Надкостница и кости, после кожи и слизистых оболочек, являются самым частым местом локализаций сифилидов. Поражения их сифилисом наблюдаются в течение всего вторичного периода болезни. С ними встречаются еще до появления первых высыпей на коже и слизистых оболочках. Сплошь и рядом еще в конце вторичной инкубации больные жалуются на весьма интенсивные боли, ломоту в различных костях. Самое тщательное исследование нередко не обнаруживает в таких случаях ни малейших объективных изменений. Болям этим присвоено издавна название «dolores osteocopi», «ostalgia». Иногда они носят непостоянный в смысле локализации характер, часто меняют место, блуждают, являются «летучими» болями.
В других случаях отличаются, наоборот, определенной стационарностью, развиваются и стойко держатся в тех или иных костях. Чаще всего наблюдается cephalalgia, боли в костях черепа; они сосредоточиваются преимущественно в передней половине головы и особенно беспокоят больных по ночам; по своей интенсивности cephalalgia в отдельных случаях очень неодинакова: от вполне терпимой боли до в полном смысле слова непереносимой, делающей больных совершенно неспособными к труду, наблюдаются разнообразнейшие градации.
Под именем «sternalgia» разумеются аналогичные боли, сосредоточивающиеся в грудной кости – под именем «plerurodynia»; боли на боковых поверхностях груди, в области того или иного ребра.
Причиной этих и им подобных болей являются какие-то изменения, неуловимые при наших недостаточно тонких методах исследования, но, несомненно, изменения специфического характера. В этом убеждает исключительно благотворное влияние на них антисифилитического лечения.
Кроме только что описанных «субъективных» болей, болей без видимых изменений, сифилис во втором своем периоде обусловливает поражения надкостницы и костей с явными, объективно констатируемыми симптомами, так наз. periostitis syphilitica, ostitis syphilitica, osteoperiostitis syphilitica secundaria.
Periostitis syphilitica secundaria
Сифилитический периостит вторичного периода характеризуется развитием на кости небольшой очень болезненной, особенно при надавливании, полушаровидной формы опухоли, не очень резко отграниченной, с неизмененным над ней кожным покровом.
Припухлость эта вначале, а иногда в течение всего своего существования так мала, что открывается только при пальпации или даже при постукивании перкуссионным молоточком, определяющим резкую болезненность того или другого участка кости. Особенно интенсивно болит периостит ночью, и это ночное обострение болей, давно подмеченное врачами, считается характерной чертой сифилитического поражения. Консистенция опухоли, плотная вначале, по мере увеличения припухлости становится в центральных частях мягче, иногда даже в дальнейшем течении размягчается настолько, что ясно определяется зыбление. Число пораженных участков надкостницы обычно невелико – один, два, три, редко больше. Патологоанатомическим субстратом сифилитического периостита является отложение на внутренней поверхности надкостницы специфического клеточного инфильтрата большей или меньшей мощности.
После более или менее продолжительного существования в описанном виде периостит вступает в стадию регресса; Обратное развитие его может пойти по одному из следующих путей. Инфильтрат периостита может, подвергнувшись жировому перерождению, всосаться; первым симптомом такого разрешения будет ослабление боли, а затем постепенное уменьшение, вплоть до полного исчезновения припухлости; периостит исчезает бесследно. Другой способ – окостенение: инфильтрат пропитывается известковыми солями, превращается в настоящую кость, отличающуюся чрезвычайной плотностью, значительно большей, чем здоровая кость.
Клинически этот способ разрешения периостита выражается постепенным ослаблением болей, уменьшением размеров опухоли, увеличением ее плотности; консистенция опухоли делается сначала хрящевой, а затем костной. Вначале резкая граница между окостеневшей опухолью периостита и нормальной костью постепенно сглаживается; опухоль сливается с костью в одну компактную сплошную массу часто с бугристой поверхностью. Так разрешающиеся периоститы называются periostitis ossificans, tophacea, а остающиеся стойкие костные выступы – гиперостозами, экзостозами, tophi.
Третий путь, по которому может пойти обратное развитие периостита, – это гнойное расплавление, periostitis suppurativa. При этом боли резко усиливаются, принимают пульсирующий характер; опухоль надкостницы мало-помалу размягчается, вскоре процесс иррадиирует в кожу: она краснеет, багровеет; в центре припухлости появляется с каждым днем становящаяся все более ясной флюктуация; затем покровы над зыблющейся опухолью истончаются, и происходит самопроизвольное вскрытие образовавшегося абсцесса небольшим отверстием, из которого выделяется гноевидная жидкость; края прободного отверстия распадаются, образуется довольно глубокая язва, на дне которой зондом определяется поверхностно омертвевшая шероховатая кость. В дальнейшем секвестрованная часть отделяется от здоровой кости, язва начинает гранулировать и, в конце концов, заживает плотно спаивающимся с костью втянутым рубцом.
Ostitis syphilitica secundaria
Поражение собственно костей во вторичном периоде сифилиса встречается в чистом виде реже, чем специфические периоститы. Обычно при оститах дело начинается с припухания endostei вследствие отложения на ограниченном участке его специфического клеточного инфильтрата. Последний, распространяясь, проникает в каналы diploe, растягивает их и вызывает сильные боли, локализирующиеся глубоко в костях. Под влиянием давления этого инфильтрата резко нарушается питание костной ткани, перегородки diploe подвергаются атрофии, кость становится более порозной, менее компактной. Объективным исследованием в этой стадии остита, кроме глубоких болей на определенных участках, резко усиливающихся при перкуссии, не определяется никаких изменений. Лишь позже, когда процесс подойдет близко к наружной поверхности кости, внешняя пластинка ее начинает выпячиваться, и появляется первый объективный признак остита в виде развивающейся на кости чрезвычайно сильно болезненной, особенно при давлении, припухлости. Она обычно отличается плотностью, твердостью и лишь при сильном истончении наружной костной пластинки становится эластично-упругой. С этого момента очень нередко воспалительный процесс переходит и на надкостницу, – развивается вторично periostitis; таким образом, возникает смешанное поражение – osteoperiostitis syphilitica secundaria.
Специфический инфильтрат при остите в дальнейшем течении своем может подвергнуться различным метаморфозам. В одних случаях, самых благоприятных для больных, он пропитывается известковыми солями, превращается в костную массу, очень плотную, компактную: такой исход носит название остеосклероза. В других случаях он подвергается всасыванию; такой исход уже менее благоприятен для больных, так как в результате его остается порозность кости, вызванная гибелью части костных пластинок; кость становится хрупкой, вследствие чего нередко получаются переломы даже от слабых насилий, так называемые «fracturae spontaneae». Такому исходу дано название osteoporosis. Остеосклероз с течением времени вследствие всасывания известковых солей может смениться остеопорозом со всеми его последствиями.
Третий путь разрешения оститов – путь, чреватый большими неприятностями: переход фокуса воспаления в гнойное размягчение. Образуется ограниченный вначале абсцесс, вокруг которого кость несколько уплотняется (реактивная гипертрофия). Абсцесс этот затем нередко увеличивается, захватывая соседние части; разрушение кости прогрессирует; мало-помалу абсцесс доходит до наружной поверхности кости, иррадиирует в надкостницу и кожу; последняя краснеет, воспаляется, затем размягчается, истончается, абсцесс вскрывается. Образующаяся при этом язва отличается значительной глубиной, дном ее служит сильно изрытая омертвевшая кость. Дальнейшее течение язвы весьма торпидно: очень медленно очищаясь от распада, она рано или поздно освобождается от секвестра, иногда довольно крупного, и лишь тогда начинает выполняться грануляциями, превращающимися в конечном итоге в глубоко втянутый, сращенный с изрытой костью рубец.
Загрузка...
