Влияние инфекции
Helicobacter pylori на выраженность симптомов
у пациентов с синдромом перекреста
функциональной диспепсии и синдрома
раздраженного кишечника
М.А. Бутов, Т.В. Жесткова, Р. Шебби
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный
медицинский университет им. акад. И.П.
Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия
РЕЗЮМЕ
Тактика ведения пациентов с сочетанной
функциональной патологией органов пищеварения
остается недостаточно изученной.
Цель исследования. Оценить наличие и
выраженность симптомов функциональной
диспепсии (ФД) у больных с синдромом
раздраженного кишечника (СРК) и инфекцией
Helicobacter pylori.
Материал и методы. В исследовании
участвовали 27 больных с СРК, наблюдавшихся в
городском Гастроэнтерологическом центре, все
пациенты протестированы с помощью опросников
«7×7», «Шкала оценки уровня реактивной и
личностной тревожности», «Тип отношения к
болезни». Проведена периферическая
электрогастроэнтероколография и выполнена диагностика инфекции H.
pylori.
Результаты. Сочетание ФД и СРК
наблюдалось у 44,4% больных, самочувствие
которых по опроснику «7×7» соответствовало
выраженному расстройству — 20 [15,25; 21,75]
баллов по сравнению с легким расстройством у
лиц с изолированным СРК — 11 [10; 13] баллов (p<0,001).
У H. pylori-позитивных лиц отмечены
выраженные расстройства самочувствия — 21 [12;
22] балл, а у H. pylori-негативных —
умеренные — 13 [10; 14,75] баллов (p=0,036).
У пациентов с хеликобактериозом симптомы ФД
выявлялись в 85,7% случаев по сравнению с 30%
у H. pylori-негативных больных (p=0,024).
Абсолютная амплитуда биоэлектрической
активности желудка, коэффициент ритмичности
желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с
СРК с ФД были выше, чем у пациентов с
изолированным СРК (p=0,03). Большинство
больных с изолированным СРК и в сочетании с ФД
имели высокий уровень личностной тревожности
(74,1%), но благоприятный тип отношения к
болезни (63%).
Заключение. Сочетание синдрома
раздраженного кишечник и функциональной
диспепсии утяжеляет общее самочувствие
больных. Инфекция H. pylori может
усугублять симптоматику функциональных
заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: синдром
раздраженного кишечника, функциональная
диспепсия, Helicobacter pylori.
Введение
Вопросы диагностики и лечения сочетанной
патологии изучаются во всех отраслях
медицинской науки, имеют огромную
социально-экономическую и практическую
значимость [1, 2]. Функциональные заболевания
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), несмотря на
отсутствие осложнений и благоприятный
клинический прогноз, снижают качество жизни
больных и являются причиной
нетрудоспособности, прежде всего у молодого
населения [1, 2]. К наиболее частым
функциональным болезням органов пищеварения
относятся синдром раздраженного кишечника (СРК)
и функциональная диспепсия (ФД) [1, 2].
Сочетание этих заболеваний регистрируется у
42—87% пациентов и ассоциировано с более
частыми обращениями за медицинской помощью,
повторными курсами терапии, выраженностью
клинических симптомов и ограничением
повседневной деятельности [1, 3]. Длительно
существующий перекрест СРК и ФД провоцирует
развитие и усиление у пациентов явлений
психологического дистресса,
тревожно-депрессивные расстройства [1, 4, 5].
Нарушенная социальная активность и адаптация
больных с сочетанной функциональной патологией
органов пищеварения приводит к экономическим
потерям государства в виде затрат на лечение и
снижения производительности труда [1].
Клинические рекомендации есть для каждого из
этих заболеваний, но вопросы ведения и лечения
пациентов с сочетанной патологией остаются
недостаточно изученными.
Цель исследования — оценить наличие и
выраженность симптомов ФД у больных с СРК и
инфекцией Helicobacter pylori.
Материал и методы
В исследовании участвовали 27 пациентов (13
женщин и 14 мужчин), наблюдавшихся в городском
Гастроэнтерологическом центре с СРК. Критерий
включения: наличие письменного согласия
пациента с установленным диагнозом СРК на
участие в исследовании.
Критерий исключения: возраст менее 18 лет,
курсовая регулярная терапия основного
заболевания на момент начала исследования,
прием ингибиторов протонной помпы,
пробиотических, антибактериальных препаратов,
нестероидных противовоспалительных средств на
момент исследования и/или в течение
последнего месяца.
Диагностика СРК и ФД базировалась на
субъективных ощущениях пациентов,
соответствующих Римским критериям IV, при
отсутствии конкурирующих органических
заболеваний и «симптомов тревоги» [1, 6]. Для
подтверждения диагноза всем пациентам
назначались эзофагогастродуоденоскопия,
илеоколоноскопия и ультразвуковое исследование
брюшной полости. Пациентам проводилась
диагностика инфекции H. pylori путем
серологического исследования суммарных антител
классов G, A, M к антигену CagA H. pylori
в комбинации с качественным определением
уреазной активности хромогенным методом в
биоптате или выявлением антигена H. pylori
в кале методом иммунохроматографического
анализа.
В настоящее время, в соответствии с
международными и российскими рекомендациями,
диспепсические проявления у больных
хеликобактериозом обозначают особой формой
диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.
pylori [7]. Механизм возникновения
субъективных проявлений имеет, по-видимому,
одинаковые патофизиологические звенья развития
моторных, секреторных нарушений и
гиперчувствительности [1, 8]. Таким образом,
лица с хеликобактериозом не исключены из
исследования, и нами проведен дополнительный
сравнительный анализ полученных результатов у
H. pylori-позитивных и H. pylori-негативных
больных с СРК.
Для оценки выраженности основных симптомов ФД
и СРК перед началом лечения проводили
тестирование пациентов с помощью Опросника
«7×7» [9].
Для психологической характеристики участников
исследования использовалась «Шкала оценки
уровня реактивной и личностной тревожности»
Спилберга—Ханина и клиническая тестовая
методика «Тип отношения к болезни» [10—12].
Для изучения моторно-эвакуаторной функции
желудка и кишечника всем пациентам до начала
курсового медикаментозного лечения СРК
проводили периферическую компьютерную
электрогастроэнтероколографию (ЭГЭКГ) [13].
Исследование выполняли утром натощак в течение
2 ч. Аппарат ЭГЭКГ позволяет регистрировать
электрическую активность желудка,
двенадцатиперстной, подвздошной, тощей и
толстой кишки, автоматически преобразуя ее в
абсолютные и относительные показатели моторной
функции ЖКТ. Проведенные нами ранее
исследования установили высокую вариабельность
абсолютных значений биоэлектрической
активности кишечной трубки и выделили наиболее
диагностически ценные, вычисляемые прибором,
относительные показатели и коэффициенты [13].
Относительная электрическая активность (P(i)/PS,
%) отражает вклад каждого отдела
пищеварительной трубки в суммарный уровень
электрической активности ЖКТ. Коэффициент
ритмичности (Kritm, ЕД) оценивает
ритмичность сокращений желудка и каждого из
анализируемых участков кишки. Относительная
амплитуда (A(i) /AS, %) отражает амплитуду
биоэлектрических колебаний одного из отделов (A(i))
к суммарной амплитуде биоэлектрических
колебаний (AS) всей пищеварительной трубки
[13].
Статистическая обработка полученного материала
проводилась с помощью пакета программного
обеспечения Microsoft Excel 2010, SPSS
Statistics 13.0 с использованием точного
критерия Фишера. Различия считались
статистически значимыми при p<0,05.
Статистическую значимость различий между
группами определяли по критерию Стьюдента при
нормальном распределении количественного
признака. В случае отличного от нормального
распределения количественного признака
использовали U-тест Манна—Уитни. Для
установления вида распределения
количественного признака использовали критерий
Колмогорова—Смирнова. Исследование одобрено на
заседании ЛЭК ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
(протокол №2 от 07.10.20).
Результаты
В число участников исследования вошли 27
больных с СРК, среди которых у 16 преобладала
диарея, у 10 пациентов — запор, а у 1 больного
отмечен смешанный вариант заболевания. Средний
возраст пациентов составил 39,5±3,0 года.
Результаты тестирования с помощью опросника
«7×7» представлены в табл. 1. Большинство
больных с СРК имели легкие (40,7%) или
умеренно выраженные расстройства (25,9%), еще
33,3% респондентов оценили нарушение своего
самочувствия как выраженное. Интенсивность
описываемых пациентами симптомов не имела
статистически значимых различий в группах (p=0,185)
и находилась на уровне 13 [10; 19] баллов у
лиц с диареей, и 14,5 [11,75; 22,5] баллов у
пациентов с запором, что в среднем
соответствовало умеренным расстройствам.
Пациент со смешанным вариантом СРК оценил
нарушение своего состояния как легкое.
При оценке структуры выявленных у больных с
СРК симптомов с использованием Опросника
«7×7», выяснилось, что жалобы, относящиеся к
ФД, отмечены у 12 (44,4%) пациентов. В нашем
исследовании жалобы, относящиеся к ФД,
выявлялись одинаково часто у пациентов с
запором (40%), у лиц с диареей (43,8%) и у 1
пациента со смешанным вариантом СРК.
Самочувствие пациентов с перекрестом СРК и ФД
соответствовало 20 [15,25; 21,75] баллам, а у
больных изолированным СРК — 11 [10; 13] баллам
(p<0,001).
Хеликобактериоз выявлен у 7 больных с СРК (2
пациента с запором, 4 пациента с диареей и 1
больной со смешанным вариантом). Субъективная
выраженность симптомов у H. pylori-позитивных
пациентов составила 21 [12; 22] балл
(выраженное расстройство), а у H. pylori-негативных
больных с СРК — 13 [10; 14,75] баллов
(умеренное расстройство) (p=0,036).
Установлено, что у пациентов с
хеликобактериозом симптомы ФД выявлялись чаще
— в 85,7% случаев (6 больных) по сравнению с
30% у H. pylori-негативных больных с
СРК (6 пациентов) (p=0,024).
Таким образом, можно утверждать, что
инфицированность H. pylori у больных с
СРК ассоциирована с наличием симптомов ФД, что
ухудшало общее самочувствие пациентов.
У больных с СРК наблюдались оба клинических
варианта ФД изолированно или в сочетании. Так,
болевой синдром и/или чувство переполнения в
области желудка в среднем возникали 2—3 раза в
неделю. Обращает на себя внимание, что все
пациенты при направлении в
Гастроэнтерологический центр рассматривались
как больные с СРК, а симптомы ФД «ускользали»
от внимания лечащих врачей. Прежде всего, это
объясняется большей интенсивностью боли в
животе, связанной с опорожнением кишечника,
которую пациенты с перекрестом функциональных
заболеваний оценили, как умеренную (2 [2;
2,75] балла). Для сравнения, интенсивность
болевого синдрома в области желудка у них
находилась на уровне 1 [0,25; 1] балла (p=0,001).
Коморбидные заболевания могут влиять на
течение друг друга, динамически меняя «ведущую
патологию». Таким образом, недооценка
состояния пациента могла способствовать
снижению эффективности назначаемого лечения.
Полученные результаты ЭГЭКГ у больных с
различными вариантами СРК представлены в табл.
2.
Анализ не выявил статистически значимых
различий основных показателей ЭГЭКГ у больных
с СРК с диареей и запором, что не противоречит
характеристике имеющегося у них заболевания.
Значительное изменение соотношений моторной
активности, ритмичности и амплитуды между
этажами пищеварительной трубки в
межпрандиальном периоде следует ожидать у
больных с органической патологией (парез
кишечника, кишечная непроходимость,
нейромышечные расстройства).
Установлено, что абсолютная амплитуда
биоэлектрической активности A (i) желудка у
больных с СРК, имеющих симптомы ФД, была выше,
чем у пациентов с изолированным СРК,
соответственно 0,17±0,04 и 0,07±0,01 (p=0,033).
Аналогичные различия выявлены в отношении
коэффициента ритмичности (Kritm, ЕД) желудка —
14,5±3,5 у лиц с перекрестом функциональных
заболеваний и 5,9±0,9 у больных с
изолированным СРК (p=0,035), а также
коэффициента ритмичности двенадцатиперстной
кишки — соответственно 3,1±0,7 и 1,5±0,2 (p=0,044).
Учитывая, что СРК относится к хроническим
заболеваниям, снижающим качество жизни и
развивающимся с участием психосоциальных
факторов, нами проведена оценка уровня
реактивной и личностной тревожности. В среднем
оценка личностной тревожности у больных с СРК
находилась на уровне 48 [44; 53] баллов, что
соответствует высокой предрасположенности к
тревоге и уязвимости к влиянию стрессовых
факторов. Уровень ситуативной тревожности
наших респондентов в среднем был на уровне 43
[33; 53] балла, что соответствует умеренной
тревожности, то есть проводимое
диагностическое обследование не вызывало у
наших пациентов выраженного эмоционального
напряжения и беспокойства. Статистически
значимых различий у больных с диареей и
запором не было (табл. 3). В среднем уровень
личностной тревожности у больных с СРК с
наличием и отсутствием симптомов ФД
соответствовал высокому, соответственно: 48,5
[44,5; 56,5] и 47 [43; 52] баллов (p=0,448).
Таким образом, выявлена общая тенденция к
низкой стрессоустойчивости у 74,1% больных с
изолированной и сочетанной функциональной
патологией ЖКТ.
Нарушения в психоэмоциональной сфере,
проявляющиеся в тревожных и депрессивных
расстройствах личности, могут стать
благоприятным фоном, как для возникновения
функциональных заболеваний, так и для
закрепления и усугубления клинических
симптомов болезни, препятствовать эффективному
взаимодействию лечащего врача с пациентом. Для
оценки реагирования на имеющееся заболевание
участники исследования обследованы с помощью
клинического теста «Тип отношения к болезни»
(табл. 4).
У большинства (63%) респондентов отношение к
болезни соответствовало первому блоку типов,
при котором социальная и психическая адаптация
существенно не нарушена. У 22,2% больных с СРК
тип отношения к болезни относился ко второму
блоку с интрапсихической направленностью
личностного реагирования на болезнь,
выражающейся в раздражительной слабости,
подавленном, угнетенном состоянии,
«погружении» в болезнь. У 4 (14,8%) пациентов
типы отношения к болезни третьего блока
связаны с особенностями личности до начала
заболевания: чрезмерной ранимостью,
стеснительностью, боязнью стать обузой.
Таким образом, 17 респондентов могли быть
отнесены к пациентам с более благоприятным
типом отношения к болезни, адекватно
оценивающим свое состояние, стремящимся к
соблюдению врачебных назначений, что в 1,7
раза больше лиц с дезадаптирующей
направленностью отношения к болезни. Частота
благоприятных типов отношения к болезни не
имела отличий у больных с СРК с диареей и
запором (p=0,683). В группе с
изолированным СРК 12 (80%) пациентов имели
благоприятный тип отношения к болезни, в
группе перекреста СРК с ФД таких больных было
только 5 (41,7%), p=0,057.
Обсуждение
В ходе исследования установлено, что симптомы
ФД у больных с СРК выявлялись в 44,4% случаев,
распространенность перекреста СРК и ФД, по
данным литературы, варьирует, составляя около
40% случаев и более [1—3]. Сочетание двух
функциональных заболеваний субъективно
воспринималось пациентами как более выраженное
нарушение самочувствия — в 1,8 раза при оценке
в баллах (p<0,001). При этом не
установлены статистически значимые различия в
тяжести общего состояния у лиц с различными
вариантами СРК, что указывает на важность
перекреста функциональных нарушений органов
пищеварения как фактора, усугубляющего
клиническую картину заболеваний.
Хеликобактериоз диагностирован у 25,9% больных
с СРК. Опубликованных исследований по данной
теме немного, известно, что распространенность
инфекции H. pylori у больных СРК может
достигать 9,7—72,1% [14]. Разброс данных может
быть связан как с дизайном исследований, так и
с эпидемиологией хеликобактериоза в разных
популяциях.
Инфицированность H. pylori наших
больных с СРК ассоциирована с более частым
симптомом перекреста в 2,9 раза (p=0,024)
и более тяжелыми субъективными ощущениями,
представленными в баллах, в 1,6 раза (p=0,036).
В то же время высокий уровень личностной
тревожности одинаково часто выявлялся у лиц с
изолированным СРК и сочетанной функциональной
патологией, в целом — у 74,1% больных. Таким
образом, можно рассматривать хеликобактериоз у
больных с СРК как фактор риска более тяжелого
течения заболевания.
Полученные результаты ЭГЭКГ указывают на
повышенный тонус мышечного слоя желудка и
двенадцатиперстной кишки в межпрандиальном
периоде у лиц с перекрестом функциональных
заболеваний, что выражалось более высокими
показателями A (i) желудка, K ritm желудка и
двенадцатиперстной кишки, чем у больных с
изолированным СРК (p<0,05). Выявленные
различия могут указывать на нарушение
аккомодации желудка у больных с сочетанной
функциональной патологией [1, 8].
У 63% пациентов имелось адаптивное отношение к
болезни: у 80% респондентов с изолированным
СРК и 42% лиц с перекрестом СРК и ФД, однако
небольшая выборка не позволила получить
статистически значимые различия (p=0,057).
Таким образом, большинство пациентов
теоретически могли продемонстрировать высокую
приверженность к лечению при условии
индивидуальной, грамотно выстроенной работы
лечащего врача.
Заключение
Симптомы функциональной диспепсии у больных с
СРК выявляются в 44,4% случаев. Сочетание
синдрома раздраженного кишечника и
функциональной диспепсии утяжеляет общее
самочувствие больных и ассоциировано с
инфицированностью пациентов H. pylori.
Большинство больных с изолированным синдромом
раздраженного кишечника и перекрестом
синдромом раздраженного кишечника и
функциональной диспепсии имеют высокий уровень
личностной тревожности. Таким образом, лечение
больных с перекрестом указанных расстройств
должно быть многоцелевым, включающим коррекцию
психоэмоциональных нарушений и нормализацию
микробиоты пищеварительной трубки с
эрадикацией H. pylori.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Бутов М.А.,
Жесткова Т.В., Шебби Р.
Сбор и обработка материала — Жесткова Т.В.,
Шебби Р.
Статистический анализ данных — Жесткова Т.В.
Написание текста — Жесткова Т.В., Шебби Р.
Редактирование — Бутов М.А.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Author contributions:
Concept and study design — Butov M.A.,
Zhestkova T.V., Shebbi R.
Data collection and processing — Zhestkova
T.V., Shebbi R.
Statistical analysis — Zhestkova T.V.
Text writing — Zhestkova T.V., Shebbi R.
Editing — Butov M.A.
The authors declare no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
-
Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А.,
Корочанская Н.В., Лялюкова Е.А., Мокшина
М.В., Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Мецаева
З.В., Петелин Д.С., Симаненков В.И., Ситкин
С.И., Черемушкин С.В., Черногорова М.В.,
Хавкин А.И. Функциональные заболевания
органов пищеварения. Синдромы перекреста.
Клинические рекомендации Российского
Научного Медицинского Общества Терапевтов и
Научного Общества Гастроэнтерологов России.
Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. 2021;192(8):5-117.
Lazebnik LB, Golovanova EV, Volel BA,
Korochanskaya NV, Lyalyukova EA, Mokshina MV,
Mekhtiev SN, Mekhtieva OA, Metsaeva ZV,
Petelin DS, Simanenkov VI, Sitkin SI,
Cheremushkin SV, Chernogorova MV, Khavkin AI;
Russian Scientific Medical Society of
Therapists; Scientific Society of
Gastroenterologists of Russia. Functional
diseases of the digestive system. Crossover
syndromes. Clinical guidelines.
Eksperimental’naya i klinicheskaya
gastroenterologiya. 2021;192(8):5-117. (In
Russ.). https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-192-8-5-117 - Маев И.В., Умярова Р.М., Андреев Д.Н.,
Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т.,
Борзова Д.В. Сочетание функциональной
диспепсии и синдрома раздраженного кишечника
при использовании Римских критериев IV
пересмотра: метаанализ. Медицинский совет.
2021;(5):12-20.
Maev IV, Umyarova RM, Andreev DN, Vyuchnova
ES, Lebedeva EG, Dicheva DT, Borzova DV.
Overlap of functional dyspepsia and
irritable bowel syndrome by revised Rome IV
criteria: metaanalysis. Meditsinskiy sovet.
2021;(5):12-20. (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-12-20 - Barberio B, Yiannakou Y, Houghton LA,
Black CJ, Savarino EV, Ford AC. Overlap of
Rome IV Irritable Bowel Syndrome and
Functional Dyspepsia and Effect on Natural
History: A Longitudinal Follow-Up Study.
Clinical Gastroenterology and Hepatology.
2022;20(2):e89-e101. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.04.011 - Jones MP, Shah A, Walker MM, Koloski NA,
Holtmann G, Talley NJ. Overlap of heartburn,
functional dyspepsia, and irritable bowel
syndrome in a population sample: Prevalence,
temporal stability, and associated
comorbidities. Neurogastroenterology and
Motility. 2022;34:e14349. https://doi.org/10.1111/nmo.14349 - Choi YJ, Kim N, Yoon H, Shin CM, Park YS,
Kim J.-W, Kim YS, Lee DH, Jung HC. Overlap
between irritable bowel syndrome and
functional dyspepsia including subtype
analyses. Journal of Gastroenterology and
Hepatology. 2017;32:1553-1561. https://doi.org/10.1111/jgh.13756 - Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А.,
Баранская Е.К., Белоус С.С., Белоусова Е.А.,
Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Веселов
А.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В.,
Кашников В.Н., Куликовский В.Ф., Лоранская
И.Д., Ляшенко О.С., Полуэктова Е.А.,
Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Фоменко
О.Ю., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Чибисов
Г.И., Шапина М.В., Шептулин А.А., Шифрин
О.С., Трухманов А.С., Алексеева О.П.,
Алексеенко С.А., Барановский А.Ю.,
Зольникова О.Ю., Корочанская Н.В., Маммаев
С.Н., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Диагностика
и лечение синдрома раздраженного кишечника
(Клинические рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации и
Ассоциации колопроктологов России).
Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии.
2021;31(5):74-95.
Ivashkin VT, Maev IV, Shelygin YuA,
Baranskaya EK, Belous SS, Belousova EA,
Beniashvili AG, Vasilyev SV, Veselov AV,
Grigoryev EG, Kostenko NV, Kashnikov VN,
Kulikovskiy VF, Loranskaya ID, Lyashenko OS,
Poluektova EA, Rumyantsev VG, Timerbulatov
VM, Fomenko OYu, Khubezov DA, Chashkova EYu,
Chibisov GI, Shapina M.V, Sheptulin AA,
Shifrin OS, Trukhmanov AS, Alekseeva OP,
Alekseenko SA., Baranovsky AYu., Zolnikova
OYu., Korochanskaya NV, Mammayev SN, Khlynov
IB, Tsukanov VV. Diagnosis and Treatment of
Irritable Bowel Syndrome: Clinical
Recommendations of the Russian
Gastroenterological Association and
Association of Coloproctologists of Russia.
Rossijskij zhurnal gastroenterologii,
gepatologii, koloproktologii.
2021;31(5):74-95. (In Russ.). https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95 - Бордин Д.С., Ливзан М.А. Консенсус
Маастрихт VI опубликован: что нового?
Эффективная фармакотерапия. 2022;
18(22):72-84.
Bordin DS, Livzan MA. The Consensus
Maastricht VI Is Published: What’s New?
Effektivnaya farmakoterapiya.
2022;18(22):72-84. (In Russ.). https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-22-72-84 - Шептулин А.А., Сторонова О.А., Румянцева
Д.Е. Согласительное совещание Европейского
общества нейрогастроэнтерологии и моторики
по функциональной диспепсии (2020): все ли
точки над i уже расставлены? Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. 2021;31(2):40-45.
Sheptulin AA, Storonova OA, Rumyantseva DE.
Consensus Meeting of European Society of
Neurogastroenterology and Motility on
Functional Dyspepsia (2020): Have We Dotted
All the I’s? Rossijskij zhurnal
gastroenterologii, gepatologii,
koloproktologii. (In Russ.). https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-2-40-45 - Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Полуэктова
Е.А., Рейхарт Д.В., Белостоцкий А.В.,
Дроздова А.А., Арнаутов В.С. Возможности
применения Опросника «7×7» (7 симптомов за 7
дней) для оценки динамики симптомов
функциональной диспепсии и синдрома
раздраженного кишечника. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. 2016;3:24-32.
Ivashkin VT, Sheptulin AA, Poluektova YeA,
Reykhart DV, Belostotsky AV, Drozdova AA,
Arnautov VS. Potential of «7×7» (7 symptoms
per 7 days) questionnaire in assessment of
symptom dynamics of functional dyspepsia and
irritable bowel syndrome. Rossijskij zhurnal
gastroenterologii, gepatologii,
koloproktologii. 2016;3:24-32. (In Russ.).
https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-3-24-33 - Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова
О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция
в соматической клинике: научно-практическое
руководство. СПб.: Речь; 2011.
Vasserman LI, Trifonova EA, Shhelkova OJu.
Psihologicheskaja diagnostika i korrekcija v
somaticheskoj klinike: nauchno-prakticheskoe
rukovodstvo. SPb.: Rech’; 2011. (In Russ.). - Клиническая психология: Учебник для
вузов. 5-е изд. Под ред. Карвасарского Б.Д.
СПб.: Питер; 2021.
Klinicheskaja psihologija: Uchebnik dlja
vuzov. 5-e izd. Pod red. Karvasarskogo B.D.
SPb.: Piter; 2021. (In Russ.). - Русина Н.А. Психологический статус и
адаптационные ресурсы онкологических
больных. Российский медико-биологический
вестник им. акад. И.П. Павлова.
2012;20(3):115-121.
Rusina NA. Psychological status and adaptive
resourses patients with cancer. Rossijskij
mediko-biologicheskij vestnik im. akad. I.P.
Pavlova. 2012;20(3):115-121. (In Russ.).
https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20123115-121 - Бутов М.А., Шурпо Е.М., Кузнецов П.С.,
Джуржевич М.Д. Нормативные показатели
периферической электрогастроэнтероколографии.
Терапевтический архив. 2015;2:45-48.
Butov MA, Shurpo EM, Kuznetsov PS,
Dzhurzhevich MD. Normative values for
peripheral electrical
gastroenterocolonography. Terapevticheskii
arkhiv. 2015;2:45-48. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/terarkh201587245-48 - Kim YA, Cho YJ, Kwak SG. The Association
between Helicobacter pylori Infection and
Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis.
International Journal of Environmental
Research and Public Health. 2020;17(7):2524.
https://doi.org/10.3390/ijerph17072524
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
материал MedLinks.ru
Загрузка...
