КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Научная статья

Стяжкина С.Н.¹, Абрамович А.А.², Хузина Л.Ф.^3, *, Баженова А.М.⁴

³ ORCID: 0000-0001-5025-2343;

^{1, 2} БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР», Ижевск, Россия;

^{3, 4} ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия

* Корреспондирующий автор (khuzina-l2013[at]yandex.ru)

Аннотация

В настоящее время проблема ранней диагностики и лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства остается весьма значимой. В данной статье представлены ключевые вопросы о наличии сопутствующих заболеваний, в частности сахарный диабет (СД), и проведенного лечения. Приведены клинические показатели у исследуемых пациентов, освещены данные о распространенности гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства. Исследование проводили на базе урологического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска в ходе ретроспективного анализа данных 439 медицинских карт пациентов с острым пиелонефритом, проходившие стационарное лечение за 5 лет (с 2014 по 2019 год) для отбора группы наблюдения.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, абцесс почки, карбункул почки, апостематозный пиелонефрит, клинические показатели. 

CLINICAL CHARACTERISTICS OF PYOINFLAMMATORY KIDNEY DISEASES AND RETROPERITONEAL SPACE

Research article

Styazhkina S.N.¹, Abramovich A.A.², Khuzina L.F.^3, *, Bazhenova A.M.⁴

³ ORCID: 0000-0001-5025-2343;

^{1, 2} Budgetary Institution of Health Care of Udmurt Republic “First Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Udmurt Republic,” Izhevsk, Russia

^{3, 4} FSBEI of HE “Izhevsk State Medical Academy,” Izhevsk, Russia

^* Corresponding author (khuzina-l2013[at]yandex.ru)

Abstract

Currently, the problem of early diagnosis and treatment of patients with pyoinflammatory diseases of the kidneys and retroperitoneal space remains significant. This article presents key issues concerning the presence of concomitant diseases, in particular diabetes mellitus (DM), and treatment. Clinical indicators of the studied patients are given; data on the prevalence of pyoinflammatory diseases of the kidneys and retroperitoneal space are highlighted. The study was carried out on the basis of the urological department of the Budgetary Institution of Health Care of Udmurt Republic “First Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Udmurt Republic” of Izhevsk during the retrospective analysis of data from 439 medical records of patients with acute pyelonephritis who underwent hospital treatment during the course of the past 5 years (from 2014 to 2019) to select a study group.

Keywords: pyoinflammatory diseases, kidney abscess, renal carbuncle, apostematous pyelonephritis, clinical indicators.

Введение

Гнойно-воспалительные заболевания почек и забрюшинного пространство характеризуются развитием гнойно-деструктивных процессов и сопровождаются клиническими и лабораторными показателями. В эту группу входят все формы гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, абцесс и карбункул почки), нагноившиеся почечные кисты и гематомы, паранефриты [1].

Основными причинами развития данной патологии можно назвать неправильно подобранное лечение, вовремя не выявленное первичное заболевание почек и мочеполовой системы. Одни из основных возбудителем острого пиелонефрита  является E.coli, но в этиологии гнойно-деструктивных форм пиелонефрита определяются следующие бактерии:E.coli, Klebsiela, Proteus, Serratia spp., Pseudomonas и энтерококки. В связи с этим очень важно подобрать правильные антибактериальные и противомикробные препараты [2].

До 14% от всех болезней почек составляет пиелонефрит в острой фазе течения, при этом у 30% больных развиваются различные формы гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, абцесс, карбункул).

Гнойно-деструктивные процессы как почек, так и других органов очень опасны для жизни больного. Наиболее грозным осложнением гнойно-деструктивного пиелонефрита становится  развитие уросепсиса и может быть причиной нефрэктомии. Нефрэктомия вследствие гнойного пиелонефрита достигает 35%. При осложненном течении заболевания уросепсисом летальность достигает 28,4-80%. Именно поэтому важно своевременное и качественно подобранное лечение [1].

Цель исследования – изучить клинические показатели у исследуемых  пациентов с гнойно-воспалительными процессами.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ данных 439 медицинских карт пациентов с острым пиелонефритом, проходившие стационарное лечение на базе урологического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 5 лет (с 2014 по 2019 год) для отбора группы наблюдения. Полученные данные обрабатывались параметрическими методами статистического анализа (при нормальном распределение для двух независимых выборок и для сравнения связанных, зависимых совокупностей). Для построения доверительного интервала вычисляли распределение Стьюдента, при помощи программы Excel-2010. Для определения разностного критерия Стьюдента вычисляли разности: средне-арифметическую, стандартное отклонение разности, стандартную ошибку разности средних, t – достоверность, p – уровень значимости (вероятность ошибки); t<2 (p>0,05) – различия статистически не значимы; t >2 (p< 0,05) – различия статистически значимы, при t >2,6 (p<0.01), при t>3,3 (p<0,001). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием прикладной статистической программы Excel-2010.

Результаты исследования и их обсуждение

Проанализированы данные 439 пациентов с острым пиелонефритом, среди которых 53 пациента с гнойно-воспалительными процессами. Возраст больных среди женщин варьировал от 15 до 74 и в среднем составил 39,7 лет; среди мужчин варьировал от 28 до 74 и составил 42,5 лет. Распределение больных по полу и  возрасту  представлено на рисунке 1.

 

Рис. 1 – Распределение больных по полу и  возрасту

 

Среди клинических форм гнойного пиелонефрита чаще других встречался карбункул почки – у 60,9% обследованных, абцесс почки диагностирован у 26,1% пациентов, апостематозный пиелонефрит в 13% случаев (см. рисунок 2).

 

Рис. 2 – Клинические формы гнойного пиелонефрита

 

Сопутствующие заболевания: СД Ι типа – 16,9%; СД ΙΙ типа – 13,2%; мочекаменная болезнь – 16,9%, артериальная гипертензия – 13,2%, ишемическая болезнь сердца – 3,8%, гепатит В – 1,9%, гемофилия А– 1,9%. Из осложнений основного заболевания чаще всего встречались гнойный паранефрит – у 3,8%; нагноение послеоперационной раны – 9,4%, сепсис  – у 1,9%; у 85% больных осложнений не было.

При оценке полного анализа крови у 41 (77,4%) больного было повышено количество лейкоцитов, в среднем 6,6±0,4×109/л; у 96,2% пациентов было повышено СОЭ – 47,7±7,2 мм/ч. На основании лейкоцитарной формулы производили расчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) как показателя процессов тканевой деградации, уровня эндогенной интоксикации (ЭИ). В наших исследованиях среднее значение ЛИИ составило: 3,4±1,06 (min – 0,38, max – 11,4) (см. рисунок 3).

 

Рис. 3 – Лейкоцитарный индекс интоксикации

 

Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ: 8,03±2,0 (min – 0,38, max – 19,3). По сравнению со среднестатистическим показателем имеет явную тенденцию к повышению, что свидетельствует об интоксикации организма, связанной с воспалительным процессом. Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ЛГИ): 1,96±0,42 (min – 0,53, max –4,49) понижен, что свидетельствует о инфекционной интоксикации организма. В общем анализе мочи у 56,6% выявлена лейкоцитурия, что также говорит о наличие воспалительного процесса в организме.

У большинства пациентов проводились: ревизия почки, вскрытие, санация, малоинвазивные операции: дренирование гнойников, декапсуляция почки проводились у 56,5% больных. Нефрэктомия, с целью санации гнойного очага и сохранения жизни больного, проведена у 12 больных (21,7%). Иммунокоррекцию проводили активным иммуномодулятором препаратом «Ронколейкин». Антибактериальное лечение проводилось препаратами: цефоперазон-сульбактам – 38,6%, цефтриаксон – 13,7%, ципрофлоксацин– 9,1%, антисептическим препаратом: метрогил – 38,6% после проведения исследования на антибиотикорезистентность (см. рисунок 4).

Рис. 4 – Антибактериальное лечение

Наиболее часто выявляемая микрофлора при исследования посева мочи была E.Coli. По данным исследования на антибиотикорезистентность выявили, что штамм E.Coli наиболее чувствителен к следующим препаратам: амоксициллин/клавулонат, цефоперазон/сульбактам цефтриаксон, цефотаксим, гентамицин.

Заключение

Таким образом, в ходе исследования нами было выявлено, что:

1. Наиболее часто гнойно-воспалительные заболевания почек и забрюшинного пространства встречались среди лиц молодого возраста с преобладанием у женщин.
2. Среди всех клинических форм преобладали карбункул почки, который составил 60,9%. Из сопутствующих заболеваний сахарный диабет I и II типов выявляли у 30,4%. Наиболее тяжело протекают гнойно-воспалительные заболевания у пациентов с сахарным диабетом I типа.
3. При лабораторных исследованиях выявляли повышение показателей лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, что свидетельствовало об интоксикации организма, связанной с воспалительным процессом. В наших исследованиях среднее значение ЛИИ составило: 3,4±1,06 (min – 0,38, max – 11,4), илСОЭ – 8,03±2,0 (min – 0,38, max – 19,3), ЛГИ: 1,96±0,42 (min – 0,53, max –4,49).
4. В качестве консервативного лечения применялись антибактериальные препараты, наиболее частые: цефоперазон-сульбактам – 38,6%, метрогил – 38,6%. При выборе антибактериальных препаратов учитывали чувствительность возбудителей к антибиотикам. Целесообразно проводить иммунокоррекцию активным иммуномодулятором препаратом «Ронколейкин». Основное проведенное оперативное лечение: ревизия почки, вскрытие, санация, малоинвазивные операции: дренирование гнойников, декапсуляция почки проводилось в 56,5%. Нефрэктомия проведена у 12 больных (21,7%).

Конфликт интересов Не указан

Conflict of Interest None declared