Вакцинация детей в рамках национального календаря профилактических прививок в условиях пандемии COVID-19: проблемы и пути решения | Гирина А.А., Заплатников А.Л., Петровский Ф.И., Тандалова Л.П.

Введение

Одним из множества вопросов, поставленных пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (от англ.: Coronavirus disease 2019) и потребовавших неотложного ответа, было принятие решения о возможности продолжения реализации календаря профилактических прививок в создавшихся условиях. При этом в кратчайшие сроки удалось установить, что пандемия COVID-19 не привела к появлению каких-либо особых рисков, связанных с иммунизацией детей [1]. Благодаря этому уже 20 марта 2020 г. ВОЗ рекомендовала продолжить проведение плановой вакцинации с учетом строгого соблюдения правил профилактики инфекций, чтобы свести к минимуму риск передачи SARS-CoV-2 персоналу и посетителям медицинских учреждений Было подчеркнуто, что очень важно обеспечить своевременное получение всех плановых профилактических прививок детьми при рождении и в первые два года жизни. В тех же случаях, когда проведение иммунизации в какой-либо возрастной группе из-за пандемии было прервано, ВОЗ рекомендовала возобновить эти мероприятия, чтобы как можно скорее наверстать график прививок [1]. При этом особое внимание было обращено на то, что в противном случае увеличение числа восприимчивых лиц приведет к развитию вспышек вакциноуправляемых инфекций, что повысит нагрузку на систему здравоохранения, и без того уже испытывающую большое напряжение в связи с проведением ответных мер на распространение коронавирусной инфекции [1, 2].

25 марта 2020 г. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотребнадзор), принимая во внимание позицию Европейского регионального бюро ВОЗ по вопросам вакцинации в период пандемии, а также учитывая, что заболеваемость, вызванная SARS-CoV-2, регистрируется в большинстве случаев среди взрослого населения, приостановила до стабилизации эпидемиологической ситуации плановую иммунизацию исключительно взрослого населения [3]. Учитывая это, вакцинация детей в рамках национального календаря прививок должна была быть продолжена в соответствии с ранее утвержденными планами медицинских учреждений Однако анализ уже первых данных (апрель 2020 г.) по выполнению плана иммунизации детей показал резкое снижение охвата прививками.

Цель исследования: провести сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2019 и 2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Материал и методы

Проведен сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2019 и 2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в г. Ханты-Мансийске и наблюдающихся в детской поликлинике БУ «Окружная клиническая больница» (в 2019 г.— 23 905 детей, в 2020 г.— 24 460 детей). Для анализа были использованы данные ежемесячных и годовых форм № 5 «Сведения о профилактических прививках» (с января 2019 г. по декабрь 2020 г.). Отдельно анализировали ежемесячное выполнение плана иммунизации против каждой вакциноуправляемой инфекции, представленной в национальном календаре профилактических прививок. Предварительный объем выборки не рассчитывался.

Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи программы Statistica10 (StatSoft, США), а также с использованием онлайн-сервиса Vassarstats: Website for Statistical Computation [4]. Рассчитывали доли (в процентах) реализованных вакцинаций от плановых Сравнение было проведено между соответствующими месяцами 2019 и 2020 г. Рассчитывали относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения долей в ячейках 2×2 применяли критерий χ² с поправкой по Йетсу. Разницу значений считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ выполнения плана прививок у детей, проведенный в первые недели апреля 2020 г., показал значительное снижение реализации запланированной иммунизации против всех вакциноуправляемых инфекций (рис. 1).

Следует отметить, что высокий уровень охвата прививками в марте — апреле 2019 г. был обусловлен «наверстывающей вакцинацией», проводимой после окончания ограничения иммунизации в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в эпидсезон 2018–2019 гг. При сравнительном анализе охвата прививками детей против коклюша в апреле 2019 г. и апреле 2020 г. было отмечено, что если в 2019 г. иммунизация была проведена на 132% от плана, то в апреле 2020 г. — только на 13,4% от плана (ОР 0,21, 95% ДИ 0,14–0,30, р<0,0001). Аналогичные данные получены и в отношении всех остальных прививок: в апреле 2019 г против дифтерии и столбняка было вакцинировано 149% детей от плана, в то время как в апреле 2020 г. — 22,6% от плана (ОР 0,31, 95% ДИ 0,26–0,37, р<0,0001); против полиомиелита — 118,2% и 10,8% от плана соответственно (ОР 0,18, 95% ДИ 0,14–0,24, р<0,0001); против кори — 218,1% и 19% от плана соответственно (ОР 0,23, 95% ДИ 0,18–0,30, р<0,0001); против эпидемического паротита — 212,8% и 18,8% от плана соответственно (ОР 0,23, 95% ДИ 0,18–0,31, р<0,0001); против краснухи — 213,6% и 20,1% от плана соответственно (ОР 0,25, 95% ДИ 0,19–0,32, р<0,0001); против пневмококковой инфекции — 131,7% и 24,7% от плана соответственно (ОР 0,35, 95% ДИ 0,26–0,46, р<0,0001).

В целом если в апреле 2019 г. всего было выполнено 4680 прививок, то в апреле 2020 г. — в 8,8 раза меньше (530 прививок) (ОР 0,26, 95% ДИ 0,24–0,29, р<0,0001). Анализ причин снижения охвата вакцинацией в апреле 2020 г. показал, что это было обусловлено не только сокращением профилактических приемов, но и боязнью родителей посещать детскую поликлинику в связи с опасностью заражения новой коронавирусной инфекцией.

Значительное снижение реализации плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок определило необходимость принятия срочных организационных решений, направленных на повышение охвата иммунизацией для поддержания достигнутого ранее высокого уровня коллективного иммунитета против вакциноуправляемых инфекций в педиатрической популяции Ханты-Мансийского автономного округа Югры (ХМАО — Югры). Так, уже 23 апреля 2020 г. Департаментом здравоохранения ХМАО — Югры (Депздрав Югры) был издан приказ № 532, в пункте 2.4 приложения к которому предписывалось продолжить вакцинацию детей в соответствии с начатыми схемами, предусмотренными национальным календарем профилактических прививок [5]. При этом особо подчеркивалась необходимость согласования вакцинации с законными представителями детей, а также строгого соблюдения при иммунизации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов Российской Федерации, индивидуального графика и разделения потоков Кроме этого, было обращено внимание на то, что интервал записи на прививку определяет сама медицинская организация с учетом текущей эпидемической ситуации [5].

В соответствии с указанным нормативным документом [5] в организацию прививочной работы детской поликлиники БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска были внесены необходимые коррективы. Профилактические прививки проводились по предварительной записи с интервалом в 30 мин. Для исключения скученности и пересечения потоков ребенка приглашали сразу в прививочный кабинет, где его осматривал педиатр и выполнялась вакцинация. Для того чтобы избежать увеличения численности непривитых детей и возможной утраты коллективного иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям, было принято решение о проведении «наверстывающей иммунизации». Кроме этого, среди медицинских работников была активизирована работа, направленная на повышение приверженности вакцинации, а также было усилено санитарное просвещение родителей, учитывая имеющиеся проблемы в этом вопросе [6–8].

Проведенные мероприятия позволили существенно повысить охват иммунизацией детей, несмотря на продолжающуюся пандемию COVID-19. Так, восстановления необходимого уровня реализации плана прививок против коклюша удалось достичь уже к концу июня 2020 г. (см. рис. 1A). Аналогично развивалась ситуация и с вакцинацией против полиомиелита: начиная с мая 2020 г., удалось увеличить охват прививками и обеспечить выполнение намеченного плана к концу июня 2020 г. (см рис. 1B). Несколько иначе проходило восстановление охвата вакцинацией против дифтерии и столбняка. Учитывая схему иммунизации против этих инфекций, наличие ревакцинаций в дошкольном и школьном возрасте, полноценный охват прививками был обеспечен только в сентябре 2020 г., с началом учебного года (см. рис 1C). Особо следует отметить, что приоритет при вакцинации против коклюша, дифтерии и полиомиелита был отдан первичным схемам иммунизации. Тенденция к достижению необходимого уровня охвата прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита также была отмечена уже к концу мая 2020 г. (см рис. 1D–F). В связи с обязательной ревакцинацией против этих инфекций в дошкольном возрасте стойкое восстановление объемов и темпов иммунизации произошло только после окончания летнего каникулярного периода — в сентябре 2020 г., когда начали постоянно работать дошкольные образовательные учреждения (см. рис. 1D–F). Благодаря проводимой работе в полном объеме также были реализованы годовые планы по иммунизации против пневмококковой и гемофильной (тип В) инфекции, а также против гепатита В.

Поскольку повышение охвата прививками против гриппа в условиях продолжающейся пандемии позволяет значимо снизить заболеваемость гриппом и соответственно сокращает связанные с этим обращаемость за медицинской помощью и загруженность лечебных учреждений (что позитивно сказывается на дееспособности системы здравоохранения, функционирующей в период пандемии в условиях исключительной нагрузки [9–11]), особое внимание было уделено вакцинации детей против сезонного гриппа. При этом, благодаря поступлению противогриппозной вакцины уже в начале сентября 2020 г., удалось обеспечить более ранний старт прививочной кампании против гриппа и высокий охват прививками. В целом можно говорить о том, что к концу 2020 г благодаря проведенной работе годовой план иммунизации детей против всех вакциноуправляемых инфекций, кроме туберкулеза, в Ханты-Мансийске был выполнен в полном объеме.

Заключение

Таким образом, анализ состояния охвата детей вакцинацией в рамках национального календаря профилактических прививок, оперативно проведенный в первые месяцы пандемии COVID-19, позволил Депздраву Югры своевременно выявить недостатки Разработанные в соответствии с рекомендациями ВОЗ и позицией Роспотребнадзора эффективные мероприятия были использованы в работе детской поликлиники БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска, что позволило реализовать план иммунизации детей в 2020 г. в полном объеме, несмотря на продолжающуюся пандемию новой коронавирусной инфекции.

Сведения об авторах:

Гирина Асия Ахмедовна — к.м.н., доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии, педиатрии, с курсом иммунологии и аллергологии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; 628011, Россия, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40; ORCID iD 0000-0002-5281-1564.

Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр 1; ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Петровский Федор Игоревич — д.м.н., профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии, педиатрии, с курсом иммунологии и аллергологии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; 628011, Россия, г Ханты-Мансийск, ул Мира, д. 40; ORCID iD 0000-0003-1239-1021.

Тандалова Лариса Петровна — заведующая детской поликлиникой БУ «Окружная клиническая больница»; 628011, Россия, г Ханты-Мансийск, ул Калинина, д. 40; ORCID iD 10676230.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: zaplatnikov@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует Статья поступила 11.01.2021, поступила после рецензирования 20.01.2021, принята в печать 29.01.2021.

About the authors:

Asiya A. Girina — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology, & Pediatrics with the Course of Immunology & Allergy, Khanty-Mansi State Medical Academy; 40, Mira str., Khanty-Mansiysk, 628011, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5281-1564.

Andrey L. Zaplatnikov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Vice-chancellor for Instructional Work, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Fedor I. Petrovkiy — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology, & Pediatrics with the Course of Immunology & Allergy, Khanty-Mansi State Medical Academy; 40, Mira str., Khanty-Mansiysk, 628011, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1239-1021.

Larisa P. Tandalova — Head of the Children’s Polyclinics, District Clinical Hospital; 40, Kalinin str., Khanty-Mansiysk, 628011, Russian Federation; ORCID iD 10676230.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: zaplatnikov@mail.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 11.01.2021, revised 20.01.2021, accepted 29.01.2021.