Аллергический ринит, осложненный гипертрофией слизистой оболочки полости носа: результаты пилотного обсервационного исследования | Крюков А.И., Бондарева Г.П., Нгуен Т.Ф.

Введение

Аллергический ринит (АР), как правило, является длительным заболеванием, которое часто остается незамеченным в условиях первичной медицинской помощи. Выраженность клинических проявлений АР в течение года неодинакова в связи с сезонными обострениями [1]. Пациенты не сразу могут распознать симптомы болезни и оценить их влияние на качество жизни (КЖ) и социальную активность, поэтому зачастую обращаются за специализированной медицинской помощью спустя некоторое время после начала заболевания. В свою очередь, врачи во время рутинных визитов не всегда расспрашивают пациентов о наличии жалоб со стороны верхних дыхательных путей [2].

В России лишь 18% пациентов обращаются к специалисту в течение первого года после появления симптомов АР. В 30% наблюдений интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составляет 2 года, в 43% — 3 года, а у 10% пациентов от первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходит 4 года и более [2].

Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с внешними воздействиями, и структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки, а также при усилении аэродинамической нагрузки (искривление носовой перегородки и другие нарушения анатомии полости носа) происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в соответствующих зонах. По данным некоторых исследований, при деформации носовой перегородки возможна гипертрофия слизистой оболочки медиальной поверхности нижней носовой раковины на 82%, что впоследствии ухудшает носовое дыхание, вызывает заложенность носа, приводит к дыханию через рот, задержке секрета, храпу, апноэ во сне [3, 4].

Длительное течение АР может привести к развитию гипертрофического ринита, острых и хронических гнойных синуситов, отитов, фарингитов, полипоза носа и околоносовых пазух [5]. Проблема АР актуальна и в детской популяции: у 70% детей, страдающих АР, обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки околоносовых пазух, у 30–40% — аденоиды, у 30% — рецидивирующий экссудативный средний отит, у 10% — поражение гортани [6].

Пациенты с АР страдают от хронической усталости, депрессии, раздражительности, нарушений когнитивной функции, сна. Выраженность симптомов АР значительно влияет на КЖ, приводит к нетрудоспособности или непродуктивной учебе и работе [7, 8].

Цель исследования: провести сравнительную оценку выраженности симптомов у пациентов, страдающих АР с гипертрофией слизистой оболочки полости носа и без таковой.

Материал и методы исследования

Настоящее пилотное обсервационное исследование проводилось с июня по сентябрь 2018 г. на базе ЛОР-отделения Национальной больницы общего профиля Тхайнгуен (Вьетнам) после получения одобрения этическим комитетом больницы. В ЛОР-отделение обращались пациенты, проживающие как в городской, так и в сельской местности. Городская среда характеризуется плотностью населения 400–3000 человек на 1 км² (данные на 2018 г.), сельская — плотностью 200–400 человек на 1 км², а также развивающимися современными сельскохозяйственными производствами и промышленными предприятиями.

Материал исследования

Всего обследовано 556 пациентов с патологией ЛОР-органов в возрасте от 18 до 70 лет. Выявлено 158 случаев хронического ринита. У 64 пациентов диагностирован АР, из них у 45 человек — в сочетании с гипертрофией слизистой оболочки полости носа (СОПН), которые составили основную группу (группа 1), и у 19 — АР без гипертрофии СОПН (контроль, группа 2). Все участники подписали информированное согласие на участие в клиническом исследовании.

Критерии невключения в исследование: возраст до 18 лет, наличие острого воспаления ЛОР-органов, психические заболевания, беременность, период лактации, применение антигистаминных препаратов и топических стероидов в течение последних 14 дней.

Методы исследования

Проводился тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни. Для оценки симптомов назальной обструкции использовалась шкала NOSE (Nasal obstruction symp-tom evaluation) [9–11], включающая 5 пунктов (табл. 1), с оценкой каждого пункта по 5-балльной шкале Ликерта. Пациентов просили заполнить анкету, обведя кружком ответ, наиболее близкий к описанию их текущих симптомов. Баллы были суммированы и умножены на 5 (чтобы проводить анализ на основе 100 баллов). Возможные результаты по оценке степени удовлетворенности носовым дыханием: «носовое дыхание удовлетворительное» (диапазон 5–25 баллов, NOSE-1), «умеренная степень неудовлет­воренности» (диапазон 30–50 баллов, NOSE-2), «средняя степень неудовлет­воренности» (диапазон 50–75 баллов, NOSE-3) и «высокая степень неудовлет­воренности» (диапазон 80–100 баллов, NOSE-4) [11]. Данные ринологического, ал­лергологического, неврологического анамнеза также учитывались в ходе заполнения дополнительного опросника с элементами визуально-аналоговой шкалы [11].

Также в исследовании применялась субъективная оценочная шкала (СОШ) [12]. Пациенты самостоятельно оценивали степень заложенности носа, ринореи, нарушения обоняния. Тест СОШ (табл. 2) состоит из 3 пунктов, оценивающих типичные симптомы АР с гипертрофией СОПН по 4-балльной шкале, характеризующей выраженность проявления симптомов: 0 баллов соответствует минимальной, 3 балла — максимальной выраженности [12].

Статистический анализ

Для статистической обработки полученных данных использовалось программное обеспечение Microsoft Excel ver. 12.0.4518.1014, SPSS Statistics 20. Для оценки результатов применяли методы описательной статистики. При сравнительном анализе групп по количественным признакам использовали непараметрический U-критерий Манна — Уитни. Для оценки связи признаков применен корреляционный анализ с расчетом корреляции по методу Спирмена. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Характеристика пациентов двух групп представлена в таблице 3.

Выявлено, что среди страдающих АР с гипертрофией СОПН женщин больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что факторами риска развития данного осложнения являются не только вредные привычки (курение, потребление алкоголя и др.), но и длительный контакт с домашней пылью и газом при выполнении домашних работ [13]. По данным анамнеза выявлена положительная корреляционная связь между заболеваемостью АР и жизнью в городской местности (r=0,864, р=0,0012). Это можно объяснить тем, что в городе выше загрязненность воздуха сложной смесью соединений, таких как SO₂, NO₂ и PM2,5. Эти раздражающие вещества повышают восприимчивость слизистой оболочки дыхательных путей к аллергенам и риск развития аллергических реакций [14, 15]. Кроме того, частота развития осложнения АР — гипертрофии СОПН — была выше у жителей городской местности (р=0,0032). Распределение пациентов обеих групп по месту жительства представлено на рисунке 1.

Среди пациентов с АР в сочетании с гипертрофией СОПН заложенность носа и ринорея наблюдались у 45 (100%) пациентов, нарушение обоняния — у 14 (31,11%). Отмечается, что у пациентов группы 2 реже наблюдались указанные симптомы — в 68,42, 63,16 и 0% случаев соответственно, и суммарный балл был ниже по всем 3 симптомам. Распределение пациентов обеих групп по СОШ представлено в таблице 4.

Результаты оценки степени неудовлетворенности функцией носового дыхания у пациентов двух групп представлены на рисунке 2.

Таким образом, симптомы АР, осложненного гипертрофией СОПН, проявляются у большего числа пациентов и в более тяжелой форме, чем при неосложненном АР, что влияет на субъективную оценку пациентами симптомов заболевания.

В нашем исследовании выявлено, что у пациентов с АР, осложненным гипертрофией СОПН, наблюдается бóльшая длительность заболевания, значительно бóльшая выраженность симптомов в результате нарушения носового дыхания, бóльшая частота встречаемости сопутствующей патологии.

Относительно КЖ во многих исследованиях показано, что взрослых пациентов беспокоят нарушения сна, необходимость сморкаться и носить носовые платки, а также ограничение их повседневной деятельности. Исследование, проведенное в Индии, подтверждает, что КЖ пациентов с АР ниже, чем у лиц без данной патологии [15]. Поэтому задачей будущего исследования будет изучение КЖ пациентов с АР в сочетании с гипертрофией СОПН и без гипертрофии СОПН.

Выводы

Таким образом, при длительном течении АР развивается дегенерация и гипертрофия СОПН, что ведет к повышенным частоте и степени выраженности жалоб у пациентов. Учитывая влияние места жительства и длительности заболевания на течение АР, важна его ранняя диагностика [16–20]. Пациенты с АР нуждаются в объективной оценке выраженности симптомов, степени гипертрофии СОПН и степени неудовлетворенности носовым дыханием. Своевременная профилактика и коррекция сопутствующей патологии, более частой у пациентов с АР, осложненным гипертрофией СОПН, позволит добиться большей эффективности лечения.