Оптимизация аугментирования возрастного лица филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты

З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения. Снижение количества коллагеновых волокон в дерме и образование ковалентных связей между ними приводит к нарушению дермоэпидермальных соединений, дегенеративным изменениям эластических волокон дермы. Возрастные изменения кожи, включая формирование морщин, обусловлены также нарушением тонуса мимических мышц, проявляющимся в преобладании спастических сокращений одних мышечных групп и снижении тонуса других, сопровождающимся гравитационным птозом мягких тканей лица.

Современный и наиболее физиологичный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица, связанных не только со снижением продукции собственной гиалуроновой кислоты, обеспечивающей волюметрические характеристики молодой кожи, но и с явлениями гравитационного птоза, изменяющими архитектонику лица, является аугментация стабилизированной гиалуроновой кислотой.

При применении препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, выделяют следующие преимущества:

• использование филлеров, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, повышает упругость и эластичность кожи, позволяет разгладить и заполнить морщины, выравнивает рельеф лица, корректирует форму скул, подбородка и даже носа;
• филлеры можно использовать на любом участке тела, требующем объема и коррекции;
• большинство препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, не вызывают аллергической реакции либо реакции отторжения;
• при грамотном подборе филлеров, учитывающем возраст и исходное состояние кожных покровов пациента, исключается миграция препарата;
• через 4–6 месяцев после введения препараты, содержащие стабилизированную гиалуроновую кислоту, полностью выводятся из организма;
• филлеры не изменяют выражение лица, не оказывают влияния на работу мышц [1, 2].

Коррекция возрастных изменений кожи лица включает следующие способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Линейный филлинг

В результате линейного введения филлера в дефект кожи, которым выполнена морщина, мы «приподнимаем» дно морщины, добиваясь, таким образом, визуального разглаживания кожи в участке введения препарата. Несмотря на то, что данная техника является наиболее простой в исполнении, не стоит забывать об основных правилах выбора препарата стабилизированной гиалуроновый кислоты [3, 4]:

1. Концентрация гиалуроновой кислоты в препарате должна соответствовать зоне введения. В зависимости от того, где находится дефект кожи, врач-косметолог должен решить, на какую глубину (подэпидермально, внутридермально, поддермально) нужно «заложить» филлер для достижения максимального эффекта. Это будет влиять на концентрацию гиалуроновой кислоты в препарате: чем глубже вводится препарат, тем выше концентрация стабилизированной гиалуроновой кислоты.
2. При введении филлера нужно учитывать физиологические индивидуальные свойства каждого пациента, это обеспечит оптимальный отдаленный результат от проведенной процедуры. Так, введение препаратов с высоким содержанием стабилизированной гиалуроновой кислоты пациентам с повышенной васкуляризацией кожи может спровоцировать усиление васкуляризации в зонах введения, а также формирование очагов инфильтрации за счет физиологически обусловленной чувствительности этих участков.

Коррекция носослезной борозды

Коррекция носослезной борозды проводится филлерами с концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты от 20 до 22,5 мг/мл. Введение препарата линейное, подэпидермальное либо дермальное (в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты в препарате). Филлер вводится «под дефект» кожи, приподнимая его. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу лидокаин-содержащего крема Эмла либо Анестопа. Ожидаемый результат:

• первичный — сглаживание морщины за счет «приподнятия» тканей;
• отдаленный — дальнейшее разглаживание участка кожи происходит за счет стимуляции неоколлагенеза.

Местными противопоказаниями будут являться:

• воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия;
• обширные или глубокие рубцовые изменения зоны;
• выраженная атрофия тканей;
• выраженные грыжи нижних век [5, 6].

Сглаживание границ орбиты

Сглаживание границ орбиты — очень популярная процедура, так как после нее лицо приобретает свежий, ухоженный вид. Филлеры, используемые для этой процедуры, обычно содержат 20–24 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты. Введение препарата осуществляется линейно, по зоне депрессии тканей. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол.

Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Коррекция темных кругов под глазами

Темные круги под глазами корректируют путем линейного, в виде веера, либо параллельного введения препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту с концентрацией до 20 мг/мл, подэпидермально, в периорбитальную зону. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол. Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Помимо классического линейного филлинга при помощи стабилизированной гиалуроновой кислоты можно выполнить такую актуальную для снижения проявлений гравитационного птоза процедуру, как биоармирование.

Биоармирование

Биоармирование обеспечивает коррекцию возрастных изменений на уровне дермы. При правильном введении препарата можно добиться не только укрепления дермального каркаса, но и сделать более «подтянутым» овал лица, разгладить носогубную складку, обеспечить оптимальный лифтинг.

В основе процедуры биоармирования лежит инъекция стабилизированной гиалуроновой кислоты определенной плотности (от 20 до 24 мг/мл) в дермальный или поддермальный слои кожи. Сама по себе гиалуроновая кислота представляет вязкоэластичное вещество, поэтому она не может удержать ткани от провисания, но «инъекционные нити», выполненные гиалуроновой кислотой, формируют так называемую наноинфильтративно-фиброзную зону. Таким образом, врач-косметолог, учитывая индивидуальные линии натяжения кожи и зоны наибольшего обвисания, правильно выбрав участки для выполнения процедуры биоармирования, формирует «каркасную сетку», удерживающую ткани лица от провисания. Более того, при формировании данной сетки можно предусмотреть направление (вектор) сжатия ткани, т. е. обеспечить дополнительный направленный лифтинг.

В отличие от хирургического армирования с помощью металлических нитей и синтетических материалов безусловным преимуществом метода является:

• отсутствие инородных материалов в тканях лица;
• быстрота проведения процедуры и очевидность результата;
• возможность совмещения данной процедуры с другими антивозрастными методиками;
• возможность активного направленного лифтинга тканей.

Процедуру биоармирования можно рекомендовать мужчинам и женщинам в возрасте от 35 лет и старше [9].

Волюметрическая коррекция

Волюметрическая коррекция препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Волюметрическая коррекция позволяет стабилизировать и нивелировать возрастные изменения на уровне гиподермы и подкожно-жировой клетчатки. Основными точками воздействия будут периорбитальная, периоральная и височные зоны, т. е. участки лица, в первую очередь подверженные возрастной депрессии тканей.

Основой данной техники является послойное введение филлеров разной плотности в одну зону (чем плотнее филлер, тем глубже введение). Данный способ аугментации получил название сэндвич-техники. Для введения препаратов рекомендовано использовать микропиксельную конюлю, что снижает уровень травматизации тканей и обеспечивает эффект 3-мерного лифтинга [9, 10].

Увеличение, коррекция возрастных изменений

Увеличение, коррекцию возрастных изменений красной каймы губ также возможно провести при помощи препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты. При введении гиалуроновой кислоты по контуру губ можно добиться не только красивой формы, но и разгладить «кисет» вокруг красной каймы губ. При аугментации препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты в среднюю зону верхней и нижней губы, можно восстановить объем, утраченный с возрастом, либо придать губам объем, о котором мечтает пациент. Количество филлера для данной процедуры подбирает врач-косметолог индивидуально для каждого пациента [9, 10].

Основные противопоказания для введения филлеров, выполненных стабилизированной гиалуроновой кислотой

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• психические расстройства;
• повышенная индивидуальная чувствительность к основному действующему веществу используемого препарата.

К относительным противопоказаниям относятся:

• беременность и период лактации;
• острые и хронические инфекционные заболевания кожи;
• склонность к развитию всех видов рубцов;
• обострение хронических и наличие острых соматических заболеваний;
• наличие в зоне предполагаемого введения импланта перманентных филлеров либо филлеров других фармакологических групп [2, 10].

Ошибки при введении филлеров

При введении филлеров, особенно если врачом не была учтена физиологическая вместимость кожи, возможно такое осложнение, как гиперкорекция. В случае гиперкоррекции пациенток, прежде всего, беспокоит, как правило, излишний отек в зонах введения филлера, «выбухание» кожи, особенно в периорбитальных областях.

Гиперкоррекция средней трети лица формируется в результате излишнего введения филлера в скуловую зону либо при коррекции морщин и борозд.

При гиперкоррекции нижней трети лица будет обращать на себя, прежде всего, «перекаченный» вид губ либо неровная, бугристая красная кайма губ. Вариантом гиперкоррекции также может быть «утиный» вид периоральной зоны.

Существует множество вариантов терапии гиперсостояний, можно назначить массаж, озонокислородную терапию, различные виды терапии электрическими токами, обкалывание гиалуронидазой, коллагеназой.

Гиперкоррекция — это наиболее распространенная ошибка при введении филлеров, выполненных на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, на втором месте по частоте — это введения филлера в непредназначенную для него зону. Примером этого могут служить введение филлеров более высокой плотности, чем требуется, в периорбитальную зону. В таком случае гель будет «просвечивать» через тонкую кожу.

Коррекция ошибок при применении филлеров возможна путем введения в «проблемную» зону гиалуронидазы и легкого массажа. Колличество гиалуронидазы, необходимое для «растворения» филлера, подбирается косметологом индивидуально [2, 8, 10, 11].

Таким образом, терапевтическая стратегия коррекции возрастных изменений кожи путем аугментациии стабилизированной гиалуроновой кислотой позволяет решать проблему возрастных изменений в том объеме, который обеспечивает удовлетворение пациентов, испытывающих дискомфорт в связи с появлением внешних признаков старения.

Литература

1. Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. СПб, 2004. 468 с.
2. Губанова Е. И., Шарова А. А., Лапатина Н. Г. Влияние инъекций стабилизированной гиалуроновой кислоты на состояние кожи губ // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 6. С. 99–108.
3. Рыжак Г. А., Королькова Т. Н., Войтон Е. В. Геронтокосметология: профилактика и коррекция возрастных изменений кожи. СПб, 2006. 160 с.
4. Фержтек О. Косметология. Теория и практика. Издание на русском языке. Изд-во Lekarske a Kosmeticke Centrum s.r.o., 2002. 378 с.
5. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Т. 1. М.: ООО «Фирма Клавель», 2005. 424 с.
6. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Т. 2. М.: ООО «Фирма Клавель», 2007. 418 с.
7. Ахтямов С. Н., Бутов Ю. С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. 400 с.
8. Озерская О. С. Косметология. СПб.: ОАО «Издательско-полиграфическое предприятие «Искусство России», 2006. 528 с.
9. Мурад Алама. Нехирургические методы подтяжки кожи. М.: Рид Элсивер, 2010. 210 с.
10. Губанова Е. И., Шарова А. А., Лапатина Н. Г. Классика и инновации в контурной пластике губ и периоральной области // Вестник эстетической медицины. 2008. Т. 7. № 1. С. 44–51.
11. Аравийская Е. Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей // Сборник статей научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга, СПб МАПО. 2006. № 7. С. 32–33.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач