почему «Ацилакт ДУО», а не просто лактобактерии?

Юлия Эдуардовна, что такое микробиота? Какую роль в микробиоте влагалища играют лактобациллы?

Ю.Э.: С развитием науки и совершенствованием методов исследования мы все больше узнаем об организме человека, и, следовательно, учимся лучше понимать причины и механизмы развития заболеваний, находим новые методы их лечения. Теперь мы знаем, что понятие здоровья тесно связано не только с отсутствием в организме патогенных микроорганизмов, но и с присутствием полезных, причем в достаточном количестве. Кожа, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система – все эти области имеют свою микробиоту, то есть, совокупность микроорганизмов, необходимых для нормального функционирования органов. Микробиоту также определяют, как самоорганизующуюся колонию микроорганизмов, находящуюся в постоянном динамическом равновесии: при воздействии внутренних и внешних факторов включаются механизмы, поддерживающие стабильность системы. Если говорить о микробиоте влагалища, то уже в конце XIX века учеными было замечено, что в каждом вагинальном мазке обязательно присутствуют нити палочковидных бактерий, но у здоровых женщин этих микроорганизмов было несравнимо больше, чем каких-либо других, будто бы данные палочки вытесняли собой все другие бактерии. Сегодня мы знаем, что это лактобациллы (молочнокислые бактерии, ацидофильные бактерии, палочки Додерлейна), а предположение, что они ответственны за сохранение здоровой среды во влагалище, оказалось верным. Лактобациллы перерабатывают гликоген, который содержится в слущивающихся клетках влагалищного эпителия, выделяя при этом молочную кислоту, а также перекись водорода, разнообразные биологически активные вещества и специальный белок, который затрудняет процесс прикрепления болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) к слизистой влагалища. Кислая среда влагалищного секрета, создаваемая молочной кислотой и дополненная другими защитными «опциями» лактобацилл, является надежным барьером от инфекций, которые угрожают экологии влагалища после начала половой жизни. Конечно, этот биологический барьер не универсален. Есть такие бактерии и вирусы, которые способны преодолеть его, прижиться и вызвать заболевание. Особенно, если защита не сформирована до конца (раннее начало половой жизни), ослаблена (хронические заболевания, гормональные нарушения, нерациональная антибиотикотерапия, спринцевания, спермициды) или инфекционная агрессия очень велика (большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами защиты от ЗППП).

Как меняется микрофлора влагалища в зависимости от взросления девочки?

 Ю. Э.: Самоорганизация колонии микроорганизмов влагалища начинается с первых дней жизни девочки. Первые бактерии она получает, проходя по родовым путям матери. Через несколько часов после рождения во влагалище новорожденной обнаруживаются лактобациллы и бифидобактерии. Но в детские годы в вагинальной среде преобладают кожные стафилококки, дифтероиды, анаэробные бактерии (живущие без доступа кислорода). Только с началом полового созревания, когда в крови повышается уровень эстрогенов, в результате чего в эпителии влагалища накапливается гликоген, лактобактерии занимают лидирующие позиции. Благодаря им слизь приобретает кислую реакцию (у девочек она щелочная), которая губительна для бактерий, обитавших во влагалище ранее. Лактобактерии (лактобациллы) относятся к превалирующему типу нормальной микрофлоры вульвы и влагалища (10⁶— 10⁹ КОЕ/мл отделяемого)[1]. С началом половой жизни экологическая система половых путей женщины подвергается серьезной проверке на прочность. Множество новых бактерий и вирусов внедряются в нее извне. Некоторые сразу погибнут, некоторые останутся здесь навсегда, заняв свою нишу и не принося вреда, другие же могут вызвать заболевания. Есть и такие, что способны затаиться и ждать часа, когда иммунная система женщины ослабнет или стабильность нормальной микрофлоры будет нарушена, чтобы вызвать патологический процесс. Патогенные микроорганизмы угрожают и здоровью самой женщины, и ее будущему потомству. Речь не только о бесплодии, об осложнениях беременности и родов и врожденной инфекции. Речь о формировании нездоровой микробиоты у нового организма, ведь, как уже было сказано, ребенок в процессе родов получает от матери и микрофлору. Вот почему сохранение нормальной микробиоты репродуктивного тракта женщины и нормализация его микрофлоры при возникновении отклонений крайне актуальная задача. 

Какие заболевания угрожают женщине, если микрофлора влагалища не в порядке?

Ю.Э.: Важным признаком того, что имеется неблагополучие во влагалище, является резкое снижение количества или отсутствие лактобацилл. Естественная защита  слизистой ослабевает, нормальная влагалищная микрофлора замещается другими микроорганизмами. Ее нарушение играет ключевую роль в развитии ряда урогенитальных заболеваний, таких как бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, вульвовагинальный кандидоз, инфекции, передаваемые половым путем, инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания органов малого таза, неопластические процессы шейки матки, бесплодие, невынашивание беременности, хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости), преэклампсия (осложнение второй половины беременности), плацентарная недостаточность, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), субинволюция матки (неполное восстановление) и др.[2].

Например, бактериальный вагиноз является наиболее распространенным заболеванием, который сопровождается патологическими выделениями из половых путей у женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз — это инфекционное невоспалительное заболевание, при котором во влагалище происходит обильный рост определенных микроорганизмов и резкое снижение молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами. Суммарная частота бактериального вагиноза в популяции достигает 29%[3].

К основным клиническим проявлениям бактериального вагиноза относятся гомогенные (однородные) выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета, с неприятным запахом. Длительность существования таких симптомов может исчисляться годами[1]. Бактериальный вагиноз  может протекать и бессимптомно, но от этого вероятность возникновения вагинитов, циститов, осложнений беременности и родов, а также урогенитальной патологии в пери- и постменопаузе не уменьшается. Это заболевание  необходимо лечить в любой возрастной группе. Еще совсем недавно его терапия основывалась на полной санации слизистых с помощью антибактериальных препаратов, но со временем стало ясно, что такой подход приводит к быстрому «возвращению» недуга: примерно у 30% пациенток с первоначальным ответом на лечение симптомы рецидивируют в течение 3 мес., а более чем у 50% – в течение 12 мес.[3].

Следующее заболевание, о котором обязательно нужно рассказать — вульвовагинальный кандидоз, или, на языке пациенток — «молочница». На территории РФ вульвовагинальный кандидоз (ВВК) занимает второе место среди всех инфекционных поражений вульвы и влагалища (30–45%), являясь одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью[4]. ВВК может протекать бессимптомно, возникать спорадически (как единичный случай) или иметь хроническое, рецидивирующее течение. Генитальный кандидоз —  не безобидное заболевание: кроме неприятных симптомов (густые творожистые выделения, боль, зуд во влагалище и в области вульвы, эритема (покраснение), жжение, отек, боль и дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания), оно может приводить к осложнениям: воспалительным заболеваниям органов малого таза, уретритам, циститам. ВВК во время беременности – это повышенный риск осложнений, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит, рождение маловесных детей [4]. Стандартная терапия ВВК – применение противогрибковых препаратов. Но, как показывает практика, этого для получения стойкого результата недостаточно. Необходимо применение средств, способных нормализовывать  состояние микрофлоры и слизистой влагалища, восстанавливать местный иммунитет.

Другим значимым для женщин заболеванием является вульвовагинальная атрофия (вагинальная атрофия, урогенитальная атрофия, атрофический вагинит). Оно связано со снижением уровня эстрогенов в организме женщины (менопауза, недостаточность яичников, удаление яичников, химиотерапия, облучение, грудное вскармливание, прием лекарственных препаратов с антиэстрогенным эффектом и глюкокортикоидов, иммунные заболевания и др.). Данная патология заметно снижает качество жизни женщины (выраженные сухость, зуд и жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, боль при интимной близости и контактные кровянистые выделения). Дефицит эстрогенов сопровождается не только истончением ткани, но и нарушением состава микробиоценоза слизистых[5]. Ведь гипоэстрогения (пониженное содержание эстрогенов) вызывает также снижение содержания гликогена, что ведет к уменьшению численности лактобактерий, и, как следствие, нарушению равновесия в экосистеме влагалища. Назначение менопаузальной гормональной терапии позволяет быстро и эффективно устранить возникшие жалобы[5], но это не всегда возможно из-за противопоказаний или нежелания женщины принимать гормоны. Для таких пациенток препаратами первой линии являются негормональные увлажняющие и смазывающие средства[5], такие как крем дозированный «Эстрогиал» в форме свечей, содержащий гиалуроновую кислоту и натуральный фитокомплекс на основе экстрактов клевера, календулы и хмеля, но для улучшения состава вагинальной микробиоты необходимо применение средств, содержащих лактобактерии.

Какие методы позволят усовершенствовать лечение вышеназванных заболеваний? Можно ли вернуть гармонию, восстановить защиту?

Ю.Э.: Современная концепция терапевтического подхода заключается не только в устранении факторов, провоцирующих воспаление, но и в коррекции иммунных нарушений, что позволяет сократить продолжительность основных симптомов заболевания, а также снизить вероятность осложнений[1]. То есть, первый этап – это борьба с патогенной флорой, второй – крайне важный для закрепления результатов первого – восстановление нормальной флоры, слизистой и местного иммунитета.

Известно, что чем меньше препаратов приходится применять человеку во время терапии, тем выше его приверженность к лечению: строже соблюдается график приема и курс доводится до конца. В этом смысле ценным для врачей и пациенток является комбинированное средство для интимной гигиены — крем дозированный «Ацилакт ДУО» в виде свечей для введения в преддверие влагалища. Уникальный дуэт «Суперлимфлайф» и ацидофильных бактерий (лактобактерий) способствуют полноценному восстановлению эпителия (слизистой оболочки) и микрофлоры влагалища.

Ацидофильные бактерии, входящие в состав крема дозированного «Ацилакт ДУО», способны вытеснять и замещать собою многие патогенные и условно-патогенные бактерии (стафилококки, эшерихии и пр.), улучшать обменные процессы, способствовать восстановлению естественного иммунитета, перерабатывать гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, которая поддерживает рН влагалища на уровне 3,8–4,2 (кислая среда). В свою очередь, витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф» способствует восстановлению местного иммунитета эпителиальной (слизистой) оболочки, снижению развития воспалительных реакций, заживлению раневых дефектов. Защитным фактором при этом выступают цитокины – важный компонент врожденного иммунитета женщины, определяющий качественный и количественный состав микробиоты различных локализаций[1]. 

Итак, замечено, что после терапии бактериального вагиноза одними только антибиотиками (или антисептиками) у многих женщин в ближайшее время возникает рецидив заболевания. В этой связи в комплекс лечения вагиноза необходимо включать препараты, содержащие лактобациллы или создающие условия для восстановления лактофлоры, в течение не менее десяти дней после основного курса лечения[1]. Таким средством является «Ацилакт ДУО». В исследованиях показано:

1.     Двухэтапная терапия с включением крема дозированного «Ацилакт ДУО» повышает эффективность антибактериальной терапии при сочетанном применении за счет нормализации местного иммунного ответа, способствует более устойчивому восстановлению нормального соотношения представителей микробиоты влагалища, снижению частоты рецидивирования процесса[2].

2.     «Ацилакт ДУО» быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища (показатель pH) и способствует росту численности полезных лактобактерий (молочнокислых бактерий), что создает оптимальную и естественную микрофлору, препятствующую появлению дисбиоза у пациенток репродуктивного возраста[1].

Поскольку важный фактор в развитии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (ВВК) – дефицит лактобактерий[4], а также имеет значение сниженный иммунный ответ, то логичным представляется включение в его терапию крема «Ацилакт ДУО» в форме свечей. По данным научных исследований[4], «Ацилакт ДУО» в форме вагинальных свечей в течение 10 дней применения, повышает количество ацидофильных лактобактерий на слизистой влагалища, а за счет содержания в своем составе белково-пептидного комплекса «Суперлимфлайф», который содержит еще витамины и минералы, восстанавливает слизистую и поддерживает местный иммунитет. Эта схема особенно показана для беременных пациенток. По результатам наблюдения комплексная терапия рецидивирующего кандидоза беременных противогрибковым средством (натамицином) с использованием иммуномодулирующего препарата «Суперлимф» и пробиотика «Ацилакт Дуо» привела к нормализации микроэкологии влагалища, сократила число рецидивов в 2 раза, увеличила длительность безрецидивного периода в 2 раза и улучшила материнские и перинатальные исходы[4]. 

Юлия Эдуардовна, восстановление флоры при атрофическом вагините — задача крайне непростая. Как помочь пациентке в этой ситуации?

По этому  вопросу  можно сказать следующее: на кафедре акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова мы проводили исследование, где применяли «Ацилакт ДУО» с целью восстановления микробиоценоза влагалища у пациенток с тяжелым атрофическим вагинитом и раком молочной железы в анамнезе. Было доказано, что «Ацилакт ДУО» также является одним из возможных средств в терапии атрофического вагинита. В исследовании были выявлены улучшения в состоянии микробиоценоза влагалища, проявляющиеся восстановлением лактофлоры и вытеснением условно-патогенных микроорганизмов[5]. Лечение атрофического вагинита проводилась в течение 10 дней по 1 крему дозированному в преддверие влагалища, ежедневно. При обследовании пациенток с атрофическим вагинитом были получены следующие результаты: интенсивность колонизации микроорганизмами влагалища низкая и характеризуется отсутствием лактофлоры и преобладанием энтеробактерий, атопобиума, стафилококков, стрептококков и пептострептококков. При назначении «Ацилакт ДУО» увеличивалась колонизация слизистых лактобактериями в 5 раз, происходило снижение уровня обсемененности стрептококками в 1,7 раза, стафилококками в 2 раза, пептострептококками в 4,3 раза и энтеробактериями в 4 раза. Наиболее распространенными жалобами пациенток были: сухость и наличие микротрещин во влагалище, диспареуния (болезненный половой акт). После проведенного курса «Ацилакт ДУО» выраженность симптомов уменьшилась в 1,5 раза[5].

Почему такое внимание уделяется именно «Ацилакт ДУО»? 

Ю.Э.: Восстановление микрофлоры влагалища после перенесенных заболеваний или в процессе комплексного лечения может осуществляться разными методами и средствами. Существуют препараты, которые содержат только ацидофильные бактерии, например, препарат Ацилакт, но в тяжелых случаях поражения влагалища инфекционными агентами при вагинитах или вагинозе – применения Ацилакта не достаточно. В отличие от Ацилакта, крем дозированный для интимной гигиены «Ацилакт ДУО», кроме живых лактобактерий содержит  витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф». Это очень важный компонент, в составе которого имеются витамины, минералы, пептиды, белки. Противомикробные пептиды, белки, являются естественными и универсальными составляющими иммунной системы, которые способствуют нормализации местного иммунитета. Ацидофильные лактобактерии и комплекс «Суперлимфлайф» — это комбинация, способствующая заживлению повреждённой слизистой влагалища и восстановлению интимной микрофлоры. Витамины, минералы, пептиды, входящие в состав комплекса «Суперлимфлайф», нужны для полноценного функционирования клеток слизистой и для роста и размножения лактобактерий. Таким образом, комплекс питает и готовит слизистую к заселению и росту лактобактерий, подобно почве с натуральными удобрениями для роста прекрасных, сильных и красивых цветов.

Крем дозированный «Ацилакт ДУО» способствует снижению воспалительных реакций, стимулирует регенерацию и эпителизацию раневых дефектов. Эффективность данного средства неоднократно была продемонстрирована в клинических исследованиях[4]. Благодаря витаминно-минеральному белково-пептидному комплексу «Суперлимфлайф» создаются благоприятные условия для восстановления нормальной слизистой и микрофлоры влагалища: усиливается местный иммунитет, быстрее происходит заживление повреждений слизистой, лактобактерии получают витаминно-минеральную поддержку, что позволяет им более эффективно размножаться и продуцировать молочную кислоту, активнее противостоять нежелательной микрофлоре. Кроме того, «Ацилакт ДУО» не противопоказан для применения при кандидозе (молочнице) во время беременности. 

Крем дозированный «Ацилакт ДУО» – это средство, которое помогает сделать борьбу за сохранение здоровой микробиоты влагалища более эффективной: крем не только восполняет недостаток лактобацилл, но и создает условия для роста собственных лактобактерий. Он может применяться как самостоятельно, так и в комбинированной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта (вагиниты, бактериальный вагиноз, кандидоз и др.). Рекомендуется как самостоятельное средство во время и после приема антибиотиков, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, местном лечении вагинитов антисептиками, в послеродовый период, а также при наличии жалоб на зуд, сухость, дискомфорт различного генеза в области наружных половых органов[6]. В отличие от монокомпонентного средства Ацилакт, крем дозированный в свечах «Ацилакт ДУО» может использоваться только 1 раз в сутки и более коротким курсом (10 дней)[6]. Курс «Ацилакт ДУО» способствует восстановлению микрофлоры влагалища и повышению местного иммунитета, что поможет предотвратить обострения и рецидивы инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

Юлия Эдуардовна, что бы вы пожелали нашим женщинам?

Ю. Э.: Женщина любого возраста должна заботиться о своем здоровье и помнить, что здоровый эпителий интимной зоны – залог ее физического и эмоционального благополучия. А здоровая эпителиальная (слизистая) оболочка — это, прежде всего, здоровая микрофлора. Здоровья и счастья нашим женщинам!