Основной первичной эфлоресценцией папулезного сифилида на слизистых оболочках является образование, совершенно аналогичное лентикулярной папуле кожи: это – плоская, круглой формы, немного возвышающаяся над общим уровнем, резко отграниченная, плотноватая наощупь папула. На фоне здоровой слизистой оболочки она отчетливо выделяется своим рельефом и цветом. Вначале насыщенно-красная папула вскоре становится опалово-белой, серовато-белой, желтовато-белой вследствие разрыхления и мацерации покрывающего ее эпителия. Так изменяется эпителий главным образом в центре эфлоресценции; по периферии же ее большей частью остается кольцевидный ободок насыщенно-красного цвета.
На высоте развития папулезный сифилид имеет, таким образом, в высокой степени оригинальный вид; на нормальной или гиперемированной слизистой оболочке разбросаны круглые, плоские, однако заметно возвышающиеся над общим уровнем папулы, покрытые в центре эпителием белого цвета и снабженные узким периферическим насыщенно-красным венчиком.
Постепенно разрастаясь, отдельные папулы могут достигнуть значительных размеров; увеличивающиеся соседние папулы склонны к взаимному слиянию, благодаря чему образуются нередко крупные эфлоресценции, занимающие большие участки слизистой оболочки с фестончатыми очертаниями – syphilis papulosa mucosae en nappe.
Просуществовав некоторое время в описанном состоянии, папулезный сифилид или переходит в стадию обратного развития и разрешения или подвергается дальнейшим метаморфозам, превращаясь в те или другие разновидности. Разрешение папул на слизистых оболочках идет по схеме отмирания лентикулярных папул на коже: постепенно всасывается инфильтрат папулы, она становится площе, мало-помалу сравнивается с общим рельефом слизистой оболочки; разрыхленный белый эпителий сменяется нормальным.
Если вовремя не предпринято рациональное общее лечение, если вредные влияния продолжают действовать на слизистую папулу, поверхностные слон ее, подвергаясь молекулярному распаду, отторгаются, и вначале в центре, а затем по всему протяжению папулы развиваются то поверхностные, то более глубокие узуры. При отторжении на большую или меньшую глубину эпителиального слоя возникают папуло-эрозивные элементы; при более значительном распаде, при разрушении и соединительной ткани дело доходит до настоящих изъязвлений, до образования папуло-язвенных эфлоресценций.
Эрозивный папулезный сифилид вполне сохраняет все свойства папулы, описанные выше: приподнятость над общим уровнем, плотный отграниченный инфильтрат и т. д. Лишь на поверхности ее, преимущественно в центре, образуется плоская, красная, легко кровоточащая эрозия круглой или овальной формы.
Изъязвившаяся папула имеет грязный, серовато-желтый цвет, неровное дно, иногда покрытое дифтеритическим налетом. Но даже и в этом случае она сохраняет свои специфические черты: язва располагается на ограниченном плотном инфильтрате и нередко окружена характерным венчиком нераспавшегося краевого инфильтрата, возвышающегося в виде узкого валика (syphilis papulosa mucosae exulcerans). Эта разновидность папулезного сифилида, конечно, оставляет после себя рубцы.
При длительных, но слабых, умеренных по своей интенсивности раздражающих воздействиях на поверхности папулы образуются папиллярные разращения: папула приобретает ворсинчатый, бугристый вид, резко возвышается, увеличивается, иногда до размеров настоящей опухоли (syphilis papulosa mucosae vegetans).
Субъективные ощущения, вызываемые папулами слизистых оболочек, неодинаковы в отдельных случаях; характер их, интенсивность стоят в прямой зависимости от локализации папул, величины их, состояния их поверхности. Умеренные по величине, неэрозированные, неизъязвленные папулы на слизистой оболочке половых органов сопровождаются лишь незначительным зудом, да и то не всегда. Такие же папулы на слизистой оболочке зева могут вызвать неловкость, легкие боли при глотании. Особенно глубоко изъязвившиеся папулы, конечно, обусловливают более или менее интенсивные болевые ощущения, а при некоторых локализациях, например на миндалинах, в углу рта, на языке и т. д. являются причиной мучительнейших болей.
Папулы слизистых оболочек, предоставленные самим себе, отличаются длительностью существования и склонностью к увеличению своих размеров. Врачу, работающему среди малокультурного населения, приходится встречаться с папулезным сифилидом слизистых оболочек, существующим многие месяцы, достигающим, особенно на половых частях у неопрятных женщин, поистине колоссальных размеров, вида настоящих опухолей величиной до куриного яйца, даже больше. Специфическое лечение оказывает прямо поразительное влияние: гигантские папулы исчезают спустя короткое время при энергичной терапии.
Папулезные сифилиды слизистых отличаются чрезвычайной склонностью к рецидивам: у плохо лечащихся женщин, например, они в течение двух лет болезни представляют наиболее частое проявление сифилиса.
Самая обычная локализация папулезного сифилида:
1) слизистая оболочка зева (uvula, миндалины, передние и задние небные дужки), мягкого и твердого неба; здесь папулезный сифилид дает характерную картину angina syphilitica papulosa в виде (вначале) красных изолированных или сливающихся папул, или (позже) папул, покрытых белым разрыхленным эпителием, или папул в эрозивной, или, наконец, при длительных раздражениях и отсутствии лечения – язвенной их разновидности;
2) слизистая оболочка языка: папулы часто располагаются на кончике и боковых поверхностях его в виде опаловых белых эфлоресценций, нередко сливающихся и достигающих крупных размеров по плоскости и в вышину, иногда эрозированных или даже изъязвленных в центральных своих частях; далее – вблизи корня языка, где они временами сильно разрастаются, принимают вегетирующий характер;
3) слизистая оболочка губ, десен, щек зачастую покрывается папулами различных вариантов; на деснах особенно часты эрозированные папулы;
4) слизистая оболочка женских половых органов, нежная кожа в области заднего прохода, крайней плоти и на головке члена – эти участки поражаются папулезным сифилидом особенно часто, и по понятным причинам он здесь имеет особо важное значение; здесь главным образом встречаются папулы типа широких кондилом, нередко эрозированных или даже изъязвленных; очень часто они здесь сливаются в широкие бляшки типа en nappe;
5) нежная кожа в области заднего прохода у обоих полов сплошь и рядом поражается папулезным сифилидом, причем он принимает характер папул на слизистых оболочках: изолированные, вегетирующие или сливающиеся в широкие бляшки папулы с мацерированным грязно-белым, сероватым эпителием; эти элементы при неопрятном содержании и долгом существовании легко эрозируются или даже изъязвляются, давая иногда чрезвычайно болезненные трещины – язвы;
6) точно такой же слизистый характер принимает зачастую папулезная высыпь на glans penis и на lamina interna praeputii.
Папулезный сифилид слизистых оболочек в подавляющем большинстве случаев представляет собой весьма благодарную задачу при диагностике, не создает затруднений при распознавании, особенно в случаях, достигших полного своего развития и неосложненных. Так angina papulosa в вышеописанном характерном виде не имеет себе подобного среди несифилитических заболеваний. Но и этот типичнейший сифилид иногда может вызвать много сомнений. Если папулы разовьются в окружности фолликулов миндалин, то может получиться картина, очень напоминающая собой angina foliculara. Дифференциально-диагностическими признаками служат: острое, обычно с высокой лихорадкой начало последней, яркое и разлитое покраснение и Припухание слизистой оболочки не только миндалин, но и дужек, язычка, мягкого неба, сильная болезненность при глотании и локализация налетов только на миндалинах.
Иногда много затруднений при диагнозе вызывает та форма сифилитической папулезной ангины, которая по внешнему виду напоминает дифтеритический налет; отличием от дифтерии являются внезапное с лихорадкой начало последней, острое воспаление слизистой зева, быстрое, прогрессивное развитие налета, сплошь расползающегося по слизистой оболочке, резкая болезненность при глотании, тяжелое общее состояние. Решающим конечно моментом является бактериологическое исследование на дифтерийную палочку, предпринимать которое необходимо без промедления в каждом сомнительном случае.
Angina papulosa syphilitica, особенно в форме изъязвленной, может быть легко смешана с angina Plaut-Vincenti, вызываемой длинными тонкими спирохетами и веретенообразными бациллами. Отличительным признаком является наличие при сифилитической ангине нераспавшегося валика инфильтрата, который всегда можно отыскать на той или другой эфлоресценции. Далее обращает на себя внимание своеобразный гнилостный запах изо рта у страдающих angina Vincenti.
Бактериологическое исследование существенно облегчает диагноз. Впрочем, нужно оговориться, что находка микробов Plaut-Vincenti не исключает одновременного присутствия и сифилитической ангины. Сопутствующие сифилиды на коже, ее придатках, костях всегда облегчают диагноз.
Папулезный сифилид на слизистой рта не всегда легко отличить от lichen ruber planus. Узелки последнего охотно располагаются на слизистой оболочке щеки, на языке и губах и никогда не переходят на мягкое небо и миндалины. Свежие узелки плоского лишая легко узнать по их уплощенной форме с полигональными очертаниями, с нередким вдавлением в центре. В таком виде они представляют лишь самое отдаленное сходство с сифилитической папулой. Наоборот, диагноз может оказаться очень трудным в той стадии lichen, когда отдельные узелки сольются в сплошные серые бляшки и когда по периферии последних не сохранится ни одной начальной эфлоресценции. Облегчает в таких случаях диагноз присутствие типичной лихеноидной высыпи на кожном покрове или, vice versa, наличие где-либо несомненных сифилидов.
Stomatitis aphtosa обычно легко распознается по внезапно появляющимся на слизистой оболочке, главным образом в складке между губой и десной, на уздечке языка, характерным эрозиям: очень болезненным, изолированным, множественным, окруженным ярким красным венчиком с блюдцеобразным дном, покрытым налетом цвета сливочного масла; величина их колеблется от диаметра конопляного зерна до чечевицы; форма овальная или круглая, они не склонны к периферическому росту; очень редко сливаются, редко существуют дольше недели, разрешаются бесследно.
Lingua geographica лишь редко может создать затруднение при диагнозе. Это оригинальное, неизвестной этиологии страдание языка начинается с рождения ребенка и тянется всю жизнь. Характеризуется своеобразным утолщением эпителия языка в виде слегка приподнятых серых или серовато-желтоватых колец, гирлянд, дуг и наличием поразительно гладких красных круглых или овальных участков слизистой языка, обрамленных ими. Дуги эти часто сливаются одна с другой, вследствие чего получается рисунок географической карты. Особенно типичным является непостоянство картины болезни: утолщения эпителия постоянно и часто меняют свои места; исчезающие на одних участках старые утолщения его сменяются на других местах новыми. Как правило lingua geographica не причиняет никаких неприятных ощущений.
Leukoplakia mucosae oris – хроническое утолщение эпителия слизистой оболочки, зависящее от длительных раздражений – например куреньем, крепкими алкогольными напитками, острыми кушаньями; нередко наблюдается в форме, похожей на сифилитические папулы. При этой болезни на слизистой оболочке губ, угла рта, на щеках, особенно по линии, соответствующей смыканию зубов, а чаще всего на языке, появляются изолированные, а позже диффузные пятна молочно-белого или синевато-белого цвета, отливающие перламутровым блеском. При долгом существовании они слегка возвышаются над уровнем нормальной слизистой оболочки. Временами картина болезни очень напоминает папулезный сифилид; отличие заключается в несравненно более торпидном течении лейкоплакии, отсутствии резко ограниченного и сравнительно быстро откладывающегося инфильтрата, отсутствии сопутствующих сифилидов, особенно поражения миндалин и дужек.
Папулезный сифилид в форме condyloma latum на слизистой genitalium у женщин, на коже glandis penis и apud anum нужно отличать от доброкачественной папилломы – condyloma acuminatum. Основой первой служит ограниченный плотноэластический инфильтрат, заложенный в толще кожи; вторая никакого инфильтрата в основании своем не имеет и снабжена тонкой ножкой. Поверхность широкой, вегетирующей папулы сплошная; остроконечная кондилома состоит из отдельных ворсинок и представляется грубо-дольчатой, с глубокими расщелинами между дольками; она напоминает собой петушиные гребешки или дольчатое строение цветной капусты.
Контагиозный моллюск легко отличить от сифилитической папулы по наличию в центре его пупкообразного западения, из которого легко выдавить беловатые «моллюсковые массы».
Изъязвившиеся папулы иногда обнаруживают разительное сходство с мягкими шанкрами. Распознавание каждого из этих поражений не составляет особой трудности. Язва мягкого шанкра отличается островоспалительным характером, быстрым развитием, начальной пустулезной стадией, склонностью к аутоинокуляции, к перевивкам на соседних участках, благодаря чему часто можно наблюдать одновременно все стадии развития ulceris mollis. Плотное основание сифилитической папулы, отсутствие пузырьковой или гнойничковой стадии, отсутствие способности к перевивкам, наличие типичного полиаденита и других сифилидов рельефно отличают изъязвившуюся папулу.
Загрузка...
