Введение
В последнее время в экономически развитых странах наблюдается снижение частоты встречаемости диарей бактериальной этиологии и преобладание острых кишечных инфекций (ОКИ), вызванных вирусами, тогда как в странах с низким уровнем экономического развития по-прежнему доминируют бактериальные кишечные инфекции. Однако в 75–80% этиологию ОКИ установить не удается, что снижает возможность использования этиотропных препаратов [1]. Среди возбудителей бактериальных диарей могут быть как условно-патогенные, так и патогенные микроорганизмы, что нередко требует дифференцированного подхода к терапии [2, 3].
Острые кишечные инфекции являются одной из главных причин развития постинфекционного синдрома раздраженного толстого кишечника (СРК) и ассоциированного с ним метаболического синдрома [4]. СРК развивается в среднем у 25% перенесших ОКИ. Предполагают, что наиболее частой причиной постинфекционного СРК является ОКИ бактериальной этиологии, после которых вероятность развития СРК может достигать 31% [5, 6].
В связи с этим совершенствование ранней диагностики и рациональной терапии ОКИ, а также контроль за полнотой выздоровления пациентов не теряют своей актуальности.
Цель исследования: оценить структуру ОКИ за период 2017–2021 гг. и дать характеристику этиологии и клинической картины бактериальных ОКИ у взрослых пациентов в Республике Адыгея.
Материал и методы
Исследование являлось ретроспективным, когортным. Использовались: 1) данные официальной статистики по вирусным и бактериальным ОКИ в Республике Адыгея за 2017–2021 гг. для сравнительной оценки динамики заболеваемости; 2) истории болезни 50 больных с ОКИ бактериальной этиологии, проходивших лечение в 2020–2021 гг. в ГБУЗ РА «АРКИБ» (г. Майкоп), для определения клинических и лабораторных особенностей бактериальных диарей. Пациентам проводилось общее и биохимическое исследование крови, выполнялись копрограмма и бактериологическое исследование кала. Посев кала осуществляли на среды обогащения с дальнейшим высевом на элективные питательные среды с последующей идентификацией возбудителя.
Анализ данных из историй болезни пациентов с ОКИ бактериальной этиологии осуществлялся при помощи электронной таблицы Microsoft Office Excel 2016. Для статистической обработки результатов использовали программу SPSS Statistics 26.0. При нормальном распределении данных количественный показатель представлялся в виде средней арифметической и стандартного отклонения (М±SD). При распределении, отличном от нормального, показатели представляли в виде медианы (Ме) с интерквартильным размахом [25–75%]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимали как p<0,05.
Результаты и обсуждение
За последние 5 лет в республике зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в 3317 (74,14%) случаях этиологию установить не удалось. Обращает на себя внимание сопоставимое число заболевших в 2017–2019 гг. (от 1151 до 1335 в год) и резкое сокращение (в 3,2–3,6 раза) больных во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2020–2021 гг.), что может быть связано как с ограничительными мероприятиями и соблюдением гигиены рук, так и со снижением обращаемости пациентов с нетяжелыми ОКИ за медицинской помощью (табл. 1). Вместе с тем в динамике также наблюдается снижение частоты верифицированных форм ОКИ, что обусловлено в ряде случаев лишь выполнением бактериологического исследования на возбудителя холеры (форма № 30).
Как видно из таблицы 1, в структуре уточненных кишечных инфекций в 2017–2019 гг. превалировали ОКИ вирусной этиологии. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым.
В связи с такой низкой частотой этиологической верификации ОКИ в последние годы представлялось целесообразным выполнить анализ структуры госпитальной заболеваемости кишечными инфекциями бактериальной этиологии, чтобы в последующем оптимизировать тактику ведения этих пациентов, а также дифференцированно подходить к терапии пациентов с ОКИ неуточненной этиологии.
Результаты анализа клинико-анамнестических и лабораторных данных у пациентов с ОКИ бактериальной этио-логии представлены в таблице 2. У исследуемой группы пациентов в анамнезе в течение последних 5 лет ОКИ не отмечались. Кроме того, в анамнезе жизни отсутствовали хронические заболевания. Медианный возраст пациентов составил 34,5 года, среди них преобладали пациенты женского пола — 56%. При изучении этиологической структуры бактериальных ОКИ было выяснено, что наибольшая доля бактериальных ОКИ приходилась на сальмонеллез, вызванный Salmonella entеritidis, и шигеллез, вызванный Shigella sonnei. Также были зарегистрированы ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, а именно Proteus mirabilis и Citrobacter (см. табл. 2). Наименьшую долю в структуре бактериальных ОКИ в нашем ретроспективном исследовании занял эшерихиоз.
Среднетяжелые формы ОКИ отмечены в 96% случаев, тяжелые формы — у 4% больных. Лихорадка регистрировалась в 92% случаев. Проявления синдрома общей интоксикации были кратковременными, составляя от 3 до 5 дней, и совпадали по времени с длительностью лихорадки. При оценке диспептического синдрома диарея и боли в животе различной локализации отмечались практически во всех случаях, а вот рвота ни в одном случае не зарегистрирована. При анализе результатов копрограммы изменения в виде повышения числа лейкоцитов от 6 до 15 наблюдались в 26 (50%) случаях, а изменения в виде появления эритроцитов от 4 и выше зарегистрированы в 10 (20%) случаях. Таким образом, у половины обследованных пациентов наблюдались энтероколитические формы с преобладающим секреторным типом диареи и менее выраженным экссудативным [3], из них в 20% случаев присутствовали также микроскопические признаки гемоколита.
В нашем исследовании в этиологической структуре бактериальных кишечных инфекций лидирующее место занял сальмонеллез, встречавшийся у половины из обследованных [7–9].
У всех госпитализированных больных сальмонеллезом была зарегистрирована S. enteritidis. Доминирование этого возбудителя при сальмонеллезе также подтверждается в работах В.В. Малеева, А.В. Горелова и др. [10–12].
К числу ранних симптомов кишечных инфекций относится лихорадка. Это подтвердилось также нашим исследованием: из 50 пациентов наличие лихорадки отмечалось в 92% случаев [13].
Гастритическая и гастроэнтеритические формы заболевания не выявлены. Клинически преобладал энтероколитический вариант заболевания. Вероятнее всего, существенную долю ОКИ неуточненной этиологии с лихорадкой и симптомами энтероколита в Республике Адыгея также составляют пациенты с бактериальной этиологией заболевания. Для подтверждения этой гипотезы необходимы углубленные биохимические исследования крови и кала у пациентов с уточненными и неуточненными ОКИ, имеющими указанную симптоматику.
Заключение
За последние 5 лет в республике зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в большинстве случаев этиологию установить не удалось. В структуре уточненных кишечных инфекций в 2017–2019 гг. превалировали кишечные расстройства вирусной этиологии. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым. Демографическая структура ОКИ бактериальной этио-логии представлена преимущественно женщинами молодого возраста. В структуре бактериальных ОКИ доминирует сальмонеллез, вызванный S. enteritidis. Преобладала среднетяжелая энтероколитическая форма с преимущественно секреторным компонентом диареи. Необходимо детальное биохимическое обследование пациентов с ОКИ бактериальной этиологии для установления патогенетических предпосылок формирования постинфекционного синдрома и заболеваний желудочно-кишечного тракта и оптимизации терапии в остром и рековалесцентном периодах.
Сведения об авторах:
Тлюстангелова Роза Казбековна — главный врач ГБУЗ РА «АРКИБ»; 385017, Россия, г. Майкоп, ул. 2-я Короткая, д. 8; ORCID iD 0000-0002-9926-3964.
Пшеничная Наталья Юрьевна — д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-2570-711X.
Хайдаров Сарвар Саъдуллович — студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГТУ»; 385000, Россия, г. Майкоп, ул. Первомайская, д. 191; ORCID iD 0000-0002-1824-0841.
Контактная информация: Пшеничная Наталья Юрьевна, e-mail: natalia-pshenichnaya@yandex.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 10.08.2022.
Поступила после рецензирования 02.09.2022.
Принята в печать 27.09.2022.
About the authors:
Roza K. Tlyustangelova — Chief Doctor of Adygeya Republican Infectious Diseases Clinical Hospital; 8, 2nd Korotkaya str., Maikop, 385017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9926-3964.
Natalia Yu. Pshenichnaya — Dr. Sc. (Med.), Professor, Deputy Director for Clinical and Analytical Services; Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2570-711X.
Sarvar S. Khaidarov — 6-grade student of the Department of General Medicine, Maikop State Technological University; 191, Pervomaiskaya str., Maikop, 385000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1824-0841.
Contact information: Natalia Yu. Pshenichnaya, e-mail: natalia-pshenichnaya@yandex.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Received 10.08.2022.
Revised 02.09.2022.
Accepted 27.09.2022.
Информация с rmj.ru
Загрузка...
