Патофизиология гиперреактивности дыхательных путей при
респираторно‑синцитиальной вирусной инфекции у детей

Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Цель. Проанализировать результаты исследований о механизмах
гиперреактивности дыхательных путей (ГДП) – важнейшей клинически значимой
характеристики при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ) у детей.

Материалы и методы. Использованы современные литературные данные.

Результаты и обсуждение. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
является ведущей причиной респираторных инфекций и представляет собой серьезное
глобальное бремя здравоохранения [Xian-Li Zhang с соавт., 2024]. Иммунный ответ
организма после РСВ-инфекции у младенцев и детей, наряду с влиянием
нейромодулирующих механизмов и персистенцией РСВ, приводящей к адаптивному
ремоделированию ультраструктуры дыхательных путей, может вызывать
гиперреактивность дыхательных путей, которая тесно связана с развитием
рецидивирующих хрипов и астмы в более позднем возрасте [Qin L. с соавт., 2019].
Kenmoe S. с соавт. [2022] на основании анализа возникновения астмы у 906
пациентов показали, что вирусные инфекции нижних дыхательных путей у детей в
возрасте ≤ 2 лет были связаны с повышенным риском развития астмы в сроке до 20
лет после этого (отношение шансов = 5,0; 95% доверительный интервал 3,3–7,5) с
РСВ, как преобладающим возбудителем (обнаружен у 83,3% пациентов). Другое
проспективное популяционное когортное исследование показало, что
распространенность астмы в возрасте 5 лет была выше у детей с РСВ-инфекцией в
младенчестве, чем у детей без признаков РСВ-инфекции в аналогичной возрастной
группе (21% против 16%) [Coutts J. с соавт., 2020].

Систематический обзор и метаанализ 35 исследований оценили силу доказательств
причинно-следственной связи между лабораторно подтвержденными вирусными
инфекциями нижних дыхательных путей, вызванных РСВ, в возрасте до 2 лет и
рецидивирующими заболеваниями, связанными с свистящим дыханием [Brunwasser S.M.
с соавт., 2020]. Приведенные выше данные согласуются с гипотезой о том, что
значительная часть связи между инфекциями РСВ и последующими свистящими хрипами
происходит из-за общей генетической предрасположенности [Xian-Li Zhang с соавт.,
2024].

Дети раннего возраста в основном характеризуются Th2- и Th17-подобным ответом
[McGinley J. с соавт., 2021], а иммунная память Th2-типа экспрессирует IL-4,
IL-5 и IL-13, которые подавляют Th1, что приводит к снижению скорости клиренса
вируса и усиление воспаления [Kawano H. с соавт., 2016]. Основа ГДП может быть
тесно связана с чрезмерно несбалансированным иммунным ответом. Во время
выздоровления или повторного заражения РСВ у младенцев не развивается иммунная
толерантность дыхательных путей из-за формирования иммунной памяти Th2 и
снижения регуляции Treg-клеток, что может индуцировать эозинофильную астму.

Выводы. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является основной
причиной бронхиолита и пневмонии у детей раннего возраста, а связь между тяжелым
течением РСВ и более поздними рецидивирующими хрипами и астмой хорошо известна.
Иммунологические данные предполагают активацию в сторону ответа Th2-типа,
снижение противовирусного иммунитета IFN-γ во время РСВ-инфекции, что приводит к
гиперреактивно-сти дыхательных путей. Возраст первичной инфекции РСВ, вирусная
коинфекция и генетические влияния могут действовать как модификаторы эффекта [Binns
Е. с соавт., 2022].

Опубликовано: Журнал Инфектологии. – 2026. – Т.18. — №3. – Приложение 1. – С.
53-54.