Почему возникает изжога (и
при чём тут недостаточность кардии)

Врач-гастроэнтеролог М.В. Лопатина

Изжога — это ощущение жжения и боли за
грудиной.

Причины изжоги могут быть органическими и
функциональными. Что это значит?

При органической патологии мы можем обнаружить
причину боли и дисфункции органа с помощью
лабораторных и инструментальных методов
обследования. Например, в случае с изжогой: ее
органическая причина возникновения — когда
содержимое желудка попадает в пищевод.
Слизистый слой защищает пищевод от
агрессивного воздействия соляной кислоты, но
когда это происходит слишком часто или
длительно, защита ослабевает. Иногда из-за
воздействия кислоты на стенках пищевода
возникают эрозии и даже язвы.

Обратный заброс содержимого желудка в пищевод
называется рефлюксом. Он происходит из-за
того, что мышцы вокруг отверстия между
пищеводом и желудком, которое называется
кардия, закрывают его недостаточно плотно. У
здоровых людей это отверстие раскрывается в
момент приема пищи, чтобы еда оказалась в
желудке. Но при недостаточности кардии
сфинктер расслабляется вне зависимости от
приема пищи, и содержимое желудка может
попасть обратно в пищевод. Когда забросы
становятся более частыми или более
длительными, возникает гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной
помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки
помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.

Почему?

Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с
жалобами на изжогу, врач обычно отправляет
пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Во время исследования обычно видно покраснение
стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в
каком состоянии находится кардия: открытом или
закрытом. На основании этого врач и пишет в
заключении: «недостаточность кардии».

Но это неправильно! По результатам ЭГДС
невозможно достоверно оценить функцию кардии.
Она может рефлекторно открываться при введении
эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это
не говорит о том, что у человека ГЭРБ.

О том, что ЭГДС не поможет определить
недостаточность кардии, написано даже в
российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.

А как правильно?

Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить
24-часовую рН-импедансометрию.

Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение
суток рефлюксы, кислые или щелочные, их
количество, высоту и время появления.
Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.

Еще можно провести манометрию с исследованием
нижнего пищеводного сфинктера. Она может
рассказать, как расслаблялся и сокращался
нижний пищеводный сфинктер.

Если результаты исследования показали, что
связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее
всего, это функциональная изжога.

Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной,
но возникают они независимо от рефлюкса.

Это происходит из-за нарушения коммуникации
между пищеводом и головным мозгом. В мозге
активируются участки, воспринимающие боль,
когда на самом деле патологии нет.
Чувствительность рецепторов пищевода
повышается, они воспринимают нормальные
раздражители, как патологические. Это
называется висцеральная гиперчувствительность.

Часто такое испытывают пациенты в состоянии
хронического стресса, тревоги или депрессии.
Но иногда функциональная изжога возникает сама
по себе.

И в этом случае ИПП бессильны, ведь при
рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело
не в кислоте. Если вместо диагноза
«функциональная изжога» человеку ставят
диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить
соответствующе, то сколько бы человек ни
принимал ИПП, эффекта не будет. При
функциональной изжоге эффективны
антидепрессанты.

Так что, если мучает изжога, а ИПП не
работают, стоит сделать 24-часовую
рН-импедансометрию, прежде чем делать вывод,
что во всем виновата недостаточность кардии и
повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно
спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в
этом случае можно предположить, возникает
изжога из-за забросов содержимого желудка в
пищевод, или они тут ни при чем.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru