Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни и бронхиальной астмы

Позднякова Оксана Юрьевна, Байда
Александр Петрович, Сварич Надежда Олеговна,
Багдасарова Наталья Сергеевна
Ставропольский государственный медицинский
университет, г. Ставрополь, Россия

Вопросы сочетания гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ) и бронхиальной астмы
(БА), привлекают внимание отечественных и
иностранных исследователей. По данным
различных авторов, распространенность
патологического гастроэзофагеального рефлюкса
(ГЭР) среди больных БА колеблется от 33 до
90%. При сочетании БА с ГЭРБ заболевание,
порой принимает упорное, рецидивирующее
течение, не поддающееся стандартной терапии.
По мнению ряда авторов, наличие ГЭРБ может
способствовать формированию БА [1-3].

Цель исследования: изучить влияние
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на
течение бронхиальной астмы. Материалы и
методы: нами проведено обследования 70
пациентов БА смешанной формы в фазе обострения
(женщин – 64%, мужчин – 36%).

Частично контролируемая БА была выявлена у 18
(25,7%) пациентов, неконтролируемая БА – у 52
(74,3%). У 48 (68,6%) пациентов БА была
диагностирована ГЭРБ: 20 с эндоскопически
негативной формой (ЭНГЭРБ), 28 – с
проявлениями рефлюкс-эзофагита (РЭ) А-С
градации (Los Angeles classification). Все
пациенты были разделены на две группы: 1-я
группа (пациенты БА+ГЭРБ, n=48), 2-я группа
(пациенты БА, n=22). В работе использовались
следующие методы исследования: спирометрия с
определением объема форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ₁), жизненной
емкости легких (ЖЕЛ), мгновенных объемных
скоростей на уровне 25%, 50% и 75% от ЖЕЛ
(соответственно МОС₂₅, МОС₅₀
и МОС₇₅), пикфлоуметрия,
рентгенография органов грудной клетки,
эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография
пищевода и желудка, внутрипищеводная
манометрия и суточная рН-метрия. При
статистической обработке клинико-лабораторных
показателей использовались программы Exsel и
STATISTIСA.

Результаты исследования: в группе с
диагностируемой ГЭРБ преобладали пациенты с
неконтролируемым (71,2%) течением БА. У всех
пациентов в группе сочетания БА и ГЭРБ имела
место дисфункция перистальтики пищевода. Нами
были выявлены низкие показатели амплитуды
перистальтических сокращений в пищеводе,
преимущественно в его нижней трети (р=0,02).
Кроме этого нами было обнаружено увеличение
продолжительности волновых сокращений,
статистически значимые в среднем и нижнем (р_1,2<0,05) отделах пищевода, по сравнению с пациентами БА. Доля нормальных пиков волн была снижена и составила 24,3± 2,4%, а в группе БА 40,2±3,2% (р>0,05). У пациентов БА+ГЭРБ отмечалось
статистически достоверное снижение тонуса
нижнего до 10,3±1,1 мм.рт.ст. и верхнего
пищеводного сфинктера до 23,2±0,8 мм.рт.ст.,
по сравнению с пациентами БА (р=0,001). При
проведении рН-метрии у пациентов БА+ГЭРБ было
отмечено увеличение всех основных
мониторинговых показателей, за исключением
эпизодов ГЭР ≥ 5мин, в сравнении с пациентами
БА. Однако разница между этими двумя
подгруппами была статистически значимой в
количестве эпизодов ГЭР (р=0,002) и
продолжительности наиболее длительного эпизода
ГЭР. У больных БА+ГЭРБ выявлено достоверное
снижение показателей функции внешнего дыхания
(ФВД): ЖЕЛ (66,3±2,2; p<0,05), ОФВ₁
(62,2±1,4; р<0,05), индекса Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ)
(56,2±1,3; p<0,05), МОС₇₅
(62,1±1,8; р<0,05), в сравнении со 2-й группой. Снижение показателей ОФВ1 на 15%, МОС₇₅
на 9,5% у больных БА+ГЭРБ в сравнении с
показателями пациентов, страдающих БА, но не
имеющих ГЭРБ, свидетельствует о более
выраженной бронхообструкции у больных 1-й
группы. Распределение больных БА+ГЭРБ в
соответствии с показателями пиковой скорости
выдоха (ПСВ) выглядели следующим образом: ПСВ
в интервале от 80% до 60% от должных величин
наблюдалось у 36,8% больных, ниже 60% – у 55%.
Показатели ПСВ у больных 1-й группы оказались
значительно ниже в сравнении с показателями
больных БА (56,6±1,3; p₁=0,01).

Заключение. Таким образом, пациенты
ГЭРБ+БА имеют низкие показатели
антирефлюксного барьера и перистальтическую
дисфункцию пищевода. ГЭРБ у больных БА
усугубляет нарушения основных спирометрических
показателей (ЖЕЛ, ОФВ₁, индекса
Тиффно, МОС₇₅), а также
пикфлоуметрических показателей (ПСВ и суточной
вариабельности ПСВ). У пациентов БА+ГЭРБ
обнаружена четкая зависимость показателей ФВД,
ПСВ и суточной вариабельности ПСВ от степени
тяжести повреждения пищевода. У больных с
сочетанным течением БА и ГЭРБ выявляется
высокая корреляция приступов удушья с
эпизодами кислотного рефлюкса.

Список литературы:

1. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма,
сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью // Лечащий врач. 2004. №9. С.58-66.
2. Клинические рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по
диагностике и лечению гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни // Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. 2017. №27 (4). С.75-95.
3. Ekstrom T., Tibbling L. Esophageal acid
perfusion airway function and symptoms in
asthmatic patients with marked bronchial
hyperreactivity // Chest. 2014. № 96 (5). Р.
963.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru