Внутрипросветный базальный импеданс пищевода позволяет дифференцировать ГЭРБ от функциональной изжоги

Внутрипросветный базальный
импеданс пищевода позволяет дифференцировать ГЭРБ
от функциональной изжоги

Arne Kandulski,
Jochen Weigt, Carlos Caro, Doerthe Jechorek,
Thomas Wex, Peter Malfertheiner

Университет им. Отто фон Герике, Магдебург, ФРГ

Целостность слизистой оболочки пищевода у
пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью (ГЭРБ) можно оценить, измерив
внутрипросветный базальный импеданс (BI) пищевода.
Не было ясно, является ли BI аномальным у
пациентов с функциональной изжогой (ФИ), можно ли
использовать его значения в целях дифференциальной
диагностики пациентов с ФИ и ГЭРБ. Данная работа
посвящена сравнению BI у пациентов с ФИ и ГЭРБ.

Было проведено проспективное исследование 52
пациентов (из них 16 мужчин; средний возраст 55
лет; диапазон 23–78 лет), которые получали лечение
в клинике Университета им. Отто фон Герике в
Магдебурге с февраля 2009 года по декабрь 2012
года. В том числе 35 пациентов с ГЭРБ (из них 19 с
неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) и 16 — с
рефлюкс-эзофагитом (РЭ)) и 17 — с ФИ. Все пациенты
до начала исследований приостановили терапию
ингибиторами протонной помпы, им были сделаны
эзофагогастродуоденоскопия и многоканальная
рН-импедансометрия. BI измеряли на 3, 5, 7, 9, 15
и 17 см выше нижнего пищеводного сфинктера у
пациентов в положении. Образцы биопсии были взяты
с 3 см выше желудочно-пищеводного перехода;
гистологический анализ проводился для выявления и
полуколичественной оценки (шкала 0–3)
дилатированных межклеточных пространств.

Было установлено, что базальный импеданс (BI) в
дистальном отделе пищевода был значительно ниже у
пациентов с НЭРБ и ЭР, чем у пациентов с ФИ (P =
0,0006) (см. рисунок 1). При предельном значении
менее 2100 Ом величины BI выявляли пациентов с
ГЭРБ с чувствительностью 78% и специфичностью 71%,
с положительными и отрицательными прогностическими
значениями 75%. В проксимальном отделе пищевода
пониженные уровни BI были обнаружены только у
пациентов с РЭ. Обнаружена отрицательные
корреляции между уровнем BI и временем закисления
пищевода AET (r = -0,45; P = 0,0008) и числом
эпизодов кислого рефлюкса (r = -0,45; P = 0,001).
Образцы биопсии слизистой пищевода от пациентов с
НЭРБ или РЭ имели значительно более увеличенные
межклеточные пространства по сравнению с таковыми
от пациентов с ФИ; в дистальном отделе пищевода
была обнаружена обратная корреляция между
расширением межклеточных пространств и BI (r =
-0,28; P = 0,06).
 

Рисунок 1. Значения базального импеданса BI
на уровнях 3 см (A) и 5 см (B) выше нижнего
пищеводного сфинктера у пациентов с
рефлюкс-эзофагитом (РЭ), неэрозивной рефлюксной
болезнью (НЭРБ) и функциональной изжогой (ФИ). *
<0,01; *** <0,0001.

Таким образом, по величинам базального
импеданса в нижнем отделе пищевода можно
дифференцировать пациентов с РЭ или НЭРБ от
пациентов с ФИ (чувствительность 78% и
специфичность 71%), и, следовательно, этот метод
измерения внутрипросветного базального импеданса в
пищеводе необходимо рассматривать как
диагностический инструмент у рефрактерных к
терапии ингибиторами протонной помпы пациентов.
Низкие уровни BI связаны с повышенным воздействием
кислоты и расширением межклеточных пространств,
что указывает на то, что BI является маркером
целостности слизистой оболочки.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru