Гастритол в коррекции
клинических проявлений и нарушений желудочной
секреции при функциональной диспепсии у детей

Ю.В. Белоусов, Е.Б. Ганзий
Харьковская медицинская академия последипломного
образования

Резюме. В статье приведены
диагностические критерии функциональной диспепсии,
постпрандиального синдрома, синдрома
эпигастральной боли. Описаны результаты
исследования эффективности препарата Гастритол в
коррекции клинической симптоматики функциональной
диспепсии у детей. Ключевые слова: Гастритол,
функциональная диспепсия, дети.

Функциональная патология органов пищеварения
занимает среди множества болезней этой группы
особое место. Длительное время представление о
функциональных заболеваниях имело весьма
неопределенный характер, что связано с
терминологическим многообразием, неоднозначностью
самого понятия «функциональные заболевания»,
определенными трудностями их диагностики и
отсутствием четких критериев лечения. В полной
мере это относится к функциональной диспепсии —
одному из самых распространенных функциональных
заболеваний пищеварительной системы у взрослых и
детей [4, 6].

Термин «функциональная диспепсия» (К30 по
МКБ-10) относительно новый как для педиатрической,
так и для терапевтической гастроэнтерологии [12,
13]. Из множества синонимов (неязвенная диспепсия,
неорганическая диспепсия, желудочная диспепсия,
невроз желудка, синдром раздраженного желудка,
псевдоязвенный синдром, эссенциальная диспепсия,
идиопатическая диспепсия, функциональные
секреторно-двигательные заболевания желудка) в
педиатрической практике до недавнего времени
употреблялся последний, что, на наш взгляд, было
вполне оправданно, так как термин «функциональные
секреторно-двигательные заболевания желудка»
гораздо в большей степени отражает суть
заболевания, в основе которого лежат именно
нарушения моторики желудка и повышение
чувствительности его рецепторного аппарата к
растяжению вследствие расстройств
нейровегетативной иннервации органа [1, 2].

Когда речь идет о функциональной диспепсии (dis
— нарушение, pepsis — пищеварение), у
врача-педиатра сразу же возникает ассоциация с
патологией кишечника — бродильной, гнилостной,
кишечной диспепсией, так как именно эти
определения широко использовались (и продолжают
использоваться) для оценки характера диареи. Между
тем функциональная диспепсия в международном
понимании означает совершенно иное.

Римские критерии III определяют функциональную
диспепсию как наличие симптомов гастродуоденальной
зоны (боль в подложечной области, изжога, раннее
насыщение, чувство переполнения после еды) без
органических, системных или метаболических
нарушений, которые могут объяснить диспептические
симптомы. В отличие от Римских критериев II,
которые выделяли язвенноподобный, дискинетический
и смешанный варианты функциональной диспепсии,
выделено два варианта течения болезни —
постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром
эпигастральной боли (СЭБ). В соответствии с
решениями объединенного совещания Международной
рабочей группы по усовершенствованию
диагностических критериев функциональных
заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
диагноз функциональной диспепсии может быть
установлен при наличии одного симптома или более,
беспокоящих больного в последние 3 месяца и
впервые появившихся за 6 месяцев до установления
диагноза [8].

Диагностические критерии функциональной
диспепсии:

— неприятное постпрандиальное переполнение;

— быстрое перенасыщение;

— эпигастральная боль;

— эпигастральная изжога;

—  отсутствие данных, подтверждающих
органическую патологию (в том числе результатов
верхней эндоскопии), могущих объяснить генез
жалоб.

Постпрандиальный дистресс-синдром
характеризуется наличием одного или двух главных
критериев:

—  появление чувства переполнения после приема
обычного по объему количества пищи несколько раз в
неделю;

—  раннее насыщение до завершения обычного
употребления пищи несколько раз в неделю.

Дополнительными критериями постпрандиального
дистресс-синдрома являются:

— вздутие живота или постпрандиальная тошнота
или отрыжка;

— постпрандиальный дистресс-синдром
сопровождается синдромом эпигастральной боли (то
есть сочетание ПДС и СЭБ).

Синдром эпигастральной боли включает в себя
следующие критерии:

— боль или изжога, локализованные в надчревной
области и беспокоящие больного не менее 1 раза в
неделю;

— непостоянный характер боли;

— боль не локализуется и не иррадиирует в
другие части живота и грудную клетку;

—  отсутствие облегчения после дефекации или
связи диспепсии с изменением частоты и формы
испражнений;

—  отсутствие боли, обусловленной поражением
желчного пузыря или сфинктера Одди.

Дополнительные критерии:

—  возможна изжога, но без ретростернального
компонента;

— боль обычно связана с едой;

— симптомы ПДС могут сопровождать симптомы СЭБ.

Предложенные критерии функциональной диспепсии
разрабатывались для взрослых, и механический
перенос их на детский возраст ошибочен, но при
этом необходимо помнить, что диагноз
функциональной диспепсии — это диагноз исключения,
и полностью исключить хронический поверхностный
гастрит можно лишь при проведении морфологического
исследования, что в педиатрической практике
нерационально и практически не проводится. Видимая
же при эндоскопии небольшая гиперемия или
бледность и инъецированность слизистой оболочки
(СО) без морфологического исследования не может
быть признана достаточной для установления
диагноза «хронический гастрит», поскольку
изменения окраски могут зависеть от
кровенаполнения сосудов и не всегда
свидетельствуют о воспалении или атрофии [11, 14].

Таким образом, диагноз функциональной диспепсии
может быть установлен при наличии клинической
симптоматики, приведенной в Римских критериях III,
исключении симптомов тревоги или «красных флагов»,
выделенных Римскими критериями II, и отсутствии
каких-либо эндоскопических изменений слизистой
оболочки желудка или наличии эритематозных ее
изменений. Именно из этого мы исходили при
верификации диагноза «функциональная диспепсия» у
наблюдаемых детей.

Выбор комплексного фитопрепарата Гастритол для
монотерапии функциональной диспепсии обусловлен
данными литературы о его эффективности при
различных заболеваниях пищеварительной системы у
детей и нецелесообразностью применения в детском
возрасте при функциональных заболеваниях органов
гастродуоденальной зоны синтетических
антисекреторных препаратов, в том числе блокаторов
Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протоновой
помпы.

О высокой (90 %) эффективности препарата
Гастритол у взрослых больных с функциональной
диспепсией свидетельствует исследование,
проведенное Н.В. Харченко и Е.В Радонежской [10].
Авторы рекомендуют применять препарат как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях. Т.Д.
Звягинцева и А.И. Чернобай [7] применили Гастритол
для коррекции дисмоторных нарушений у взрослых
больных с постхолецистэктомическим синдромом, что
способствовало уменьшению и ликвидации
астенического, диспептического и болевого
синдромов, восстановлению пассажа желчи и
дренажной функции желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки (ДПК). В педиатрической
литературе также имеются сообщения об успешном
применении Гастритола при нарушениях
психоэмоционального состояния у детей с
функциональной диспепсией [9], для оптимизации
лечения детей с функциональными заболеваниями ЖКТ
[5], при хронических заболеваниях органов
гастродуоденальной зоны [3]. Все авторы отмечают
безопасность и эффективность Гастритола при
лечении как функциональной, так и органической
патологии гастродуоденальной зоны в детском
возрасте.

Целью настоящего исследования была оценка
эффективности препарата Гастритол фирмы «Др. Кляйн»
в коррекции клинической симптоматики и характера
секреторной функции желудка при функциональной
диспепсии у детей.

Критериями включения больных в исследование
были: возраст от 7 до 17 лет, установленный
диагноз функциональной диспепсии, информационное
согласие пациента на участие в исследовании,
способность ребенка к адекватному сотрудничеству в
процессе исследования.

Критериями исключения были:
гиперчувствительность к компонентам препарата в
анамнезе, наличие в процессе проведения
исследования острых заболеваний, способных
существенно повлиять на его результаты, прием
каких-либо антисекреторных препаратов во время
проведения исследования; участие в любом другом
клиническим исследовании.

Комплексный фитопрепарат Гастритол содержит ряд
активных веществ, вызывающих местный эффект в ЖКТ
и оказывающих центральное действие на секреторную
и моторную функции желудка. Potentilla anserina
(лапчатка гусиная) оказывает спазмолитическое
действие на мышцы ЖКТ. Корень солодки содержит
глицирризиновую кислоту, которая оказывает мощное
противовоспалительное действие и стимулирует
образование грануляционной ткани, а также снижает
тонус и моторику ЖКТ. Повышается васкуляризация
слизистой оболочки желудка. Ромашка аптечная
оказывает противовоспалительный, антиаллергический
и регенерирующий эффекты. Хамазулен быстро и
глубоко проникает в СО. Активация
гипофизадреналовой системы приводит к усиленному
высвобождению кортикотропина и кортизона.
Противовоспалительное и антиаллергическое действие
оказывают также β-фарнезен и α-бисаболол. Carduus
benedictus (кардобенедикт) содержит горький
гликозид кницин, который точно так же, как и
горькие вещества, содержащиеся в дягиле, улучшает
абдоминальное кровообращение, ускоряя тем самым
заживление поражений слизистой оболочки желудка.
Горькое вещество полыни горькой повышает моторику
желудка и уменьшает выраженность гастрокардиальных
симптомов. Hypericum perforatum (зверобой
продырявленный) воздействует на психовегетативные
расстройства как на наиболее важный ульцерогенный
фактор. Hypericum perforatum действует как
парасимпатолитическое средство. Его эффективность
несколько ниже, чем у атропина, но он не оказывает
побочных эффектов, способствуя снижению секреции
желудочного сока.

Оценка эффективности препарата Гастритол
проведена на кафедре педиатрической
гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО в 2012 г.
у 30 детей в возрасте от 7 до 17 лет с
функциональной диспепсией с повышенной (23
ребенка), пониженной (1 ребенок) и сохраненной (6
детей) кислотообразующей функцией желудка.
Наиболее многочисленной была группа детей старше
12 лет — 21 человек.

Всем больным проводились общеклинические и
обязательные инструментальные исследования —
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и
рН-метрия желудка до и после лечения.

Верификация диагноза проводилась с помощью
ФЭГДС. У всех детей была выявлена эритематозная
гастродуоденопатия с различной степенью
выраженности изменений СО желудка и ДПК. При
проведении эндоскопии определяли наличие и степень
дуоденогастрального (ДГР) и гастроэзофагеального (ГЭР)
рефлюксов, оценивали уровень кислотности желудка и
пищевода, кислотонейтрализующую функцию с помощью
рН-метрии. Двигательные нарушения (ДГР I–II
степени) диагностированы у 14 больных (46,7 %),
ГЭР I–II ст. — у 10 (30 %) пациентов. Кислотность
у большинства детей (23 — 76,7 %) была повышена, у
6 (20 %) не изменена, у одной девочки (3,3 %)
снижена (ребенок с длительным
гастроэнтерологическим анамнезом, недавно пролечен
по поводу аскаридоза).

По длительности заболевания наблюдаемые дети
распределены следующим образом: менее 1 года — 4
ребенка, 1–3 года — 6 детей, более 3 лет — 20
детей. Все дети поступили в стационар 19-й
городской детской клинической больницы в периоде
обострения заболевания, с болями в животе,
преимущественно в эпигастрии, пилородуоденальной
зоне, ноющего или колющего характера, различной
интенсивности; диспептическими проявлениями;
признаками хронической неспецифической
интоксикации (табл. 1).

Всем детям проводилась комплексная терапия,
включающая щадящий режим, диетическое питание, при
необходимости — седативные препараты. Гастритол
назначался в течение 21 дня 3 раза в сутки с
небольшим количеством воды (2–3 столовые ложки
воды комнатной температуры) за 30 минут до (при
нормальной кислотности) или через 30 минут после
приема пищи (при повышенной кислотности) в
следующих возрастных дозах:

— подростки — по 20 капель с небольшим
количеством воды;

— дети от 7 до 12 лет — по 1 капле на 1 год
жизни 3 раза в день.

Клинические симптомы оценивали ежедневно,
затем, после выписки из стационара — 1 раз в
неделю (табл. 2), показатели эндоскопии и
рН-метрии — в 1-е и 21-е сутки от начала лечения.

На фоне проводимой терапии у 21 ребенка (70 %)
показатели рН тела желудка увеличились и
нормализовались; у 7 больных (23,3 %) показатели
не изменились; у девочки с функциональной
диспепсией, протекающей с низкой кислотностью (3,3
%), цифры рН значительно уменьшились и практически
достигли нормы; у 1 девочки с сохраненной
кислотообразующей функцией желудка (3,3 %) после
курса лечения отмечалось значительное повышение
цифр рН при полном купировании болевой и
диспептической симптоматики. Контрольная ФЭГДС
проведена в динамике после курса лечения у 20
детей, у 17 из них (85 %) уменьшились
эндоскопические признаки со стороны желудка и ДПК
и исчезли моторные нарушения.

После курса лечения у подавляющего большинства
пациентов улучшилось самочувствие, все пациенты
отмечали исчезновение болевого синдрома к 7–10-му
дню терапии (р < 0,01), диспептические жалобы купированы к 3–7-му дню лечения (р < 0,05). Ни у одного из пациентов не было выявлено непереносимости или побочных действий препарата.

Таблица 1. Характеристика
жалоб у наблюдаемых детей

Таблица 2. Динамика
клинических проявлений в процессе лечения
Гастритолом

Примечание: разница достоверна (* — р < 0,05; ** — р < 0,01) в сравнении с данными до лечения.

Таким образом, комплексный растительный
препарат Гастритол за счет активных веществ,
вызывающих местный эффект в ЖКТ и оказывающих
центральное действие на секреторную и моторную
функции желудка, положительно влияет на
клиническую картину при функциональной диспепсии у
детей, снижает выраженность изменений СО желудка и
ДПК, нормализует показатели кислотности желудка и
воздействует на нарушенную моторику. Препарат
хорошо переносится больными, не вызывает побочных
действий и может быть рекомендован в качестве
монотерапии при лечении недеструктивной
гастродуоденальной патологии (функциональная
диспепсия), а также для проведения
противорецидивного лечения.

Выводы

1. Препарат Гастритол фирмы «Др. Кляйн»
является достоверно эффективным средством в
терапии функциональной диспепсии у детей.

2.  Гастритол хорошо переносится больными, не
оказывает побочных действий.

3. Гастритол рекомендуется в качестве
монотерапии при лечении недеструктивной
гастродуоденальной патологии (функциональная
диспепсия), а также для проведения
противорецидивного лечения.

Список литературы

1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные
заболевания пищеварительной системы у детей. —
Харьков: Инжэк, 2005. — 252 с.

2. Белоусов Ю.В. Функциональные
секреторно-двигательные заболевания желудка у
детей // Врачебная практика. — 2001. — С. 3-8.

3. Гнатейко О.З., Личковська О.Л., Семен В.Д.,
Кулачковська І.Ю., Мандибур М.Д. Клінічні
особливості та лікування хронічних захворювань
гастродуоденальної зони у дітей // Педіатрія,
акушерство та гінекологія. — 2007. — № 6. — С.
19-23.

4. Горленко О.М., Пушкаренко О.А. Діагностичне
та прогностичне значення головних виявів
функціональної диспепсії та синдрому диспепсії у
дітей // Сучасна гастроентерологія. — 2006. — № 6.
— С. 23-30.

5. Дука К.Д., Ярошевська Т.В., Недава О.О.,
Сапа Н.Б. Оптимізація лікування дітей з
функціональними розладами шлунково-кишкового
тракту // Здоровье ребенка. — 2007. — № 4(7). — С.
32-35.

6. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции
по гастроэнтерологии. — М.: Медпресс, 2001. — 82
с.

7. Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Гастритол в
коррекции дисмоторных нарушений у больных с
постхолецистэктомическим синдромом // Сучасна
гастроентерологія. — 2006. — № 5. — С. 83-86.

8. Корниенко У.А., Нажиганов О.Н. Синдром
желудочной диспепсии у детей // Педиатрия. — 2002.
— № 3. — С. 57-62.

9. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В.,
Четверик Н.О., Конопко Н.Н. Порушення
психоемоційного стану у дітей з функціональною
диспепсією та його корекція препаратом «Гастритол»
// Міжнародний вісник медицини. — 2008. — Т. 1, №
1–2. — С. 17-23.

10.  Харченко Н.В., Радонежская Е.В. Применение
препарата гастритол в лечении больных с
функциональной диспепсией // Сучасна
гастроентерологія. — 2006. — № 3. — С. 1-4.

11. Classen M. Endoskopiedesoberen
Verdaungstraktes // Pespectivender
Gastroenterology — Facten, Entwicklungen,
Erwfrtungen. — Munchen; Wien; Baltimor, 1994. — S.
9-14.

12. Drossman D.A. The functional
gastrointestinal disordes // Gut. — 1999. — Vol.
45, № 2. — S. 111-115.

13. Tack J., Talley N.J., Cammilleri M.,
Holtmann G., Hu P., Malagelada J.-R., Stanghellini
V. Functional gastroduodenal disorders // Сучасна
гастроентерологія. — 2006. — № 6. — С. 73-81.

14. Talley N.J., Janssens L., Heading R.C.
Tradication of Helicobacter pylori in functional
dyspepsia: randomized double blind placebo
controlled trial with 12 months follow up // Br.
Med. J. — 1999. — Vol. 318. — P. 833-837.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru