Роль прицельной эндоскопической рН-метрии в дифференциальной диагностике степени активности воспалительного процесса у больных неспецифическим язвенным колитом

А.Ф. Федоровский, М.Ф. Витебский

Федоровский Александр Феликсович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики с курсом эндоскопии ФПК и ППС, лечебного факультета ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», т.: 26-17-38;

Витебский Марк Феликсович, врач-эндоскопист эндоскопического отделения Больницы Управления делами Президента Республики Казахстан, г. Астана, т.: 8 (7172) 31-03-00, 87015443058.

Проведена прицельная эндоскопическая рН-метрия в комплексе диагностических мероприятий у 58 здоровых лиц (контрольная группа) в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст 42,0±1,9 лет) без заболеваний желудочно-кишечного тракта и у 103 больных неспецифическим язвенным колитом (средний возраст 43,5±2,7 лет). В зависимости от степени активности НЯК больные были рандомизированы на три подгруппы: 1-ю подгруппу – составили 40 больных НЯК с минимальной степенью активности воспалительного процесса; 2-ю подгруппу – 35 больных НЯК с умеренной степенью активности воспалительного процесса; 3-ю подгруппу – 28 больных НЯК с выраженной степенью активности воспалительного процесса. У больных неспецифическим язвенным колитом отмечается снижение показателей pH относительно здоровых лиц. При выявлении среднего значения градиента pH слизистой оболочки ободочной кишки от 9% и выше можно говорить о минимальной степени активности НЯК, от 6,5 до 8,9% – умеренной степени активности, от 6,4% и ниже – выраженной степени активности воспалительного процесса.

Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, степень активности воспалительного процесса, эндоскопическая рН-метрия, дифференциальная диагностика.

Введение. Неспецифический язвенный колит (НЯК) является одним из наиболее частых гастроэнтерологических заболеваний [1, 2]. Число больных за последние годы увеличилось и составляет 74,5 на 100000 населения [3].

Диагноз НЯК основывается на клинических данных и данных обязательных обследований, включающих лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследования [4].

К сожалению, за исключением морфологического исследования биоптатов, ни один из разработанных методов не дает возможности для точного определения степени активности воспалительного процесса в толстой кишке [5, 6]. Разработка малоинвазивной (эндоскопической) методики, обеспечивающей такую возможность, остается актуальной проблемой в гастроэнтерологии. Одним из таких методов может выступать прицельная эндоскопическая рН-метрия слизистой оболочки толстой кишки [7]. Использование данного метода в дифференциальной диагностике активности воспалительного процесса при НЯК является актуальной научной и практической темой в современной гастроэнтерологии, позволяющего повысить информативность и диагностическую ценность рутинных методов диагностики и снизить процент диагностических ошибок у пациентов с неспецифическим язвенным колитом [8].

Целью работы явилось определение возможности использования прицельной эндоскопической рН-метрии слизистой толстой кишки в дифференциальной диагностике степени активности воспалительного процесса у больных неспецифическим язвенным колитом.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены данные комплексного клинико-лабораторного обследования 103 пациентов основной группы (ОГ) с различными клиническими формами неспецифического язвенного колита (средний возраст 43,5±2,7 лет).

Контрольную группу составили 58 здоровых лиц без заболеваний желудочно-кишечного тракта (средний возраст 42,0±1,9 лет).

Для выполнения поставленных задач и достижения цели исследования пациенты ОГ в зависимости от степени активности НЯК были рандомизированы на три подгруппы, сопоставимые между собой по половой принадлежности и среднему возрасту:

1-ю подгруппу – составили 40 больных НЯК с минимальной степенью активности воспалительного процесса; 2-ю подгруппу – 35 больных НЯК с умеренной степенью активности воспалительного процесса; 3-ю подгруппу – 28 больных НЯК с выраженной степенью активности воспалительного процесса.

Все лица, участвующие в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании.

Диагноз неспецифического язвенного колита и его степени активности устанавливался с использованием методов клинической, лабораторной, цитоморфологической и инструментальной диагностики.

Измерение рН слизистой оболочки толстой кишки производили в 9 точках определения. Обоснованием выбора данных точек послужили анатомические особенности толстой кишки, а именно, ее деление на отделы посредством сфинктеров.

Прицельную эндоскопическую рН-метрию (ПЭрНМ) слизистой осуществляли при помощи «Способа диагностики функционального состояния слизистой ободочной кишки» [9].

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное исследование показало, что у лиц контрольной группы была характерна динамика к увеличению pH от проксимального до дистального отделов слизистой оболочки ободочной кишки. Значение градиента рН от точки 1 до точки 9 составило (16,49±0,12)% (табл. 1).

В исследуемых подгруппах больных НЯК регистрировалось статистически значимое снижение показателей рН слизистой ободочной кишки во всех точках определения (Р<0,05) по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

У больных 1-й подгруппы значения pH в исследованных точках имели тенденцию к снижению кислотности от проксимальных отделов толстой кишки к дистальным по сравнению с контрольной группой.

В первой точке наблюдались самые низкие значения рН из всех позиций исследования. У всех обследованных они находились в пределах от 7,1 до 7,7 (среднее значение – 7,41±0,13). Наиболее резкий градиент по исследуемому показателю был зарегистрирован между 1-й и 3-й точками (где среднее значение рН было равно 7,58±0,13 – в пределах от 7,4 до 7,8) и 8-й и 9-й точками (среднее значение рН было равно 8,10±0,13 – в пределах от 7,8 до 8,1). Рассчитанное значение градиента рН от точки 1 до точки 9 составило (9,31±0,13)%.

Таблица 1 – Сравнительная характеристика pH слизистой оболочки толстой кишки у больных с различной степенью активности НЯК (n = 103)

Примечание: (*) – достоверность различия с контролем (Р<0,05); (#) – достоверность различия между 1 и 2 подгруппой (Р<0,05); (^) – достоверность различия между 1 и 3 подгруппой (Р<0,05); (!) – достоверность различия между 2 и 3 подгруппой (Р<0,05). Статистическую значимость различий оценивали с помощью непараметрических Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни.

У больных 2-й подгруппы в первой точке определения наблюдались самые низкие значения рН из всех позиций исследования. У всех обследованных они находились в пределах от 6,7 до 7,1 (среднее значение – 6,92±0,13). В данной подгруппе отмечалось возрастание исследованного показателя между средним уровнем непосредственно за баугиниевой заслонкой (6,92±0,13) и в печеночном углу (7,35±0,14). В дистальных отелах средняя величина показателя оставалась на прежнем уровне и только в области селезеночного угла она вновь уменьшилась до 7,24±0,13. Последующее снижение кислотности слизистой оболочки толстой кишки наблюдалось между 8 и 9 точками (среднее значение рН было равно 7,41±0,13 – в пределах от 7,2 до 7,6). Рассчитанное значение градиента рН от точки 1 до точки 9 составило (7,08±0,12)%.

У больных 3-й подгруппы в исследованных точках были снижены по сравнению с контрольными показателями, при этом они имели слабую тенденцию к снижению кислотности от проксимальных отделов толстой кишки к дистальным. Рассчитанное значение градиента рН от точки 1 до точки 9 составило (6,21±0,13)%.

В результате проведенного сравнения в подгруппах больных НЯК были выявлены некоторые различия по исследованному показателю, достигающие в ряде случаев степени достоверности.

В первой точке определения (за баугиниевой заслонкой) средние значения pH у пациентов 1-й подгруппы были наиболее высокими и на 6,8% (p<0,05) превышали аналогичный показатель по сравнению с больными 2 и 3-й подгрупп.

Во второй точке (середина восходящей ободочной кишки) средние значения pH у пациентов 1-й подгруппы были также наиболее высокими и на 3,4% (p<0,05) и на 7,5% (p<0,05) соответственно превышали аналогичный показатель у больных 2 и 3-й подгрупп.

В третьей точке (печеночный угол) наиболее низкий уровень рН наблюдался у пациентов 3-й подгруппы и его показатель статистически значимо на 7,5% (p<0,05) отличался от больных 1-й подгруппы и на 4,6% (p<0,05) от больных 2-й подгруппы.

В четвертой точке определения (граница третьей и второй трети поперечной ободочной кишки) показатель рН оставался на прежнем уровне в исследуемых подгруппах пациентов.

В пятой точке определения (первой и второй трети поперечной ободочной кишки) наиболее низкий уровень рН зарегистрирован у пациентов 3-й подгруппы и его показатель на 7,2% (p<0,05) и на 3,9% (p<0,05) соответственно отличался от больных 2-й и 3-й подгруппа.

В шестой точке (селезеночный угол) в 1-й подгруппе уровень рН был наиболее высоким и статистически значимо на 7,5% (p<0,05) и на 9,1% (p<0,05) превышал аналогичный показатель у больных 2 и 3-й подгрупп.

В точках определения, находящихся в нисходящей ободочной кишке (7, 8, 9 точки) различия уровней рН между подгруппами больных были статистически значимыми, при этом наиболее высокий уровень наблюдался у больных 1-й подгруппы, средний – у пациентов 2-й подгруппы, низкий – у больных 3-й подгруппы.

Также статистически значимыми были и различия по средним значениям pH на протяжении всей ободочной кишки (на 5,6% между 1-й и 2-й и на 7,2% межу 1-й и 3-й подгруппами пациентов).

Значительные и статистически значимые различия (p<0,05) были выявлены также при сравнении значений градиента pH слизистой оболочки от проксимального отдела к дистальному между подгруппами. У больных 1-й подгруппы данный показатель на 23,9% и 33,3% был выше по сравнению с больными 2-й и 3-й подгрупп.

Таким образом, сравнительный анализ динамики рН слизистой оболочки ободочной кишки показал, что у больных НЯК исходно среднее значение показателя рН слизистой толстой кишки имело статистически значимые различия в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Так среднее значение показателя рН слизистой толстой кишки у больных с минимальной степенью активности НЯК были наибольшими, с умеренной степенью активности – промежуточными, а при выраженной степени активности – наименьшими.

Выводы

1. Прицельная эндоскопическая рН-метрия, являясь абсолютно безопасным и неинвазивным методом обследования, может применяться у пациентов с НЯК в комплексе диагностических мероприятий.

2. У пациентов, не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наблюдается повышение pH слизистой оболочки в динамике от проксимального отдела ободочной кишки к дистальному (от 7,58±0,11 до 8,83±0,13) с градиентом в пределах (16,49±0,12)%.

3. У больных неспецифическим язвенным колитом отмечается снижение показателей pH относительно здоровых лиц. При выявлении среднего значения градиента pH слизистой оболочки ободочной кишки от 9% и выше можно говорить о минимальной степени активности НЯК, от 6,5 до 8,9% – умеренной степени активности, от 6,4% и ниже – выраженной степени активности воспалительного процесса.

Литература:

1. Charles N. Bernstein. The Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease in Canada: A Population-Based Study / N. Bernstein Charles, Wajda Andre Lawrence, W. Svenson et al. // Am J. gastroenterol. 2006. July. Vol. 101, M 7. P.1559.

2. Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной области. М.: Анахарсис, 2007. 224 с.

3. Rioux, J. Genomewide search in Canadian families with inflammatory bowel disease reveals two novel susceptibility loci / J. Rioux, M. Silverberg, M. Daly // Am. J. Hum. Genet. 2000. Vol. 66. P. 1863-1870.

4. Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В. Современные подходы к диагностике хронических заболеваний кишечника // Украинский терапевтический журнал. 2005. №2. С. 44-47.

5. Collins, Р.О. Strategies for detecting colon сапсег and/or displasia in patients with inflammatory bowel disease / Р.О. Collins, A.J. Watson, J.M. Rhodes // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. №2. Р. 279.

6. Осадчук А.М., Осадчук М.А. Морфофункциональное обновление эпителиальных клеток толстой кишки и апудоцитов в патогенезе и прогнозировании течения неспецифического язвенного колита // Клин. медицина. 2006. Т. 84. С. 35-39.

7. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии в гастроэнтерологии. М.: Медицина +, 2009. 176 с.

8. Раппопорт С.С., Лакшина А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. М.: Медицина, 2005. 208 с.

9. Способ диагностики функционального состояния слизистой сигмовидной ободочной кишки: заявка на изобретение RU / И.А. Чуркин, А.Г. Ремнёв, А.Ф. Федоровский. №200110233/14(021354); приоритет 26.07.01.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru