Постковидная реабилитация – важное звено в процессе восстановления организма после перенесенного заболевания. О возможностях постковидной стационарной реабилитации и лечению тяжелых пациентов с COVID рассказала в своем докладе «Реабилитация и лечение пациентов с тяжелыми последствиями перенесенной коронавирусной инфекции» на юбилейной конференции, посвященной 25-летию КДЦ МЕДСИ на Белорусской, Шаповаленко Татьяна Владимировна, главный врач Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, медицинский директор ГК «МЕДСИ», профессор, доктор медицинских наук. Она отметила, что реабилитация таких пациентов начинается еще в «красной зоне» стационара. Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном – одна из первых частных клиник, открывшая инфекционный стационар.
«Мы получили большой опыт реабилитации тяжелых пациентов, находящихся как минимум на высокопоточной поддержке кислородом, у которых есть все симптомы тяжелого течения инфекции», — отметила Татьяна Владимировна. В реабилитации пациентов применяется весь комплекс физиотерапевтических процедур.
Исследования показывают, что 15% случаев коронавирусной инфекции COVID-19 являются тяжелыми и нуждаются в госпитализации. Еще 5 % — крайне тяжелые формы заболевания с развитием дыхательной недостаточности, шока и полиорганной недостаточности, которые требуют лечения в отделении интенсивной терапии. Большинство же случаев – 80% — являются бессимптомными или имеют умеренные клинические проявления, то есть не требуют госпитализации. Тем не менее, с последствиями и осложнениями заболевания потенциально могут столкнуться все пациенты, независимо от тяжести болезни.
Профессор отметила, что как правило, тяжелые случаи заболевания – это лишь вершина «айсберга». Случаи легкого течения чаще остаются без должного внимания, но, к сожалению, это не исключает развитие впоследствии тяжелых осложнений у пациентов. Она сообщила, что часто на реабилитации в стационар поступают пациенты именно после легкого течения заболевания. Чаще всего в стационарной реабилитации нуждаются пациенты с нутритивным статусом, высокой степенью коморбидности (сердечно-сосудистые заболевания, сахарных диабет), с неспособностью к самообслуживанию, тяжелым течением болезни (КТ 3 или 4), потребностью в постоянной инсуффляции кислородом, нарушениями белкового и водно-электролитного баланса, высоким риском развития пролежней и психоэмоциональными и когнитивными нарушениями.
В структуре осложнений коронавирусной инфекции встречаются фиброз легких, колит, ОНМК, полинейропатия, астенизация, снижение толерантности к физической нагрузке, психоневротические реакции с преобладанием тревожно-депрессивной, ипохондрической и астенической симптоматики.
С момента открытия инфекционного стационара в реабилитационном отделении МЕДСИ было пролечено около 150 человек. Данные этих пациентов были проанализированы. Подавляющее большинство из них – лица старше 60 лет, с коморбидной патологией, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе из-за общей и мышечной слабости вследствие длительной иммобилизации. Зачастую они поступали в отделение с обширным поражением легких (КТ 3-4), на стадии формирования фиброза, на постоянной инсуффляции кислородом, с нарушениями белково-электролитного баланса. Также для них не было редкостью наличие инфекции, вызванной полирезистентной флорой, и пролежней. Практически в 100% случаях имелись психоэмоциональные расстройства и когнитивные нарушения.
Для определения текущего статуса и факторов риска всем больным, поступившим в отделение на реабилитацию с COVID-19-ассоциированной пневмонией, проводилось обследование. В него входили анализы крови (общий, биохимический, СРБ, кислотно-щелочное состояние, коагулограмма, Д-димер, натрий-уретический пептид), анализ мочи, эхокардиография (ЭХОКГ), спирография, пробы для оценки толерантности к физическим нагрузкам, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкала качества жизни EQ-5 и экспресс оценка RCS.
Программы реабилитации ориентированы на несколько групп пациентов: О2-зависимые пациенты, которым требуется проведение реабилитации в палате; О2-независимые пациенты, которые проходят реабилитацию в специализированных кабинетах, и пациенты с осложненным течением COVID. В структуре осложнений у таких пациентов – колит, ОНМК, полинейропатия, астенизация, снижение толерантности к физической нагрузке и психоневротические реакции, с преобладанием тревожно – депрессивной, ипохондрической и астенической симптоматики.
Постковидная реабилитация О2-независимых пациентов включает частные кинезиотерапевтические методики (Неурак), циклические тренировки, тренировки на тренажерах блокового типа, внутривенную озонотерапию, галотерапию, магнитотерапию, углекислые ванны, психотерапию, СО2-ванны, электрофорез, массаж и остеопатию.
Реабилитация О2-зависимых пациентов включает лечебную гимнастику, магнитотерапию, ручные и аппаратные методики массажа, электрофорез, внутривенную озонотерапию, электромиостимуляцию, циклические тренировки на прикроватном велотренажере, психотерапию, эрготерапию, остеопатию.
Реабилитация в стационаре начинается с обследования этих пациентов: оцениваются лабораторные показатели, в том числе оценка эндотелия, проводятся инструментальные обследования, оценка толерантности к физическим нагрузкам, скрининг психического и когнитивного состояния больного. В реабилитации пациентов используется весь арсенал методик: лечебная гимнастика, направленная на коррекцию мышечного статуса, ликвидацию последствий тяжелейшей гипотрофии; кинезиотерапевтические, аппаратные методики, общая магнитотерапия, массаж, галотерапия, массаж, внутривенная озонотерапия – для пациентов, находящихся на кислородной поддержке.
При участии специалистов Центра восстановительной медицины МЕДСИ реализуются подходы телереабилитации – удаленного наблюдения и ведения пациентов, выписавшихся из стационара.
Разумеется, практическим врачам хотелось бы видеть среди путей восстановительного лечения методы доказательной медицины, поэтому ведется поиск новых технологий реабилитации. Точно так же, ведется поиск новых, безопасных и эффективных препаратов для профилактики и устранения последствий коронавируса (например, сурфактант и барицитиниб для борьбы с фиброзом).
В рамках доклада были представлены примеры из клинической практики, в том числе из «красной зоны», по реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.45
Загрузка...
