Вегето-висцеральные
нарушения у детей первого полугодия с
синдромом рвоты и срыгивания

И.Ю. Аникина

Ключевые слова: срыгивание, рвота,
гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод, желудок,
вегето-висцеральные нарушения, вегетативный
тонус.

Представлены данные изучения особенностей
вегетативных нарушений у 35 детей в возрасте
до 6 месяцев с синдромом срыгивания и рвоты,
дана характеристика типов рефлюксов по
рН-метрии. Полученные данные pH-метрии
сопоставлены с результатами КИГ. Показана
связь вида рефлюкса с перинатальным поражением
нервной системы, а также необходимость
дифференцированной терапии неврологической
симптоматики, включая вегето-висцеральные
нарушения. Предложена схема ступенчатой
коррекции вегетативных нарушений у детей со
срыгиваниями.

Синдром срыгивания и рвоты у детей первого
года жизни в широкой педиатрической практике
расценивается как функциональное состояние.
Частота встречаемости функциональных
отклонений ЖКТ у детей раннего возраста на
фоне перинатального поражения нервной системы
достаточно высока и, по различным источникам,
составляет от 98% [6] до 55% [1, 4, 9], а в
клинических проявлениях преобладает синдром
рвоты и срыгивания.

У 70% детей синдром срыгивания и рвоты –
проявление функциональных особенностей [4, 9].

В литературных источниках отсутствуют
алгоритмы дифференциальной диагностики причин
синдрома [7, 12],
дифференциально-диагностические критерии
гастроинтестинальных нарушений при
перинатальных поражениях ЦНС, нет
разработанной комплексной схемы обследования
детей с синдромом срыгивания и рвоты.

Цель исследования – изучение
особенностей вегетативной регуляции у детей
первого года жизни с синдромом рвоты и
срыгиваний.

Материалы и методы исследования.
Нами обследовано 35 детей в возрасте от 1 до 6
месяцев с синдромом рвоты и срыгивания
различной степени тяжести при наличии
перинатального поражения ЦНС. Определяли:
вегетовисцеральные нарушения у детей первого
года жизни при синдроме рвоты и срыгивания;
клинико-инструментальную характеристику
функциональных (моторных) нарушений ЖКТ.

Объективно изучался соматический и
неврологический статус с акцентированием на
симптомы расстройства вегетативно-висцеральной
системы. Для оценки состояния вегетативных
дисфункций со стороны желудочно-кишечного
тракта использовали параметры, характеризующие
толерантность к пище, количество и объем
срыгиваний, наличие и характер рвоты, суточный
объем питания, кратность кормлений. Детям при
необходимости проводились рентгенография
органов брюшной полости,
фиброгастродуоденоскопия, всем детям –
кардиоинтервалография (КИГ), рН-метрия.
Использовался портативный переносной
ацидогастрометр «Гастроскан-24» с последующей
передачей данных на ПЭВМ (компьютер),
обработка результатов осуществлялась с помощью
компьютерной программы «Гастроскан-24»,
разработанной НПП «Исток-Система». Для КИГ
использовался трехканальный электрокардиограф
«Аксион» ЭК 1Т-1/3-07 с выходом на ПЭВМ.

Результаты и их обсуждение. У 94,3%
больных с пилороспазмом (таблица) при
рН-метрическом исследовании выявлен
патологический ГЭР, при этом все рефлюксы были
кислыми. Кислотообразующая функция желудка
установлена близко к норме у 80% детей, с
тенденцией к гипоацидности – у 20%.
Эвакуаторная функция желудка была сниженной у
70% детей, близка к физиологической норме – у
30%. Нормальным уровнем рН желудочного сока
доношенных детей считали 2,3-3,6, у
недоношенных – 4,7.

В группе детей без моторных нарушений (по
ФГДС) у 40% (10) показатели рН-метрии были
близки к норме (далее этих детей отнесли в
группу сравнения). У 16% (4) детей определен
патологический кислый гастроэзофагеальный
рефлюкс, у 44% (11) – щелочной
гастроэзофагеальный рефлюксы.

У детей с кислым ГЭР выявлены повышенная
базальная кислотность желудочного сока,
ускорение эвакуации пищи из желудка, что
связано с пищеводно-желудочной
недостаточностью при возможной дисфункции
нервной системы (симпатических ганглиев).

В результате исследования у 94,3% детей с
синдромом рвоты и срыгивания выявлены
различные нарушения функции верхних отделов
пищеварительного тракта (ВОПТ). У детей без
синдрома рвоты и срыгивания отклонение
рН-грамм выявлено только в 60% случаев (табл.
1). По результатам рН-метрии выявлено четыре
типа нарушений функции верхних отделов
пищеварительного тракта: 1 – пациенты с
секреторными нарушениями в виде повышенной
кислотности; 2 – пациенты с моторными
нарушениями в виде гастроэзофагеального
рефлюкса; 3 – пациенты с сочетанием этих
нарушений; 4 – пациенты с недостаточным
кислотообразованием. У пациентов без синдрома
рвоты и срыгивания – в группе сравнения – по
результатам проведенной рН-метрии выявлены
только смешанные нарушения ВОПТ.

Показатели
пролонгированной рН-метрии желудка, пищевода у
детей с моторными нарушениями ВОПТ

При каждом типе нарушения функции ВОПТ
выявлялась определенная неврологическая
симптоматика. У детей с моторными нарушениями
(2-я группа детей) в анамнезе была натальная
травма шейного отдела позвоночника в 62%, у
детей со смешанными нарушениями (3-я группа) –
в 45% и у детей без проявлений срыгиваний
синдром вегето-висцеральных нарушений – в 75%
случаев. В 1-й группе (изолированная
гиперацидность) и 4-й группе (недостаточность
кислотообразования) имелся
гипертензионно-гидроцефальный синдром в 55 и
47% случаев.

При моторных нарушениях ЖКТ синдром рвоты и
срыгивания начинал проявляться с 14-го дня
жизни или после 4 мес. различными объемами,
часто обильными, «фонтаном» с различным
интервалом после кормления, с различной
частотой (редко или до 10 раз в сут.), чаще
после беспокойства ребенка. При гипоацидном
состоянии отмечаются срыгивания с рождения,
после каждого кормления (до 20 раз в сут.), во
время беспокойства или кормления, иногда перед
кормлением, различного объема (от небольшого
до обильного), неизмененным молоком. У детей
присутствуют симптомы нарушения обмена,
белково-энергетической недостаточности и
неврологического фона.

При обследовании детей с перинатальным
поражением нервной системы в виде синдрома
вегето-висцеральных дисфункций выявлены
функциональные нарушения всех органов и
систем. Маркером синдрома вегето-висцеральных
нарушений признаны функциональные изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы, которые
регистрируются у большинства детей и
проявляются клинически.

У 40% детей имеются нарушения
микроциркуляции различной степени. У 65% детей
нарушения микроциркуляции сочетаются с
достоверным изменением частоты сердечных
сокращений, у 16% – с нарушениями ритма
сердца. Выделены типы вегетативных дисфункций
со стороны сердечно-сосудистой системы у детей
с перинатальным поражением нервной системы:
сосудистый, сердечно-сосудистый и аритмии.

Вегето-висцеральные дисфункции у 72% детей
проявлялись со стороны многих систем.
Сочетание синдрома рвоты и срыгиваний и
сердечно-сосудистых нарушений отмечалось в 2/3
случаев. Вегетативные нарушения выявлялись у
всех детей с синдромом срыгивания и рвоты. При
объективном осмотре отмечено сочетание
диспепсического синдрома и вегетативной
лабильности (изменение цвета,
температуры, влажности кожи, дермографизма,
непостоянный акроцианоз, нарушения ритма
сердца и дыхания, лабильность пульса, общее
беспокойство, расстройства сна, эмоциональная
лабильность, гиперактивность или вялость).

Нормальные показатели КИГ (как и в группе
здоровых детей) выявлены только у 7,5% детей с
синдромом рвоты и срыгивания. У остальных
детей в исходном вегетативном статусе
преобладает гиперсимпатикотония. Во 2-й и 4-й
группах выявлена централизация вегетативной
регуляции с активацией симпатического отдела
ВНС и реализацией центрального стимулирования
нервным путем. В 1-й группе и группе сравнения
выявлены усиление вагусно-холинергических
влияний и недостаточная централизация
управления. Наиболее выражены изменения
параметров у детей группы сравнения (здоровые
дети с клиникой кишечных дисфункций). У детей
с повышенной кислотностью преобладает
парасимпатическая регуляция, проявляющаяся
соотношением активности симпатического и
парасимпатического отделов, как и у здоровых
детей. У пациентов со смешанными нарушениями (гиперацидность
и моторные нарушения) был значительный разброс
показателей.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей
должно быть комплексным, от этапа к этапу все
более интенсивным (терапия Step-up), а при
получении эффективного результата показано
поэтапное уменьшение активности лечения
(терапия Step-down).

При подборе терапии у ребенка с синдромом
вегето-висцеральных нарушений необходимо
учитывать этиологический фактор, исходный
вегетативный статус, вегетативную
реактивность, вегетативное обеспечение функций
и клиническое проявление синдрома вегетативных
дисфункций (синдром рвоты и срыгивания).
Этапами лечения являются водные процедуры,
лечебный массаж, физиотерапевтические методы,
медикаментозная терапия с дифференцированным
подходом, минимально достаточным. В начале
лечения используют щадящие препараты с
наименьшим побочным действием: фитосредства,
витамины, препараты калия, магния и кальция, а
также седативные средства (растительного
происхождения) и растительные адаптогены. При
симпатикотонии: фитосредства с седативным
эффектом, витамины А и Е, препараты калия и
магния. При ваготонии используют
общетонизирующие препараты, витамины В6 и С,
препараты кальция. Для дальнейшей коррекции
вегетативных дисфункций возможен переход на
терапию нейрометаболическими
психостимуляторами, включающими метаболические
и ноотропные препараты, церебропротекторы
(уменьшающие проявления вегетативных
дисфункций и улучшающие обменные процессы в
надсегментарных структурах), способствующими
улучшению обменных процессов и кровообращения
в головном мозге, повышающими его устойчивость
к гипоксии, усиливающими усвоение глюкозы.

В тяжелых случаях возможна оксигенотерапия,
антиоксидантная терапия, инфузии
антигеморрагических и антигипоксических
средств, гормонов, витаминно-энергетических
смесей. Комплексное регулирующее воздействие
на вегетативную систему (на механизмы
нейроэндокринной регуляции и вегетативные
центры) оказывают различные виды лечебного
массажа, упражнения в воде, сухая иммерсия,
рефлексотерапия. Возможно применение других
физических воздействий: аэроионотерапии,
ароматерапии, музыкотерапии.

Выводы

Литература

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru