Анальные трещины у детей

Трещины заднего прохода – нередкое заболевание у грудных и маленьких детей. Чаще это единичные небольшие эрозии слизистой, которые иногда проникают глубже. Расположены они преимущественно в задней полуокружности ануса между радиальными складками слизистой.

Заболевание дает достаточно характерный синдром: запор, острые боли и зуд после мучительной дефекации и явные контракции анального сфинктера. Заболевание трудно установить у маленьких детей из-за недостаточности данных. У грудных и маленьких детей необходимо думать о трещинах при запорах при появлении следов крови на поверхности испражнений, при прерывании дефекации, сопровождаемой плачем и болями.

Трещины чаще всего появляются после механических повреждений – прохождении твердых испражнений, мелких инородных тел в испражнениях. Их причиной также может быть инструментальное исследование наконечником ирригатора, дигитальном тушировании, при вправлении выпавших полипов, ущемленных геморроидах. Реже причины бывают химического происхождения, например, это мацерирующие секреты – гной, острые и хронические воспаления анальной и ректальной области.

Симптомы анальной трещины

У детей появляется запор. После дефекации – острые спазмообразные боли в анальном отверстии. Дети избегают испражняться от страха перед болями. При дефекации долго сидят на горшке и не натуживаются, часто встают не испражнившись. Таким образом, образуются еще более твердые испражнения из-за резорбции их жидкой составной части. При следующей дефекации боли становятся еще более сильными.

После дефекации боли или сразу прекращаются, или продолжаются долгое время. На поверхности испражнений видны прожилки или капли крови. При осмотре анальной области после дефекации видны, чаще всего в задней части ануса, капли крови. При мочеиспускании иногда бывают боли в прямой кишке, сопровождающиеся задержкой мочи и спазмами уретрального сфинктера.

Трещины могут дать признаки воспаления тазобедренного сустава – патологическую флексию нижней конечности, боли в колене и тазобедренном суставе при ударе по пяте и trochanter major. К этой типичной картине заднепроходных трещин нередко присоединяются признаки и со стороны общего состояния. Дети худеют, жалуются на боли в различных частях тела, особенно в печени и илеоцекальной области. Настроение их изменчиво. Запор сменяется поносом, сопровождаемым болями в животе, чаще всего локализованными около пупка.

При объективном исследовании находят воронкообразное втягивание анальной области кверху. При расправлении радиальных складок анальной слизистой находят чаще всего в задней, реже в передней полуокружности трещину, или продолговатую эрозию, или небольшую ранку с отекшими воспаленными краями. Дно раны покрыто грязным налетом. Такие случаи, как правило, не нуждаются в дигитальном и инструментальном исследовании.

При них конец исследующего пальца встречает всю окружность анального сфинктера и только после значительного насилия проникает в анальное отверстие. Пальпируют или твердые края трещины, или ребенок реагирует резкой болью при надавливании в месте трещины. Дигитальное и инструментальное (ректоскопическое) исследование производят под общим наркозом.

Течение и прогноз заболевания

Заднепроходные трещины редко вылечиваются самопроизвольно. Заболевание может длиться недели, месяцы, годы. Запор, который, как правило, сопровождает трещины, ухудшает их состояние.

Диагноз

У грудных и маленьких детей при болезненной дефекации или крови на поверхности испражнений следует подумать о трещинах, осмотреть и исследовать анальную область. Трещины имеют красную слизистую и расположены чаще всего в задней полуокружности.

Лечение анальной трещины

Лечение направлено против запоров и болезненного спазма сфинктера. Стул улучшают прописыванием слабых слабительных, а обнаженные нервные волокна смазывают обезболивающей мазью. Рекомендуют сидячие ванны, диатермию, клизмы с маслиновым маслом.

При неуспешности консервативного лечения переходят к хирургическому. Под общим наркозом растягивают анальный сфинктер, дно трещины рассекают электрическим ножом или глубоко прижигают пакленом или электрическим каутером.

Результат зависит от того, на сколько времени будет выведен из действия анальный сфинктер. Если сумеют достичь 7-дневного выведения, то в большинстве случаев наблюдается выздоровление.

Источник: https://sunclinicspb.ru/medical-center/proktologiya/desease/analnaya-treshchina/