Опыт лечения детей с герминогенными опухолями яичников: исторический обзор | Нечушкина И.В., Нечушкина В.М., Бойченко Е.И., Сусулева Н.А., Рябов А.Б., Казанцев А.П., Керимов П.А., Нечушкин М.И., Рубанский М.А.

Опыт лечения детей с герминогенными опухолями яичников: исторический обзор

    Исторически хирургическое лечение было первым этапом терапии всех злокачественных опухолей. Традиционно детям выполняли обширные оперативные вмешательства, которые позволяли достичь 3-летней выживаемости у 13–20% больных [1, 2]. После оперативного лечения у выживших пациенток развивались осложнения, обусловленные кастрацией. Учитывая низкий эффект обширных оперативных вмешательств и возникающие после них осложнения, уже на ранних этапах развития онкологической помощи детям с герминогенными опухолями яичников исследователи высказывались против такого объема хирургических вмешательств.
    Рассматривался вопрос об уменьшении объема хирургического лечения до удаления придатков на стороне поражения, биопсии другого яичника, биопсии имплантатов на брюшине [3]. Другие исследователи показали, что присоединение к хирургическому лечению химиотерапии (ХТ) в режиме VAC (винкристин, дактиномицин, циклофосфамид) и лучевой терапии повышало выживаемость до 60% [4]. Проведение ХТ после операции позволило улучшить результаты лечения даже у больных с метастатической тератомой [5]. Включение в схемы лечения препаратов платины в 1977 г. при лечении больных с опухолями яичка резко улучшило результаты лечения [6]. Это позволило включить платину в лечение и детей с герминогенными опухолями различных локализаций [7].
    Такой подход к лечению детей с герминогенными опухолями яичника не только резко увеличил 5-летнюю выживаемость, но и поставил вопрос о совершенствовании лечения в зависимости от морфологического строения опухоли и распространенности процесса. Исследования показали, что 5-летняя выживаемость отличается у больных с различными герминогенными опухолями. Для всех опухолей она составляет 85%, для незрелой тератомы — 93%, для опухолей, секретирующих опухолевые маркеры, — 54% [8]. Почему возникают такие выраженные различия в выживаемости больных и необходимо ли изменять тактику хирургического лечения при различных опухолях и их рецидивах? Найти ответ на этот вопрос пытаются исследователи в последние годы.
    Первую попытку ответить на этот вопрос дает исследование R.J. Kurman и H.J. Norris, проведенное еще в 1976 г. [2]. Исследование проведено среди пациенток с опухолью желточного мешка яичника (71 случай) в возрасте от 0 до 49 лет. Несмотря на то, что 71% больных имели первую стадию заболевания, только 13% больных были живы в течение 3 лет. Анализ клинических данных показал, что к моменту диагностики 84% больных с I стадией процесса имели субклинические метастазы. У 13% больных установлен разрыв опухоли до операции, а у 14% разрыв произошел во время оперативного вмешательства. При анализе оперативных данных установлено, что у больных со II стадией отмечено распространение процесса по брюшине малого таза с поражением мочевого пузыря, матки, прямой кишки. У больных с III стадией установлено распространение по брюшной полости через париетальную и висцеральную брюшину, поражение кишечника, сальника, лимфатических узлов. Асцит был обнаружен у 16% больных с I стадией процесса, а со II–III стадиями — у 45% больных. Наличие асцита — один из ранних и важных признаков рецидива опухоли, он присутствовал у 93% больных с рецидивами опухоли. Причинами смерти больных, как установили R.J. Kurman и H.J. Norris, были карциноматоз брюшины, кахексия, бронхопневмония и пиелонефрит. По результатам вскрытия установлено поражение печени в 100% случаев, брюшины малого таза и брюшной полости — в 100%, лимфатических узлов — в 62%, тонкой и толстой кишок — в 46%, легких — в 41%, сальника — в 27%, диафрагмы — в 23%. Авторы отмечают быстрый рост и интенсивное распространение процесса по брюшной полости и необходимость быстрого начала ХТ после операции, т. к. после ХТ большинство больных живы.
    При применении препаратов платины достигнута высокая выживаемость (90%) у детей с ранними стадиями герминогенных опухолей [9, 10]. Наблюдение за выжившими детьми позволило установить появление поздних угрожающих жизни осложнений ХТ в виде почечной недостаточности, нейротоксичности, потери слуха [11]. Результаты длительных исследований среди взрослых пациентов с герминогенными опухолями яичка показали, что риск кардиоваскулярных болезней и вторых опухолей повышен в 2 раза. Среди мужчин, которые в 20 лет получили лечение по поводу опухоли яичка, в 50% случаев к возрасту 75 лет возникают вторые опухоли [12]. У детей подобные исследования в полном объеме еще не завершены [13].
    Таким образом, исторический опыт лечения детей с герминогенными опухолями яичников показывает необходимость взвешенного подхода к применению различных методов лечения и их объемов для сохранения качества жизни, правильного развития половых признаков и сохранения фертильности.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья