Желчь в желудке – нужно ли убирать?

Вероника Александровна Корнилова, врач гастроэнтеролог в медицинском центре «Аллегрис»

Время от времени каждому человеку стоит проходить эндоскопическое обследование желудка, которое называется гастроскопия. Именно на нём можно достоверно оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем старше возраст пациента, тем чаще требуется подобный осмотр. Нередко при исследовании в желудке можно обнаружить желчь. Нормально ли это и нужно ли принимать меры?

Биологическая роль желчи

Воспринимать желчь, как зло не стоит. В нашем организме она выполняет множество полезных функций: эмульгирование жиров, участие в усвоении жирорастворимых витаминов, стимуляция моторики кишечника, минимизация избыточного бактериального роста и др. Поэтому нельзя ассоциировать желчь с чем-то вредным или опасным. Напротив, пациенты с нарушениями желчеоттока всегда имеют те или иные проблемы с пищеварением. Почти все они сталкиваются с такими симптоми, как запоры, вздутие живота, тяжесть и распирание после еды и т.д. Поэтому желчь однозначно относится к полезным для нас биологическим жидкостям, без которых невозможно функционирование организма. Другой вопрос – где именно должна находиться желчь после опорожнения из пузыря?

Обратные забросы

В здоровом организме желчь из двенадцатиперстной кишки не должна попадать в желудок. Под действием некоторых факторов моторика ЖКТ может меняться. В результате обратных забросов (рефлюксов) желчь попадает в обратную сторону. Смешиваясь с кислотой, желудочное содержимое становится ещё более агрессивным, меняется рН. Это плохо сказывается как на эффективности пищеварения, так и на самочувствии человека и состоянии его слизистой оболочки. Как результат частых забросов желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок возникает так называемый рефлюкс-гастрит. Основная опасность такого состояния заключается в воспалении слизистой оболочки желудка, которое может вызывать как образование дефектов (эрозии, язвы), так и развитие атрофии. Сама атрофия при этом относится к предраковым состояниям, то есть вероятность возникновения онкологии в желудке увеличивается в разы.

Нормализация моторики

Обратные забросы всегда имеют свои причины. Именно воздействие на них даёт результат в виде длительной ремиссии, поэтому важно разобраться с новыми правилами при рефлюксе желчи в желудок.

Прежде всего стоит минимизировать факторы, понижающие тонус привратника, чтобы он хорошо смыкался. В «чёрном» списке табачная продукция, алкоголь, кофе, мята, шоколад и тугоплавкие жиры (баранина, свинина, гусь, утка, жирная говядина, кожица с птицы, маргарин и пр.).

Отдельным пунктом стоит назвать нормализацию массы тела. Избыточный вес понижает тонус пищеварительных сфинктеров и повышает давление в кишечнике. Стремиться стоит не к определенному индексу массы тела, а к рациональным цифрам размера талии. У женщин она должна быть менее 80 см, а у мужчин – до 94 см.

Повысить тонус привратника и минимизировать обратные забросы помогают препараты итомеда на основе итоприда. Длительность лечения составляет обычно от четырёх до восьми недель. Ношение просторной одежды, которая не сдавливает живот, облегчает правильную работу ЖКТ.

Работа с внутрикишечным давлением

Достаточно часто рефлюксы возникают из-за разницы между давлением в желудке и кишечнике. Чем она больше, тем чаще давление будет «сбрасываться» в сторону меньшего давления с формированием обратных забросов. Повышение наблюдается при таких состояниях, как вздутие живота и/или запоры. Таким образом решение этих проблем уже само по себе нормализует давление и минимизирует обратные забросы.

Чтобы уменьшить вздутие стоит контролировать объём простых углеводов в рационе. Чем меньше добавленного сахара, сладостей, хлебобулочных изделий, выпечки, сдобы, макарон, картофеля и белого риса употреблять в сутки, тем меньше будет надуваться живот.

Минимизация запоров очень важна для стабилизации давления в кишечнике и устранении рефлюксов. Прежде всего для лечения и профилактики подобных проблем назначается рацион, богатый клетчаткой. При неэффективности таких мер или плохой переносимости подобных продуктов назначаются препараты, содержащие пищевые волока, например, псиллиум, фитомуцил норм и прочие. Важно не забывать про водный режим, без него клетчатка просто не будет работать. В сутки стоит выпивать не менее 30 мл на 1 кг массы тела. При этом важны отказ от алкоголя, кофе и сильносолёной еды.

Если запоры с большим трудом поддаются коррекции, то можно использовать более «сильные» препараты, такие как форлакс, экспортал и прочие. Стабилизация моторики кишечника зависит и от нашей физической активности, поэтому не стоит забывать о желаемой цели – 10 000 шагов день, если нет противопоказаний.

Избыточное газообразование при длительном переедании простыми углеводами, как правило, требует использования кишечных антисептиков. Обычно подходят такие варианты, как метронидазол, альфа нормикс и пр.

Стабилизация слизистой оболочки

При любых проблемах в желудке стоит уменьшать агрессию в том числе и через питание. Острую, жареную, сильносолёную, копченую, пряную и маринованную пищу стоит минимизировать. За основу можно брать мясо, птицу или рыбу нежирных сортов. Подойдут, например, курица, индейка, постная говядина, телятина, кролик и прочее. В качестве гарнира можно использовать гречку, перловку, тушеные овощи. Важно при этом и тщательно пережёвывать пищу.

Чтобы уменьшить внешнюю агрессию на слизистую оболочку и при этом усилить выработку собственных факторов защиты чаще всего используют препараты группы ребагита на основе ребамипида. Длительность лечения обычно составляет не менее двух недель.

Наличие дефектов слизистой оболочки (эрозии, язвы), выраженного болевого синдрома обычно является показанием к использованию препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нольпаза, разо и пр.). Они уменьшают выработку кислоты, помогая заживлению дефектов.

Наличие дуоденогастрального рефлюкса почти всегда требует использования препаратов группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты в минимальных дозах. Для большинства пациентов это 250-500 мг на ночь. Длительность лечения около 1 месяца.

Минимизация обратных забросов должна производиться даже при отсутствии жалоб со стороны пациента. Это позволяет сохранить и стабилизировать состояние слизистой оболочки, снижая отдаленные риски развития рака желудка.