Выделяют пять основных групп внепищеводных
проявлений ГЭРБ: орофарингеальная симптоматика,
отоларингологическая симптоматика, симптоматика со
стороны дыхательных путей, боли в грудной клетке,
связанные с заболеваниями сердца и/или их
провоцирующие, и боли в грудной клетке, не
связанные с заболеваниями сердца. Следует
подчеркнуть, что в 18% случаев больные ГЭРБ
впервые обращаются к врачу уже при осложнениях.

К проявлениям первой группы относятся воспаление
носоглотки и подъязычной миндалины, эрозии эмали
зубов, кариес, периодонтит, фарингит, ощущение
кома в горле (globus sensation), и, возможно,
злокачественные поражения глотки. Со стороны
ЛОР-органов у больных ГЭРБ могут наблюдаться
ларингит, гортанный круп, язвы, гранулемы и полипы
голосовых связок, сужение просвета гортани,
средний отит, боли в ухе, ринит, и, возможно,
злокачественные поражения гортани. Бронхолегочная
патология у больных ГЭРБ проявляется развитием
хронического бронхита с бронхоэктазами,
бронхиальной астмы, аспирационных пневмонии,
абсцессов легкого, пароксизмальных ночные апноэ,
идиопатического фиброза легких и внезапной смертью
новорожденных. Особенно следует отметить
усугубление проявлений бронхиальной астмы при ГЭРБ.
В ее патогенезе играют роль аспирация рефлюктата и
пищеводно-вагусный рефлекс, улучшение течения
астмы наступает после фундопликации в 88% случаев.
К другим внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся
халитоз, икота, боль в спине, гипохромная анемия,
фобии, психическая неустойчивость.

Кардиальная симптоматика заключается в развитии
рефлекторных стенокардий, аритмий или гипертензии.
Известно, что эпизоды болей за грудиной чаще (в
23-45%) сочетаются с рефлюксом, чем с нарушением
моторики пищевода. Сочетание ГЭРБ и ИБС широко
распространено. Прием некоторых лекарственных
препаратов, в том числе нитратов, может ухудшить
течение ГЭРБ. Установлено, что инсталляция кислоты
в пищевод уменьшает коронарный кровоток у
пациентов с синдромом Х. К механизмам
возникновения болей за грудиной, напоминающим
стенокардию, относят собственно
желудочно-пищеводный рефлюкс, висцеральную
гиперчувствительность, психологические факторы,
нарушения двигательной функции пищевода, а также
усиление ишемии вследствие рефлюкса. После 8-и
недель антирефлюксной терапии наблюдается
значительное уменьшение или исчезновение болей за
грудиной у 65% больных ИБС. По данным профессора
В.Д. Пасечникова с соавт. (2003), частота болей в
грудной клетке, не связанных с заболеваниями
сердца, составляет 22%.

Другие внепищеводные проявления ГЭРБ; ларингит — в
13%, бронхиальная астма и пароксизмальный ночной
кашель — в 8%, кариес в 5%, ощущение кома в горле
— в 1% случаев.

Основные принципы лечения внепищеводных проявлений
ГЭРБ включают изменение образа жизни (снижение
веса, диета с ограничением жиров, шоколада,
цитрусовых, газированных напитков, сон с
приподнятым концом кровати, ограничение курения);
замену препаратов, усиливающих симптомы ГЭРБ,
таких, как кофеин, бета-адреноблокаторы,
спазмолитики, холинолитики, теофиллин, блокаторы
кальциевых каналов, нитраты, эстрогены. В
лекарственной терапии внепищеводных проявлений
ГЭРБ основную роль играют препараты, приводящие к
снижению выработки кислоты — ИПП, блокаторы
Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики и антациды
с альгинатами.

Эффективно хирургическое лечение, особенно при
гортанных и бронхопульмональных симптомах.
Необходима также симптоматическая терапия
последствий ГЭРБ и местная терапия органов,
пораженных рефлюктатом.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru