Боль – физиологическая реакция, информирующая нас о вредных воздейст¬виях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма. Таким образом, боль представляет собой составляющую его пре¬дупредительной и защитной систем. В XX веке достижения иммуногистохимии, нейрофармакологии и нейрофизиологии позволили совершить от¬крытия в анатомии, физиологии и патофизиологии боли [Rosenov, 1996]. Плоды изучения фундаментальных механизмов боли нашли применение в клинике и ряде прикладных программ различных областей медицины. Иден¬тификация рецепторов и процессов, участвующих в формировании и пере¬даче боли, привели к применению новых средств и методов, обеспечиваю¬щих новые и все более эффективные подходы к контролю над болью. Они включают использование предварительной аналгезии [Chaumont et al., 1994] опиоидами или ненаркотическими (нестероидными противовоспалительны¬ми) средствами, агонистами a2–адренергических рецепторов [Motsch et al., 1990] и местными анестетиками [Enck, 1995; Munglani et al., 1995]. Особен¬но важно достижение адекватной анестезии в педиатрической практике. До середины 1970–х годов не проводилась аналгезия в неонатальном периоде, исходя из убеждения о незрелости периферических болевых рецепторов, не¬полной миелинизации проводящих нервных волокон [2,5]. Однако исследо¬вания последних лет показали, что болевые воздействия вызывают у детей патологические реакции. К их числу относятся такие нарушения, как энурез, потеря недавно сформировавшихся навыков у детей младшего возраста, пе¬ревозбуждение, трудности засыпания, ночные кошмары, негативные эмо¬циональные реакции, изменяющие поведение ребенка [1]. Во время и после болевого воздействия отмечается повышение артериального давления, изме¬нение частоты и ритма сердечных сокращений, частоты и механики дыха¬ния, при длительном плаче ребенка возможно повышение внутричерепного давления [3].
В практике врача–дерматокосметолога большинство проводимых манипуля¬ций нуждается в предварительной анестезии. Использование инъекционных методов не всегда бывает оправданным (большое количество удаляемых элементов, большая площадь обрабатываемой поверхности и др.), а приме¬нение на коже местных анестетиков в виде спрея (лидокаин) не позволяет достигнуть достаточной степени аналгезии. Поэтому необходимость нали¬чия в арсенале врачебной деятельности местных анестетиков в виде мазей и кремов назрела давно.
В связи с этим нами проведено изучение обезболивающего эффекта 5% кре¬ма «ЭМЛА» (фармацевтическая компания «AstraZeneka»). Созданный в 1980–х годах крем «EMLA» (Eutectic Mixtura of Local Anesthetics, эутектическая смесь местных анестети¬ков) является водномасляной эмульсией лидокаина и прилокаина (1:1), ос¬новным качеством которой является способность действующих компонентов при попадании на кожный покров переходить из кристаллического в жидкое состояние, обеспечивая хорошую абсорбирующую способность.
Под нашим наблюдением находилось 382 пациента в возрасте от 2 до 60 лет, которым проводили следующие манипуляции:
• Биоревитализация – 30 пациентов.
• Инъекционная контурная пластика – 27 пациентов.
• Косметический татуаж – 37 пациентов.
• Удаление доброкачественных новообразований кожи методом диатермокоагуляции (папиллом, невусов диаметром не более 5 мм, плоских бородавок, сирингоцистаденом, контагиозного моллюска, паукообразных и точечных телеангиэктазий) – 180 пациентов.
• Удаление методом дермабразии гиперпигментаций, пигментных пло¬ских доброкачественных новообразований (невус Беккера, невус Шпица) – 22 пациента.
• Микрокристаллическая дермабразия – 30 пациентов.
• Электроэпиляция – 56 пациентов.
Методика применения крема «ЭМЛА» во всех случаях была однотипной. Крем наносился и равномерно распределялся на месте проведения медицинской манипуляции и накрывался окклюзионной пленкой, прилагающейся к набо¬ру. Процедура обезболивания и последующее удаление образований у детей проводилось в присутствии родителей и с их согласия. Время аппликации составляло око¬ло 60 минут, после чего пленка снималась, и остатки крема удалялись ватным тампоном, затем проводилась планируемая процедура. Полученные резуль¬таты свидетельствуют, что в случае проведения диатермокоагуляции добро¬качественных новообразований, электроэпиляции, микрокристаллической дермабразии, косметического татуажа, биоревитализации кожи, дермабразии кожи эффект от анестезии 5% кремом ЭМЛА был достаточным для ком¬фортного ощущения пациентами последующей процедуры. В случае прове¬дения инъекционной контурной пластики, особенно в области носогубных складок, красной каймы губ, наряду с аппликационной анестезией кремом ЭМЛА возникала необходимость в проводниковой анестезии 1% ультракаи¬ном. Для оценки выраженности боли у детей принято использовать разные методики, основанные на анализе эмоциональных, поведенческих и физиоло¬гических реакций организма. Считается, что поведенческие и эмоциональные реакции ребенка более достоверно отражают ощущение комфортности, чем изменения его физиологических параметров [1,4]. Для оценки боли у детей оценивалось настроение ребенка (уравновешенное или негативное), выра¬жение лица (спокойное или появление плача), положение тела (спокойное или двигательное беспокойство). Только у 3 из 31 ребенка наблюдалось нега¬тивное настроение, двигательное беспокойство, плач уже при нанесении крема и в ходе самой процедуры, что можно объяснить отрицательной реак¬цией на «посторонних» лиц, а также особенностями возрастного периода (не стар¬ше 4 лет).
Следует отметить, что в связи со способностью препарата вызывать вазомоторные реакции, сопровождающиеся спазмом сосудов и соответствующим побледнением кожи, не всегда адекватно его применение при деатермокоагуляции телеангиэктазий кожи лица и тела, т.к. наблюдается снижение эффек¬тивности проводимой процедуры и увеличение количества сеансов, необхо¬димых для достижения положительного результата.
Побочные эффекты отмечались у 9 пациентов и проявлялись временной ме¬стной реакцией кожи в виде ее покраснения, у 4 пациентов во время аппли¬кации крема наблюдался зуд и жжение, которые исчезали после удаления крема.
Таким образом, можно сделать вывод, что применение 5% крема «ЭМЛА» обеспечивает хороший обезболивающий эффект. Важным условием адекват¬ной анестезии является правильная техника наложения крема, окклюзионной повязки и соблюдение рекомендуемого времени экспозиции.
Новые технологии и новые средства позволяют более эффективно управлять болью, что обеспечивает более комфортное ощущение пациентов и способ¬ствует улучшению клинических результатов проводимых вмешательств. Се¬годня врачи при проведении диагностических процедур или операций не мо¬гут позволить своим пациентам страдать «для их собственного благополу¬чия». Состояние боли является решающим основанием для назначения эф¬фективного лечения, что является следствием глубокого убеждения в суще¬ственном негативном влиянии боли на качество жизни [Muriithi, Chindia, 1993] [2].
Литература
1. Клипинина Н.В. некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога. //Рус. Мед. журнал. – 2007. Т. 15. – №1 – 9 с.
2. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой бо¬ли и хронических болевых синдромов. //»Materia Medica«. – 1998. – №3.–С. 5–23.
3. Пильгуй Э.И., Намазова Л.С, Применение местноанестезирующего крема у детей при удалении элементов контагиозного моллюска.//Педиатрическая фармакология. – 2007. – Т.4. – №4. – С. 54–57.
4. Ражев СВ., Степаненко СМ., Гераськин А.В., Хусаинов Б.Э. Опыт ис¬пользования EMLA –крема для обезболивания у детей в условиях хи¬рургического стационара одного дня. //Анестезиология и реаниматоло¬гия. – 1999. – №4. – 52 с.
5. Скрипкин Ю.К„ Мордовцев В.Н. //Руководство для врачей. – М., 1999.–Т. 1. – 462 с.
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Информация с rmj.ru
Загрузка...
