Введение

    Риносинусит — одно из распространенных заболеваний, которое поражает людей вне зависимости от их возраста, социального статуса и места проживания. Чаще всего причиной воспалительной реакции слизистой оболочки полости носа является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), проявляющаяся острым назофарингитом [1]. При несвоевременном лечении это состояние может приводить к продолжительному течению заболевания и, как правило, к развитию риносинусита. По данным статистики ВОЗ, взрослый человек болеет риносинуситом в среднем 2–3 раза в год, школьник — 5–6 раз, ребенок в возрасте до 7 лет — 6 раз, а ребенок первого года жизни переносит от 2 до 10 эпизодов риносинусита [2]. Вирусная инфекция попадает в организм человека через дыхательные пути, входными воротами, как правило, служит слизистая оболочка полости носа. При продолжительном остром воспалении может наблюдаться хронизация процесса. Могут возникать необратимые изменения в околоносовых пазухах и слизистой оболочке полости носа в виде гиперемии и стойкого отека. Как правило, период инкубации может длиться от нескольких суток до нескольких дней, а проявление заболевания можно разделить на несколько стадий: сухого раздражения, серозного отделяемого, гнойных выделений.

    Классификация и клиническая картина

На стадии сухого раздражения при рините и риносинусите бактерии и вирусы попадают на слизистую оболочку полости носа и раздражают ее. Пациент начинает ощущать щекотание, сухость и дискомфорт в носу. Эту стадию сложно заметить, т. к. отсутствуют внешние проявления этих симптомов, а сам пациент не всегда различимо ощущает их. При серозной стадии из носа выделяется большое количество слизи, усиливаются проявления, свойственные первой стадии. К вышеперечисленным симптомам добавляются заложенность носа и затруднение носового дыхания. В некоторых случаях раздражение слизистой приводит к слезотечению. При наступлении стадии гнойных выделений консистенция слизи меняется в результате иммунного ответа организма. Из полости носа у пациента начинает выделяться густая гнойная жидкость, которая может иметь запах.
    Риносинусит делится на острый, острый рецидивирующий и хронический. Острый риносинусит — самый распространенный вид заболевания, причиной которого являются вирусные и бактериальные возбудители. При таком состоянии воспаление локализуется в околоносовых пазухах и может протекать до 3 мес. Причинами острого риносинусита могут стать переохлаждение, аденоиды, резкие перепады температуры окружающей среды. При остром риносинусите могут быть выражены все 3 стадии течения, описанные выше. Заболевание быстро прогрессирует, у пациента возникают озноб, головные боли. Головная боль усиливается при наклоне туловища, пациент становится раздражительным и беспокойным. Воспалительная реакция, протекающая в слизистой оболочке, приводит к заложенности носа, затруднению носового дыхания, нарушению обоняния. Острый рецидивирующий риносинусит проявляется при сниженном иммунитете. Возможны его рецидивы, возникающие чаще 4 раз в год. Хронический риносинусит очень похож на острый, воспаление длится больше 3 мес., однако симптоматика при этом неярко выражена. У пациента не дышит нос, возникает нарушение дыхания, имеется отделяемое из носа. Из-за того что пациент дышит ртом, у него может развиваться сухость слизистой оболочки полости рта. Причинами хронизации процесса являются не вылеченный вовремя острый ринит, а также гормональные и эндокринные расстройства.

    Лечение риносинусита

В связи с множественными причинами, влияющими на патогенез риносинусита, а также наличием побочных действий, ограничений и других противопоказаний к применению стандартных лекарственных препаратов можно говорить об отсутствии стандарта в терапии этого заболевания. К примеру, в отношении использования в лечении антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов, муколитиков и орошения солевым раствором в настоящее время проводится недостаточное количество контролируемых клинических исследований [3]. Применение интраназальных кортикостероидов сопряжено с выраженными побочными эффектами и низкой готовностью пациентов, особенно в случае терапии хронических синуситов. Частым побочным эффектом антигистаминных препаратов, особенно 1-го поколения, служит выраженная сонливость, в то время как антигистаминные препараты 2-го поколения реже вызывают данную реакцию. При смешанных формах аллергического ринита антигистаминные средства неэффективны [4]. Сосудосуживающие капли в нос устраняют заложенность носа, но слабоэффективны при чихании, зуде и ринорее [4]. Также сосудосуживающие средства не показаны для длительного и регулярного использования, т. к. могут приводить к развитию медикаментозного ринита. Длительное применение интраназальных альфа-адренергических препаратов вызывает заложенность носа в результате синдрома отмены. Следовательно, применение этих препаратов оптимально в пределах 1 нед. [5]. Таким образом, данные ограничения обусловливают интерес врача-оториноларинголога к поиску новых лекарственных препаратов. По нашему мнению, особый интерес могут представлять препараты с биорегуляционным механизмом действия, созданные на основе природных компонентов, одним из которых является комплексный препарат с многоцелевым действием Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C («Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ», Германия), выпускаемый в виде назального спрея.
    В 1999 г. R. Gottwald, М. Weiser провели in vitro исследование, доказывающее активность спрея Эуфорбиум композитум^® в отношении ротавируса человека, вируса простого герпеса 1-го типа, парагриппа А, вируса гриппа А [6]. Данное исследование продемонстрировало противовоспалительное и противовирусное действие препарата Эуфорбиум композитум^®, который эффективно подавляет эти вирусы, являющиеся распространенными причинами инфекций верхних дыхательных путей. Также доказано влияние препарата на активность ротавируса человека и вируса гриппа А.
    Противовоспалительное действие осуществляется благодаря тому, что компоненты Эуфорбиум композитум^® влияют на выработку как провоспалительных (γ-интерферон, фактор некроза опухоли α — ФНО-α), так и противовоспалительных (интерлейкин-10) медиаторов иммунной системы.
    Препарат способен осуществлять поддержку функции слизистой оболочки и обеспечивать ее нормальное функционирование благодаря противовирусным и противовоспалительным свойствам [7].
    Проведенные исследования показали, что компоненты Эуфорбиум композитум^® оказывают положительное действие на ряд компонентов иммунной системы. Такие ингредиенты препарата, как Euphorbium, Hepar sulfuris, Mucosa nasalis suis и Sinusitis-Nosode, оказывают выраженное фармакологическое воздействие на γ-интерферон и ФНО-α, активирующие (стимулирующие) моноциты и макрофаги. Другие компоненты препарата — Hydrargyrum biiodatum, Hepar sulfuris, Luffa operculata, Argentum nitricum — действуют на интерлейкин-10, обладающий ингибирующим действием в отношении вирусов [8].
    Многокомпонентный биорегуляционный препарат Эуфорбиум композитум^® обладает комплексным механизмом действия, что объясняет его эффективность, доказанную в ранее проведенных клинических исследованиях. В частности, препарат показал статистически достоверные различия по сравнению с плацебо (как по всей совокупности проявления симптомов, так и по параметру затруднения носового дыхания) при хроническом риносинусите в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования [9]. При сравнении эффективности терапии риносинуситов в рамках открытого исследования с активным контролем Эуфорбиум композитум^® показал сравнимые с ксилометазолином результаты по определенным симптомам, при этом отмечалась лучшая переносимость по сравнению с таковой при применении исследованного препарата [10].
    Эуфорбиум композитум^® возможно применять при риносинусите длительно. Данное обстоятельство позволяет назначать продолжительные курсы лечения и получать положительные клинические результаты. Например, при риносинусите через 2 нед. после начала курса терапии достоверное улучшение симптоматики было отмечено у 72,8% пациентов, при хроническом медикаментозном рините — у 71,4%, при субатрофическом рините — у 69,5% [11]. Также в ходе длительных клинических наблюдений за больными, проходившими курс лечения по поводу атрофического и субатрофического ринита, у 56 пациентов не было отмечено ни одного случая побочных реакций на фоне 5–12 мес. терапии препаратом Эуфорбиум композитум^®, а общее состояние пациентов, симптомы заболевания и критерии показателей носового дыхания значительно улучшились [9].

    Заключение

    Таким образом, нужно своевременно проводить противовоспалительную, симптоматическую и противомикробную терапию риносинусита. Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C может быть рекомендован для лечения различных форм риносинусита, поскольку обладает комплексным положительным действием на противовоспалительные медиаторы, вирусы в полости носа и околоносовых пазухах, а также улучшает функции слизистой оболочки носа. Препарат обладает научно и клинически подтвержденными безопасностью и эффективностью, показанными в исследованиях по применению у пациентов разного возраста при риносинусите различной этиологии. Препарат безопасен при комплексном применении с другими лекарственными препаратами, не вызывает тахифилаксии и синдрома отмены, редко вызывает побочные эффекты, не имеет серьезных противопоказаний, неизвестно о случаях его взаимодействия с другими лекарственными средствами.
    Для достижения лучшего результата необходимо использовать препарат при первых признаках начинающегося риносинусита.
    Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C можно применять как для лечения детей с 4 лет, так и взрослых. Спрей увлажняет слизистую носовой полости и помогает активизировать ее барьерные функции. Спрей рекомендуется во время беременности, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка, при этом необходима консультация врача. Эуфорбиум композитум^® не смазывает симптомы риносинусита, а помогает воздействовать на причину и направлен на ее устранение. Рекомендованный режим лечения: детям от 4 до 6 лет — по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 3–4 р./сут., старше 6 лет — по 1–2 дозы в каждую половину носа 3–5 р./сут, детям старше 12 лет и взрослым — по 1–2 дозы в каждую ноздрю 3–5 р./сут [9, 13].