Особенности вентиляционной функции легких у студентов при лекарственно-индуцированной головной боли и табачной аддикции | Садретдинова Л.Д., Деревянко Х.П.

Введение

Изучение механизмов функциональных нарушений в работе системы внешнего дыхания имеет большое значение для понимания патогенеза бронхолегочной патологии в целом и при табакокурении в частности. Люди, страдающие табачной аддикцией, могут быть склонны и к другим зависимостям. Известно, что некоторые пациенты, страдающие хронической головной болью напряжения и мигренью, начинают бесконтрольно употреблять лекарства для купирования головной боли [1], что формирует лекарственно-индуцированную головную боль (ЛИГБ). ЛИГБ — это хроническая цефалгия, вторично возникающая у пациентов с мигренью или головной болью напряжения, характеризуется бесконтрольным регулярным частым (15 дней в месяц) приемом монокомпонентных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) / анальгетиков или комбинированных препаратов либо триптанов (10 дней в месяц) [2].

Какие же факторы могут способствовать увеличению потребности в обезболивающем средстве? Согласно результатам исследования, проведенного Медицинской школой Файнберга Северо-Западного университета (США), хроническая боль в спине, например, развивается у курильщиков в 3 раза чаще, чем у некурящих [3]. При помощи магнитно-резонансной томографии ученым удалось проанализировать взаимодействие между прилежащим ядром и медиальной префронтальной корой головного мозга кортикостриатальной системы, которые участвуют в процессах формирования удовольствия, зависимости, а также отвечают за поведенческие функции и мотивированное обучение. Ученые выяснили, что у заядлых курильщиков взаимосвязь между данными отделами нервной системы выражена сильнее, чем у некурящих. Кроме того, у тех, кто отказался от курения, сила связи между прилежащим ядром и медиальной префронтальной корой значительно ослабла, а вместе с этим снизилась и интенсивность боли в спине. В нашей стране увеличение масштабов табакокурения происходит за счет роста распространенности никотиновой зависимости среди молодежи. По данным Росстата за 2013 г., распространенность потребления табака в Российской Федерации среди подростков в возрастной группе 15–19 лет составила 29,3% у мужчин и 11,8% у женщин. В более старших возрастных группах распространенность табакокурения среди взрослых в возрасте 20–24 лет составила 55,1% у мужчин и 21,5% у женщин [4].

Цель исследования: оценить вентиляционную функцию легких у студентов репродуктивного возраста, страдающих ЛИГБ и табачной аддикцией.

Материал и методы

Проведено обследование и анкетирование 254 студентов-медиков в возрасте от 18 до 25 лет. Основную (1-ю) группу составили 95 курящих студентов с хронической головной болью в анамнезе: 48 девушек (средний возраст 20,1±1,49 года) и 47 юношей (средний возраст 21,4±2,51 года). Индекс курильщика составил 3,2±2,7. В контрольную группу (2-ю) вошли 90 здоровых людей, по полу и возрасту сравнимые с пациентами 1-й группы.

Критерии включения пациентов в исследование: студенты с хронической головной болью на фоне бесконтрольного приема монокомпонентных НПВП / анальгетиков (15 дней в месяц) или комбинированных препаратов либо триптанов (10 дней в месяц); репродуктивный возраст (от 18 до 44 лет); без соматических и психических заболеваний, очаговой неврологической симптоматики; без травм и нейрохирургических вмешательств на головном мозге; с никотиновой зависимостью. Диагноз ЛИГБ выставлялся согласно Международной классификации головных болей (МКГБ-III, 2018) [1]. Все обследованные дали информированное согласие на проведение исследования и публикацию полученных результатов.

Проведено анкетирование пациентов по следующим вопросам:

Какие обезболивающие средства пациент принимает во время головной боли?

Осведомлен ли о последствиях неконтролируемого приема обезболивающих средств?

Обращается ли за медицинской помощью при учащении приступов головной боли?

При отсутствии эффекта от обезболивающего средства через 30 мин принимает ли препарат вновь?

Сколько дней составила нетрудоспособность в связи с головной болью?

Помимо этого, все пациенты вели дневник головной боли.

Вентиляционную функцию легких оценивали по показаниям спирографа CareFusion microLab (портативный спирограф с цветным сенсорным экраном с возможностями проведения спирометрического тестирования в полном объеме у детей и взрослых и создания большой базы данных; Microlab Electronics, Великобритания). Определялись следующие функциональные показатели: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ — индекс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), мгновенная объемная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), 75% ФЖЕЛ (МОС75), средняя объемная скорость в интервале выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25–75) и в интервале выдоха от 75 до 85% ФЖЕЛ (СОС75–85). С помощью данных показателей оценивается бронхиальная проходимость на уровне бронхов различного калибра, а также растяжимость и воздухонаполняемость легочной ткани. При оценке любых показателей используются параметры нормы.

Статистическую обработку полученных данных проводили по общепринятой методике, рассчитывали среднее арифметическое (М), среднюю ошибку среднего арифметического (m). В группах с нормальным распределением данных использовали t-критерий Стьюдента, в выборках с распределением, отличным от нормального, применяли непараметрические критерии Вилкоксона и Манна — Уитни. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Для определения взаимосвязи изучаемых параметров проводили корреляционный анализ. Для оценки связи признаков применен корреляционный анализ с расчетом корреляции по методу Спирмена.

Результаты исследования

Спирометрические показатели выявили ранние признаки бронхообструктивных нарушений у курящих молодых людей: значение ОФВ₁ и ФЖЕЛ выше у курящих юношей, однако ПОС, МОС25 и МОС50 гораздо ниже, чем у здоровых, что говорит о снижении пиковой скорости выдоха и клинически может свидетельствовать о нарушении вентиляционной функции легких.

Сравнительная оценка здоровых и страдающих головной болью курящих молодых людей, участвовавших в исследовании, представлена в таблице 1.

По данным анамнеза, неврологического и терапевтического осмотра, студенты основной группы ранее испытывали первичные головные боли: хронические головные боли — 4 женщины, хроническую мигрень — 44, среди мужчин 17 испытывали в прошлом хроническую мигрень и 31 — хроническую головную боль напряжения. В ходе анкетирования выявлено, что студенты во время головной боли принимали обезболивающие средства: комбинированные анальгетики — 20%, монокомпонентные анальгетики — 50%, триптаны — 15%. Студенты в 60% случаев были осведомлены о последствиях неконтролируемого приема обезболивающих средств. При учащении приступов головной боли женщины в 2,5 раза реже мужчин обращались за медицинской помощью. Среди студентов, склонных к приему большого количества обезболивающих средств, мужчин было на 30% больше, чем женщин, и при отсутствии эффекта от обезболивающего средства через 30 мин 57% мужчин применяли препарат повторно. Количество дней нетрудоспособности у всех обследуемых составило 478.

Нами отмечено, что ЛИГБ развилась у пациентов с первичными головными болями, имевшимися ранее, а именно с хронической мигренью и головной болью напряжения. Спирометрические показатели выявили ранние признаки бронхообструктивных нарушений у курящих молодых людей. Полученные результаты свидетельствуют о важности проблемы избыточного употребления лекарственных средств и табакокурения среди молодых людей.

Обсуждение

В патогенезе ЛИГБ ведущую роль играет центральная сенситизация ноцицептивной системы тройничного нерва, повышение корковой возбудимости нейронов, изменения в серотонинергической, дофаминергической, а также эндоканнабиноидной системах [5]. В опубликованных исследованиях у пациентов с ЛИГБ при проведении функциональной магнитно-резонансной томографии в BOLD-режиме, который характеризует соотношение окси- и дезоксигемоглобина в конкретных мозговых структурах (зависит от степени насыщения крови кислородом), было выявлено уменьшение функциональных связей в правой парагиппокампальной области. Известно, что изменения в этой области отмечаются и у курящих, и у лиц с алкогольной зависимостью; существует гипотеза о том, что правая парагиппокампальная область участвует в процессах развития патологической зависимости. Учеными описано уменьшение функциональных связей как у nucleus accumbens (характерно при аддиктивных расстройствах), так и у corpus striatum, при котором пациенту сложно менять привычное поведение [6]. По данным статической нейровизуализации, изменения при абузусной головной боли связаны с височными отделами левого полушария [7]. Возникновение абузусной головной боли, как и аддиктивных расстройств, связано с патологическими изменениями мезокортико-лимбической дофаминергической системы [8]. В формировании абузусной головной боли участвуют дорсолатеральная префронтальная кора и фронтополярная кора правого полушария. В отличие от пациентов с эпизодической мигренью, у больных с абузусной головной болью выявляются нарушения лобно-височно-теменных связей [6].

Таким образом, можно сделать предположение, что ЛИГБ имеет в основе биологические факторы — индивидуальные функциональные изменения в головном мозге, вызывающие зависимость и чрезмерное употребление лекарственных средств, что формирует порочный круг в виде хронификации болевого синдрома и бронхообструктивных нарушений.

Заключение

Таким образом, спирометрические показатели помогают выявить ранние признаки бронхообструктивных нарушений у курящих молодых людей и прогнозировать развитие тяжелых заболеваний вследствие табакокурения. Студенты с ЛИГБ принимали в основном монокомпонентные анальгетики и в меньшей степени комбинированные анальгетики и триптаны. Несмотря на то, что 60% исследуемых пациентов были осведомлены о последствиях неконтролируемого приема обезболивающих средств, они продолжали увеличивать дозы препарата, что может говорить о зависимом поведении. Женщины реже мужчин обращались к врачам при учащении приступов головной боли, однако мужчины чаще женщин были склонны к бесконтрольному приему обезболивающих средств. При отсутствии эффекта от обезболивающего средства через 30 мин 57% мужчин применяли препарат повторно.

Необходимо улучшить осведомленность молодежи, страдающей головными болями, о влиянии курения на формирование хронической боли, об опасности самостоятельного увеличения доз или частоты приема назначенных лекарственных средств, что поможет избежать большого количества дней нетрудоспособности в будущем.

Осуществление программ по отказу от курения среди пациентов с хронической болью может стать эффективной стратегией профилактики головной боли или способствовать снижению ее интенсивности.