ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМАТИЗАЦИИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ | Опубликовать статью РИНЦ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМАТИЗАЦИИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Обзор

Юрасова Е.Ю.^1, *, Кирюхина С.В.², Подсеваткин В.Г.³

¹ ORCID: 0000-0002-4547-8185;

^{1, 2, 3} ФГОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, Саранск, Росси

* Корреспондирующий автор (css92[at]list.ru)

Аннотация

В статье обзорного характера рассмотрена проблема систематизации и особенности клинического течения органических психических расстройств. Представлены взгляды ряда авторов на характерные психопатологические синдромы при данной группе заболеваний. Нами изучены и сгруппированы характерные особенности некоторых органических психических расстройств. Выявлена и обоснована необходимость дальнейшей работы в области систематизации клинических особенностей проявлений органических психических расстройств в различных нозологических группах заболеваний.

Ключевые слова: органические психические расстройства, клиническое течение, психопатологические синдромы, когнитивные, мнестические функции.

FEATURES OF CLINICAL COURSE AND PROBLEMS OF SYSTEMATIZATION OF PSYCHOLOGICAL SYNDROMES IN CASE OF ORGANIC MENTAL DISORDERS

Review

Yurasova E.Yu.^1, *, Kiryukhina S.V.², Podsevatkin V.G.³

¹ ORCID: 0000-0002-4547-8185;

^{1, 2, 3} FSEI of HE N. P. Ogarev’s Mordovia State University, Saransk, Russia

* Corresponding author (css92[at]list.ru)

Abstract

This review article discusses the problem of systematization and features of the clinical course of organic mental disorders. The views of a number of authors on characteristic psychopathological syndromes in this group of diseases are presented. Characteristic features of some organic mental disorders are grouped and studied. The necessity for further work in the field of systematizing the clinical features of the manifestations of organic mental disorders in various nosological groups of diseases is identified and justified.

Keywords: organic mental disorders, clinical course, psychopathological syndromes, cognitive, mnemonic functions.

Изучение особенностей течения органических психических расстройств, является актуальной задачей современной клинической медицины в связи с высокой распространенностью данной группы заболеваний, ростом факторов риска, предрасполагающих к возникновению органических психических расстройств, трудностями в дифференциальной диагностике [4, С. 10-12], [2], [5].

Учитывая данные государственного статистического наблюдения в России с 2013г. по 2015 г., можно сказать, что в последние 8-10 лет возрастает количество пациентов с органическими психозами и слабоумием, а так же органическими непсихотическими психическими расстройствами. По данным Казаковцева Б.А. велика доля лиц с органическими психическими расстройствами в целом (34,3%). На долю лиц с органическими психозами и слабоумием приходится 40,6%, а в группе лиц с непсихотическими психическими расстройствами на органические не психотические расстройства приходится 45,7% [4]. Наиболее важными факторами, оказывающими влияние на распространенность и течение органических психических расстройств, по мнению Гатина Ф.Ф. и Волгиной Ф.М., выступают: неудовлетворительные жилищные условия, стресс, неблагоприятные условия труда, производственных вредности, вредные привычки, ежемесячный доход ниже прожиточного минимума, перенесенные в прошлом травмы головного мозга и другие экзогенно-органические вредности, наличие сопутствующей патологии [2].

Органические психические расстройства – это совокупность психических расстройств, имеющих общую этиологию, а именно, факт перенесенного экзогенного воздействия, ведущий к патогномоничным психопатологическим проявлениям вследствие церебральной дисфункции, а также имеющих общий патоморфологический субстрат, который возможно выявить. Церебральная дисфункция при органическом расстройстве, согласно критериям МКБ 10, может быть первичная (поражается непосредственно или преимущественно мозг) и вторичная (системное поражение многих органов). В случае системного поражения органов, корректно будет употреблять термин симптоматическое органическое психическое расстройство [6].

Разработаны различные классификации органических психических расстройств МКБ 9, МКБ 10, DSM. На сегодняшний день, основной классификацией в России и мире, является МКБ 10 [12]. Данная классификация схожа с DSM и имеет значительные отличия МКБ-9. Главное отличие связано с тем, что органические психические расстройства представлены в виде синдромальных рубрик, что не дает возможности отразить этиологию заболевания. Также присутствуют новые рубрики, не имеющие чёткого выделения психотических и непсихотических расстройств. [10, С. 84–87].

Согласно клиническим рекомендациям  «Диагностика и лечение органических психических расстройств» существует следующая классификация органических, включая симптоматические психические расстройства: деменции, дефицитарные, органические психотические расстройства, органические аффективные расстройства, органические личностные расстройства [6].

Деменция (приобретенное слабоумие) – расстройство в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскудением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций [6]. При этом, при различных заболеваниях, клиника деменции имеет свои особенности (см. таблицу 1). Таким образом, в основе классификации лежит этиологический принцип.

 

Таблица 1 – Клинические особенности психопатологических расстройств при различных формах деменции

№	Заболевание	Клинические особенности	Автор, год
1.	Деменция при болезни Альцгеймера	· постепенное начало; · на ранних стадиях расстройство кратковременной памяти, в дальнейшем расстройство  долговременной памяти; · присоединение нарушений речи, когнитивных функций, пациент теряет способность к ориентировке и самообслуживанию.	Таберт М.Х., 2005г. [17].
2.	Сосудистая деменция	· в начале заболевания  страдает поведенческая функция, затем присоединяются нарушения памяти; · разнообразие симптомов в зависимости от места локализации патологического очага в мозге; · ступенеобразное развитие	Juebin Huang, 2018г. [13].
		при мультиинфарктной деменции: наблюдается эпизод ухудшения с дальнейшим интеллектуальным снижением, затем последующее умеренное восстановление когнитивных функций.
3.	Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба	· быстро прогрессирующая деменция  с нарушением всех корковых функций и пирамидными нарушениями; · миоклонус; · атаксия, акинетический мутизм; · дизартрия; · эпилептические припадки; · зрительные нарушения.	Cohen OS, Chapman J, Lee H, Nitsan Z, Appel S, Hoffman C, Rosen­mann H, Korczyn AD, Prohovnik I., 2011г. [15].
4.	Деменция при болезни Гентингтона	· не имеет единого стереотипа развития; · психические нарушения (личностные изменения, развитие деменции, психотические расстройства) могут	Тиганов А.С., 1999г. [11].
		возникать в разные сроки после появления хореатических гиперкинезов; · слабоумие не всегда тотально, иногда развитие деменции приостанавливается.
5.	Деменция при болезни Паркинсона	· характерны тремор, гипокинезы, мышечная ригидность, эмоционально-волевые расстройства, склонность к депрессивным и ипохондрическим реакциям; · мнестические расстройства обычно менее выражены, чем например при болезни Альцгеймера; · характерны нарушения в сфере праксиса и гнозиса, в связи со зрительно-пространственными рассттройствами.	Stern, Y., 1993г. [16].

 

Для болезни Альцгеймера характерно постепенное начало. При сосудистой деменции в начале заболевания страдает поведенческая функция, затем присоединяются поведенческие нарушения [17]. Триада болезни Крейтцфельдта-Якоба: 1) быстро прогрессирует; 2) значительные пирамидные и экстрапирамидные нарушения, сопровождающиеся миоклонусом; 3) трехфазная электроэнцефалограмма.  Данное заболевание является генетическим, как и деменция при болезни Гентингтона. Для клиники последней характерны гиперкинезы, изменения личности, психотические расстройства. Дегенеративное атрофическое заболевание экстрапирамидной системы болезнь Паркинсона, вызывают деменцию без типичных клинических проявлений.  Также характерны нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение активности и побуждений), склонность к депрессивным и ипохондрическим реакциям, замкнутость.  Для данной болезни характерны тремор, гипокинезы, мышечная ригидность.

К дефицитарным органическим психическим расстройствам относится амнестический синдром, эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, легкое когнитивное расстройство, постэнцефалитный синдром. Название этой группы говорит само за себя. Наблюдается так называемый «дефицит» чего-либо (памяти, внимания, продуктивности умственной деятельности, работоспособности). Так же характерны эмоциональная неустойчивость, вегетативные нарушения.

К органическим психотическим расстройствам относится  делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. Для него, как и для алкогольного делирия характерно расстройство сознания, цикличность сна и бодрствования, психомоторное возбуждение, нарушение памяти, внимания, восприятия. Длительность зависит от этиологии данной болезни (от пары недель до шести месяцев).  Данное состояние может встречаться при деменции или предшествовать ей. Для органического галлюциноза ключевыми выступают обманы восприятия (зрительные, обонятельные, слуховые, тактильные и др.),  сопровождающиеся интеллектуально-мнестическим снижением. Сознание при данной нозологии не помрачено, критика сохранена, может и наблюдаться бредовая интерпретация. Органическое кататоническое расстройство проявляется сниженной или повышенной  психомоторной активностью, сочетающимися с другими кататоническими симптомами (восковая гибкость, стереотипии, импульсивность). При органическом бредовом (шизофреноподобном) расстройстве важной задачей является установить органический субстрат данного заболевания. Так как в клинике наблюдается характерные для шизофрении проявления (галлюцинации, бред, расстройства мышления, кататоническая симптоматика). Так же  важно отсутствие расстройств сознания и памяти, интерпретации бредом галлюцинаторных переживаний.

Органические аффективные расстройства (расстройства настроения) сочетают в своей клинике черты  аффективных расстройств (F30-F33) и разной выраженности психоорганический синдром.

В группу органических личностных расстройств входят органическое диссоциативное расстройство характерно сочетание клиники диссоциативного конверсионного расстройства и органического психического расстройства.

В своей лекции М.Я. Киссин подробно рассказывает о психопатологических синдромах при экзогенно-органических расстройствах, не забывая упомянуть важнейшую выдвинутую  в 1908 г. известным немецким психиатром К. Бонгеффером теорию об «экзогенных типах реакций». Согласно этой теории на разнообразные внешние вредности головной мозг может отвечать лишь ограниченным спектром неспецифических психопатологических реакций [9].

При всем многообразии можно выделить две основные группы психопатологических синдромов при органических психических расстройствах. Первая группа-это поражения когнитивных функций (внимание, память, интеллект, обучаемость, нарушение опознавания); вторая группа-расстройства восприятия и мыслительных процессов (бред, галлюцинации), настроения и эмоций (тревога, депрессия и же наоборот приподнятое настроение), а также общие личностные особенности. Следует отметить, что установить принадлежность расстройств второй группы к органическим психическим расстройствам сложнее, так как многие синдромы, включенные сюда клинически похожи на состояния, возникающие при нозологиях, отнесенных к другим рубрикам (F20-F29, F30-F39, F40-49, F60-69) и не сопровождающимся церебральной дисфункцией. Поэтому актуальными являются вопросы, поставленные в работе В.В. Калинина: «Органические психические расстройства в МКБ-10. Несовершенство критериев диагностики или псевдодиагностические категории». Одним из главных вопросов является «насколько правомерна и обоснована диагностика названных категорий в рамках психического органического расстройства?» [5]. Эта проблема представляется важной, поскольку не для всех из указанных диагностических категорий имеются специфические самостоятельные психопатологические характеристики, характерные для исключительно их органической природы. Так в качестве примера, ссылаясь на A.Marneros, Schneider K., автор подчеркивает, что четкой границы между органическими и неорганическими депрессиями попросту не существует, ни в патогенезе ни в психопатологических проявлениях.

В Оксфордском руководстве по психиатрии органические психопатологические синдромы группируются на основании трех критериев. Первым критерием выступает генерализованность или специфичность психической деятельности.  Генерализованный характер поражение влияет на все сферы психической деятельности, в том числе охватывая и когнитивные процессы, настроение и личностные особенности, а специфические затрагивает только одну или две функции. Вторым критерием выступает хронизация или острое течение процесса, так как синдромы в данном случае могут сильно различаться. Третий критерий схож с вышеописанным критерием МКБ 10, где церебральная дисфункция может быть  первичная (поражается непосредственно или преимущественно мозг) и вторичная (системное поражении многих органов) [3].

Примечательна закономерность, выделенная О.П. Шмаковой и Н.А. Мазаевой. Наиболее распространенными синдромами в группе органических психических расстройств у детей в возрасте 8,2±3,4 года являлся церебрастенический — 112 (21,3%) наблюдений, психопатоподобный — 106 (20,1%), неврозоподобный — 96 (18,2%), эпилептиформный — 38 (7,2%). В 30% случаев сочетались несколько синдромов.  К 25 годам лучшие клинико-социальные исходы были отмечены у пациентов, наблюдавшихся в детстве с астеническими и неврозоподобными расстройствами; худший — у пациентов, в состоянии которых в детстве фиксировались психопатоподобные нарушения, психоорганический синдром, когнитивное снижение [14].

Таким образом, согласно статистическим данным, на долю лиц с органическими психозами и слабоумием в контингенте больных с психозами, приходится 40,6%, а в группе лиц с непсихотическими психическими расстройствами на органические непсихотические расстройства приходится 45,7% [4, С. 12]. Это широкая группа психопатологических состояний, включающая в себя множество различных нозоологий. Так же многообразны и клинические проявления органических расстройств. Попытки структурировать психопатологические синдромы при органических психических расстройствах позволили выделить две основные группы нарушений: 1) поражение когнитивных функций (память, внимание, интеллект, обучаемость, нарушение осознавания); 2) расстройства воспрития и мыслительных процессов (бред, галлюцинации), настроения и эмоций (тревога, депрессия и же наоборот приподнятое настроение), а также общие личностные особенности [1], [7, С. 476], [8, С. 395-396]. Также органические психопатологические синдромы группируются на основании генеролизованности и специфичности; остроты и хронизации; первичности и системного поражения органов [3]. На сегодняшний день, накопленные знания, не позволяют полностью решить вопросы, связанные с выделением специфической самостоятельной психопатологической характеристики органических психических расстройств. Недостаточная изученность и структурированность групп клинических проявлений органических психических заболеваний в ряде случаев лежит в основе проблемы диагностики и комплексного лечения органических психических расстройств. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.