Коррекция нарушений
вегетативной нервной системы у детей с синдромом
рвоты и срыгиваний в первом полугодии жизни

И. Ю. Аникина
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет
имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Аннотация. Нами проанализированы типы
гастроинтестинальных расстройств в зависимости от
типа неврологического синдрома у 86 детей первого
полугодия жизни с синдромом рвоты и срыгиваний,
проведена оценка результатов терапии вегетативных
нарушений в сочетании с симптоматической
коррекцией срыгиваний по кардиоваскулярным
нарушениям. Доказано, что большинство
вегето-висцеральных синдромов целесообразно
рассматривать в рамках эволюционной вегетологии и
они имеют доброкачественное течение.

Актуальность исследуемой проблемы.
Вегето-висцеральные нарушения у детей раннего
возраста, проявляющиеся в виде синдрома рвоты и
срыгиваний, являются частой проблемой у детей с
перинатальными поражениями нервной системы [12],
[21]. По данным Г. В. Яцык, частота синдрома
вегето-висцеральных нарушений у детей первого года
жизни, имеющих перинатальное поражение нервной
системы, составляет 10 % [19]. В связи с
вышесказанным изучение возможностей коррекции
нарушений вегетативной регуляции при синдроме
срыгиваний является актуальной проблемой
педиатрии.

Цель исследования – изучить
эффективность терапии вегетативных нарушений у
детей первого полугодия жизни с синдромом рвоты и
срыгиваний.

Материал и методика исследований. Под
нашим наблюдением было 86 детей первого полугодия
с синдромом рвоты и срыгиваний. Дети находились на
лечении в педиатрическом отделении МБУЗ «Городская
детская больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии
по поводу последствий перинатального поражения
нервной системы. Дети с синдромом рвоты и
срыгиваний были распределены в 4 группы. В группу
сравнения вошли 25 детей без синдрома рвоты и
срыгиваний.

В 1 группе (10 детей) были дети с секреторными
нарушениями в виде повышенной кислотности; во 2
группе (47 детей) – с моторными нарушениями в виде
гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); в 3 группе
(15 детей) – с сочетанием секреторных и моторных
нарушений; в 4 группе (14 детей) – с недостаточным
кислотообразованием.

Применялся комплекс клинических и
инструментальных методов исследования: измеряли
артериальное давление (АД) на руках и ногах,
проводили кардиоинтервалографию (КИГ) и тилт-тест, рН-метрию,
электрокардиографию. Группе из 61 ребенка был
назначен курс лечения по дифференцированному
подходу (коррекция вегетативных нарушений,
синдрома срыгиваний), у 25 детей проводили
коррекцию техники кормления и вида питания.

Статистическую обработку полученных данных
проводили с помощью программы Statistic.
Достоверными считали различия между выборками при
р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение.
Полученные в ходе наших исследований результаты
показали необходимость принципиально нового
клинического подхода к детям с синдромом рвоты и
срыгиваний на фоне перинатальной патологии нервной
системы.

По результатам сопоставления анамнеза и
неврологического обследования выявлено, что при
определенных типах нарушения функции верхних
отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) выявлялась
определенная неврологическая симптоматика. В 1
группе (изолированная гиперацидность) и 4 группе
(недостаточность кислотообразования) клинически
определялся гипертензионно-гидроцефальный синдром
(ГГС) (55 и 47 % соответственно), во 2 группе
(изолированные моторные нарушения) у 62 % детей в
анамнезе было натальное повреждение шейного отдела
позвоночника, у детей 3 группы (смешанные
нарушения) в 45 % случаев и у детей без проявления
срыгиваний и рвоты в 60 % выявлен синдром
вегето-висцеральных нарушений. Полученные
результаты свидетельствуют о важной
патогенетической роли ГГС в секреторных нарушениях
желудка в виде гиперацидности и гипоацидности, а
сочетание ГГС и гастроинтестинальных нарушений у
пациентов с гиперацидностью может указывать на
решающую роль внутричерепной гипертензии в
реализации наследственной предрасположенности к
гастродуоденальной патологии, проявляющейся у
младенцев склонностью к повышенной
кислотопродукции.

Натальное повреждение шейного отдела
позвоночника влияет на формирование моторных
нарушений пищеварительного тракта, наследственный
фактор при этом имеет существенно меньшее
значение.

По нашему мнению, в основе нарушений со стороны
ВОПТ при перинатальных поражениях центральной
нервной системы (ЦНС) лежит единый механизм, а
именно дисфункция высших центров вегетативной
регуляции. При ГГС в большей степени страдают
структуры лимбико-ретикулярного комплекса,
анатомически близкие к желудочковой системе,
осуществляющие интегративную роль и регуляцию
функций внутренних органов [1], [4]. Натальное
повреждение шейного отдела позвоночника вызывает
нарушение кровотока в бассейне позвоночных
артерий, осуществляющих кровоснабжение
диэнцефальной области с ее вегетативными центрами,
различные повреждения ядер или самих волокон
блуждающего нерва, а также отраженные реакции с
шейных симпатических ганглиев [5]. Ведущий в
неврологической картине синдром
вегето-висцеральных дисфункций (ВВД) у наших
пациентов предполагает функциональные нарушения
вегетативной нервной системы (ВНС), к которым
ведут хроническая гипоксия и асфиксия, родовая
травма центральной нервной системы [13].

При исследовании секреторной функции нами
выявлены особенности показателей внутрипищеводной
и внутрижелудочной рН-метрии и у детей с
различными типами гастроинтеститнальных нарушений.
Секреторные нарушения в виде гипер- или
гипоацидности наблюдались в 85 %, моторные – в
48,3 % случаев.

По уровню минимального значения рН оценивалась
функциональная возможность париетальных клеток.
Отмечено, что наиболее высокие ее значения
отмечались у детей с гипоацидностью желудочного
сока. Возможно, что при отсутствии наследственной
предрасположенности к гастродуоденальной патологии
недостаточная активность париетальных клеток может
быть следствием хронической внутриутробной
гипоксии, которую испытывали все эти пациенты.
Согласно Л. Т. Журбе, Е. М. Мастюковой (1981), у
13,3 % детей этой группы выявлено отсутствие
условно-рефлекторной реакции желез желудка перед
кормлением, причем все они имели низкий уровень
корковых функций головного мозга, о чем
свидетельствовали низкие оценки (1, 2 балла)
функций коммуникабельности и сенсорно-моторного
поведения [7]. Отсутствие условно-рефлекторной
реакции желез желудка на кормление свидетельствует
о нарушении кортикогастральных и
гастрокортикальных взаимоотношений на фоне
перинатальной патологии нервной системы, что ведет
к нарушению нормального процесса пищеварения и
является одной из причин диспептического синдрома
у пациентов.

Синдром рвоты и срыгиваний имел свои
особенности в зависимости от типа
гастроинтестинальных расстройств. В развитии
секреторных нарушений большую роль играют факторы,
действовавшие в период внутриутробного развития, а
в развитии моторных нарушений – в момент родов
[3], [7]. Учитывая, что продукция соляной кислоты,
связанная с энтеральным способом получения
питательных веществ, начинается с 18 недели
гестации [8], [12], [15], [20], можно
предположить, что нарушение деятельности
кислотопродуцирующих клеток под влиянием
неблагоприятных факторов начинается уже
внутриутробно и к рождению манифестирует упорными
срыгиваниями и рвотой. В этой связи при
гиперацидных состояниях (как изолированных, так и
в сочетании с моторными нарушениями) начало
срыгиваний отмечается с рождения, провоцирующим
фактором является кормление. Как правило, ребенок
срыгивает сразу после кормления, необильно или
полным ртом, срыгиваемые массы имеют вид
прозрачной жидкости с кислым запахом, отмечается
усиление срыгиваний после введения кислых соков и
пюре. Гиперацидность с непрерывным
кислотообразованием и быстрая нейтрализация пищи
являлись причиной беспокойства в промежутках между
и перед кормлением этих пациентов. У детей со
смешанными нарушениями это состояние усугублялось
появлением гастроэзофагеального (ГЭР) и
дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов натощак и
перед очередным кормлением. По этой же причине
беспокоились и дети с моторными расстройствами.
Нередко отмечалось беспокойство во время кормления
младенцев, имеющих патологические кислые ГЭР. При
этом дети, начав сосать с удовольствием,
неожиданно бросали соску, отказываясь от еды.

Функциональная несостоятельность сфинктерного
аппарата желудка начинает проявляться по мере
увеличения объемов питания ребенка [3], [7], [12],
[23]. В связи с этим срыгивания манифестируют у
детей с моторными расстройствами после 2 недель
жизни или после 4 месяцев, редко или часто (больше
10 раз в сутки). Провоцирует их беспокойство
ребенка, они отмечаются независимо от кормления,
полным ртом или «фонтаном», также характерны
рвоты. У младенцев с гипоацидными состояниями
срыгивания начинаются с рождения, их частота – 20
раз в сутки, они связаны с беспокойством перед
очередным кормлением. В срыгиваемых массах
отсутствуют признаки створаживания молока.
Состояние детей часто расценивается как тяжелое по
выраженности обменно-трофических нарушений и
неврологической патологии [12], [14], [22].

Установлены изменение количества корреляционных
взаимосвязей между показателями вегетативного
гомеокинеза, кислотообразования и моторики ВОПТ,
нарушение их соотношения, доказывающее роль
вегетативной дизрегуляции в формировании различных
типов гастроинтестинальных расстройств на фоне
перинатального поражения ЦНС [8]. Учитывая, что в
80 % случаев развитию неинфекционной
гастродуоденальной патологии предшествуют
нарушения функционирования ВНС [9], можно
предположить, что младенцы с гастроинтестинальными
расстройствами являются группой риска по
формированию хронической гастродуоденальной
патологии.

Наиболее точным методом диагностики типа
нарушений функций ВОПТ, рекомендуемым для широкого
внедрения в клинику раннего детского возраста,
является рН-метрия ВОПТ [10], [22], [23]. На
основе полученных результатов разработаны
показания для проведения рН-метрии пациентам с
вегетативными желудочно-кишечными нарушениями на
фоне перинатальной патологии ЦНС.

Коррекция функций ВОПТ определялась характером
неврологического синдрома и типом
гастроинтестинальных нарушений и включала:
патогенетическую терапию перинатального поражения
ЦНС и симптоматическую терапию
гастроинтестинальных нарушений – диетотерапию,
организацию техники кормления, комплекс мер,
направленных на устранение моторных нарушений ВОПТ
и/или секреторных нарушений желудка. Применение
комплексной терапии позволяло сократить сроки
пребывания больного в стационаре, добиться более
быстрого купирования клинических симптомов
нарушения функций пищеварительного тракта.

Основой коррекции вегетативных
сердечно-сосудистых и гастроинтестинальных
нарушений у детей с перинатальной патологией
нервной системы является проведение своевременной
комплексной терапии, включающей лечение
перинатального поражения нервной системы в
сочетании с дифференцированной симптоматической
терапией с учетом характера нарушенных функций
висцеральных систем организма.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей должно
быть комплексным, от этапа к этапу все более
интенсивным (терапия Step-up), а при получении
эффективного результата показано поэтапное
уменьшение активности лечения (терапия Step-down).

При подборе терапии у ребенка с синдромом
вегето-висцеральных нарушений необходимо учитывать
этиологический фактор, исходный вегетативный
статус, вегетативную реактивность, вегетативное
обеспечение функций и клиническое проявление
синдрома вегетативных дисфункций (синдром рвоты и
срыгиваний). Условиями лечения являются
комплексный и индивидуальный подход, а также
длительность терапии [5], [6], [15], [17].
Отсутствие своевременного и правильного лечения, в
первую очередь диетологической коррекции, при
данной патологии может приводить к выраженным
изменениям в состоянии здоровья детей: нарушению
массово-ростовых показателей, рефлюкс-эзофагиту,
железодефицитной анемии, аспирационной пневмонии,
синдрому внезапной смерти.

Последовательная терапия гастроинтестинальных
нарушений в сочетании с коррекцией
гемоликвородинамических и вегетативных нарушений
путем проведения нейрореабилитационных мероприятий
с учетом характера ведущего неврологического
синдрома обеспечивает повышение эффективности
лечения синдрома рвоты и срыгиваний у детей
раннего возраста с перинатальными поражениями
нервной системы [10], [11], [16].

Основу коррекции вегетативных
сердечно-сосудистых дисфункий составляет
восстановление нарушенных функций ЦНС с учетом
характера перинатального поражения нервной системы
и ведущего неврологического синдрома [2]. Это
является одновременно одним из важнейших звеньев
патогенетической терапии синдрома ВВД, в основе
которого лежит вегетативная дизрегуляция
вследствие повреждения надсегментарных (реже
сегментарных) отделов ВНС при перинатальных
гипоксически-ишемических и/или травматических
поражениях ЦНС.

Для определения плана обследования, объема,
длительности и кратности проведения комплексной
нейрореабилитационной терапии всем детям с
синдромом ВВД при перинатальном поражении нервной
системы необходим осмотр у невролога.

Коррекция гастроинтестинальных нарушений при
перинатальном поражении ЦНС должна носить
дифференцированный характер в зависимости от их
типа, сочетаться во всех случаях с назначением
препаратов, нормализующих функции ЦНС.

Нами была составлена программа коррекции
вегетативных расстройств у детей раннего возраста
на фоне перинатального поражения ЦНС.

При изолированной гиперацидности желудочного
сока из питания исключались кисломолочные смеси,
кислые соки и пюре. Ребенка кормили по требованию,
но с увеличением кратности кормлений, без ночного
перерыва, с уменьшением разового объема без
изменения суточного объема питания.
Медикаментозная коррекция заключалась в назначении
антацидных средств: фосфалюгель – в дозе 1/4
пакетика, или 1 чайная ложка (4 г), до 6 раз в
сутки в промежутках между кормлениями (дети до 6
месяцев). Курс лечения – 15–20 дней.

При изолированных моторных нарушениях в виде
патологического ГГС была выбрана следующая
лечебная тактика: терапия «положением» – кормление
ребенка в кроватке в антирефлюксном положении, при
естественном вскармливании из рациона матери
исключались жирная пища, кофе, шоколад, при
искусственном вскармливании вводились смеси с
загустителями. Из медикаментозных средств в
качестве прокинетика использовался домперидон (мотилиум)
в виде суспензии в дозе 2,5 мл на 10 кг массы тела
3 раза в день за 15 минут до кормления курсом
10–14 дней.

У детей со смешанными нарушениями исключали из
питания кисломолочные смеси, кислые соки и пюре.
При естественном вскармливании исключали из
рациона матери жирную пищу, кофе, шоколад. При
искусственном вскармливании использовали смеси с
загустителями. Режим кормления – по требованию без
ночного перерыва. Назначалось сочетание антацида (фосфалюгель)
и прокинетика (мотилиум) в возрастных дозах курсом
до 3 недель.

При изолированных секреторных нарушениях в виде
гипоацидности режим кормления выбирался в
соответствии с возрастом ребенка; при
искусственном вскармливании было показано введение
в рацион кисломолочных смесей, удельный вес
которых не должен превышать 20 % от суточного
объема. Выбор кисломолочного продукта определялся
возрастом ребенка. В качестве пищевых добавок были
рекомендованы кислые соки и фруктовые пюре.
Медикаментозная коррекция заключалась в применении
препаратов на основе листьев подорожника («Плантекс»
– в суточной дозе 100 мл, плантаглюцид – по
1/4–1/2 чайной ложке, разведенной в 50 мл теплой
воды, за 20–30 минут до еды 2–3 раза в день) в
течение 3–4 недель.

Коррекция симптомов ВВД заключалась в
проведении нейрореабилитационных мероприятий с
учетом характера перинатального поражения ЦНС и
использовании вазоактивных препаратов.

Лечение по составленной нами программе получила
группа из 59 детей (табл. 1).

Таблица 1. Коррекция вегетативных расстройств у
детей раннего возраста на фоне перинатального
поражения ЦНС и его резидуальных последствий

В группе сравнения были 25 детей (курс
медикаментозной терапии не проводился, дети
получали только коррекцию питания и техники
кормления).

Лечение и реабилитация наблюдаемых детей
осуществлялись по разработанной схеме для детей с
перинатальным поражением ЦНС с использованием
медикаментозных и немедикаментозных методов
лечения, таких как назначение вазоактивных и
ноотропных препаратов, лекарственный электрофорез,
массаж, лечебная гимнастика. Основными являлись
воздействие на ВНС и коррекция сопутствующих
неврологических синдромов у детей с синдромом
рвоты и срыгиваний.

Результаты проведенного мониторирования и
оценки состояния здоровья детей оказались
следующими. После курса реабилитации у 29,8 %
вегетативные нарушения в виде синдрома рвоты и
срыгиваний перестали проявляться. У детей из
группы сравнения показатели функциональной
активности вегетативной системы сохранялись на
прежнем уровне.

Характер предъявляемых жалоб по-прежнему
свидетельствовал о наличии вегетативно-сосудистых
нарушений, однако интенсивность их была менее
выраженной.

Анализ состояния АД у детей на фоне лечения
показал, что у 77,9 % детей оно было нормальным
(систолическое артериальное давление – в пределах
80–90 мм рт. ст., диастолическое артериальное
давление – в пределах 40–54 мм рт. ст.).
Количество детей с артериальной гипотензией
сократилось в 2 раза (18,3 %), артериальная
гипертензия и высокое нормальное давление выявлены
у единичных детей.

Динамическое исследование электрокардиограмм (ЭКГ)
у наблюдаемых детей показало, что на фоне лечения
ЭКГ стала нормальной у 85,5 % детей (не отмечалось
синусовой тахи- и брадикардии, синусовой аритмии,
нарушений проводимости). Снижение частоты
выявления патологических признаков произошло во
всех подгруппах, независимо от неврологического
статуса. Тем не менее при гипердинамическом
расстройстве изменения на ЭКГ регистрировались у
14,3 % детей. Здесь преобладали нарушения
сердечного ритма и проводимости. В структуре
патологических изменений с одинаковой частотой
обнаруживались нарушения ритма и проводимости
(25,0 %) и метаболические изменения в миокарде
(25,0 %), в ряде случаев изменения были
сочетанными.

Анализ вариантов вегетативной реактивности по
данным КИГ (запись кардиоинтервалограмм при
проведении тилт-теста и расчет индекса напряжения
[18]) показал, что у 59,6 % детей, получавших
лечение, вариант вегетативной реактивности был
нормальным.

В структуре патологических вариантов
вегетативной реактивности лидировал
гиперсимпатикотонический (34,6 %). Количество
детей с асимпатикотонией снизилось почти в 3 раза
(5,8 %). При сопоставлении этих данных с
выраженностью неврологических нарушений
установлено, что на фоне проводимого лечения в
структуре патологических вариантов вегетативной
реактивности независимо от тяжести неврологических
расстройств преобладала гиперсимпатикотония.
Однако встречалась и асимпатикотония. В группе
сравнения изменений вегетативной реактивности не
отмечено (табл. 2).

Таблица 2.
Вегетативные нарушения у детей первого полугодия
после проведенной терапии

Эффективность реабилитации детей с
вегето-висцеральными нарушениями на фоне
перинатального поражения ЦНС, проявляющимися в
виде синдрома рвоты и срыгиваний, достигается лишь
при длительном курсе терапии (1–2 месяца),
систематическом проведении реабилитационных
мероприятий. Необходима обязательная коррекция
нарушенных функций вегетативной нервной системы с
последующим подключением симптоматической терапии
(относительно синдрома рвоты и срыгиваний).

Резюме

1. Состояние пищеварительной системы у детей
раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС
в отсутствие наблюдения у невролога и
гастроэнтеролога характеризуется высокой частотой
выявления синдрома вегетативных дисфункций (88,2
%), сопутствующих нарушений сердечного ритма и АД
(48,1 %).

2. При наличии регулярного наблюдения у
невролога, гастроэнтеролога, кардиолога и
получении регулярных курсов реабилитации у детей с
перинатальными поражениями ЦНС отмечается
улучшение вегетативного статуса, у 80 % детей
имеет место нормальное АД, у 90,0 % – ЭКГ
соответствует норме, у 60 % – не выявляются
вегетативно-сосудистые дисфункции.

3. Детям с перинатальными поражениями ЦНС,
проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний,
наряду с наблюдением у педиатра и невролога с
первых месяцев жизни необходимо динамическое
наблюдение у кардиолога и гастроэнтеролога на
протяжении всего периода раннего детства.

4. В основе реабилитации детей с перинатальными
поражениями ЦНС, проявляющимися функциональными
нарушениями верхних отделов ЖКТ и
кардиоваскулярными расстройствами, должны лежать
мониторинг и оценка состояния здоровья в первый
год жизни – ежеквартально с контрольным
обследованием в 1 год.

5. Комплекс клинического и инструментального
обследования детей младенческого и раннего
возраста с перинатальными поражениями ЦНС,
проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний,
кардиоваскулярных расстройств, должен включать:
оценку артериального давления, ЭКГ, раннее
выявление синдрома вегетативно-сосудистой
дисфункции и нарушений вегетативной реактивности,
рН-метрию.

6. Лечение детей с перинатальными поражениями
ЦНС, сопровождающимися синдромом рвоты и
срыгиваний, должно быть комплексным и включать в
себя немедикаментозные и медикаментозные средства
лечения: энерготропные средства (L-карнитин,
коэн-зим Q 10) и препараты магния, назначаемые
параллельно, на фоне коррекции питания или
введения смесей с загустителями, ноотроп (пантогам)
или сосудистые препараты (танакан), мотилиум.
Использование данных средств направлено на
нормализацию состояния ВНС и купирование
проявлений со стороны пищеварительной системы.

7. Эффективность терапии вегетативных нарушений
у детей с проявлениями синдрома рвоты и срыгиваний
достаточно высока при комплексном подходе в
патогенетической и симптоматической коррекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О.
Бадалян. – М. : Медицина, 1984. – 210 с.

2. Баевский, Р. М. Математический анализ
изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М.
Баевский, О. И. Кириллов, З. С. Клецкин. – М. :
Hаука, 1984. – 221 с.

3. Беляева, И. А. Патогенез дисфункции
желудочно-кишечного тракта у детей грудного
возраста / И. А. Беляева, Г. В. Яцык, И. В.
Дворяковский и др. // Российский педиатрический
журнал. – 2007. – № 4. – С. 1–7.

4. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение,
диагностика / под ред. А. М. Вейна. – М. :
Медицинское информационное агентство, 2000. – 752
с.

5. Дубровская, М. И. Синдром срыгивания и рвоты
у детей первого года жизни: дифференциальная
диагностика и тактика ведения / М. И. Дубровская,
Ю. Г. Мухина, П. В. Шумилов, И. И. Володина //
Педиатрия. – 2007. – № 6. – С. 26–29.

6. Зыков, В. П. Лечение заболеваний нервной
системы у детей : учебное пособие. Вып. 1 / Д. Ч.
Ширеторова, М. Ю. Чучин, В. Н. Шадрин, Л. Л.
Науменко. – М. : РМАПО, 2002. – 192 с.

7. Копилова, Е. Б. Вегетативные дисфункции у
грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями
на фоне перинатального поражения ЦНС / Е. Б.
Копилова, О. А. Петрова, P. P. Шиляев, И. В.
Князева // Педиатрия. – 2004. – № 2. – С. 19–22.

8. Копилова, Е. Б. Системный анализ клинических
и функциональных проявлений вегето-висцеральных
нарушений у детей раннего возраста с
перинатальными поражениями нервной системы :
авто-реф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.09 / Е. Б.
Копилова. – Иваново, 2004. – 44 с.

9. Кубергер, М. Б. Состояние вегетативной
нервной системы у детей с неинфекционной
желудочно-кишечной патологией / М. Б. Кубергер, А.
В. Зарочинцев, А. В. Капустин и др. // Вопросы
охраны материнства и детства. – 1990. – № 4. – С.
13–16.

10. Петрова, О. А. Показатели желудочной
секреции у детей первого года с синдромом
срыгиваний и рвот на фоне перинатальной
энцефалопатии / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, Г. Н.
Иванищук и др. // Избранные проблемы педиатрии :
сб. науч. трудов. – Саратов, 2000. – С. 53–54.

11. Петрова, О. А. Подходы к лечению детей
первого года жизни с гиперацидностью желудочного
сока / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, А. И. Заводина
// Избранные проблемы педиатрии : сб . науч. тр. –
Саратов, 2000. – С. 55–56.

12. Хавкин, А. И. Функциональные нарушения
желудочно-кишечного тракта у детей раннего
возраста : пособие для врачей / А. И. Хавкин. – М.
: Правда, 2000. – 70 с.

13. Шабалов, Н. П. Асфиксия новорожденных / Н.
П. Шабалов, В. К. Ярославский, Д. А. Ходов, В. А.
Любименко. – Л. : Медицина, 1990. – 188 с.

14. Шатская, Е. Е. Клинико-диагностические
аспекты поражения верхних отделов пищеварительного
тракта у детей в раннем неонатальном периоде / Е.
Е. Шатская, Н. В. Дмитриева, Т. Т. Ткаченко и др.
// Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее
: материалы VII конгресса педиатров России.
Москва, 12–14 февраля 2002 г. – М., 2002. – С.
33–34.

15. Петрова, О. А. К проблеме синдрома
срыгиваний и рвот у новорожденных и грудных детей
/ О. А. Петрова, P. P. Шиляев // Детский доктор. –
2000. – № 4. – С. 27–30.

16. Шиляев, P. P. Дифференцированный подход к
фармакотерапии синдрома срыгиваний и рвоты у
грудных детей с перинатальным повреждением
центральной нервной системы / Р. Р. Шиляев, О. А.
Петрова, И. В. Князева и др. // Педиатрическая
фармакология. – 2003. – Т. 1. – № 2. – С. 48–51.

17. Шиляев, P. P. Диагностика и лечение
секреторных и моторных нарушений функций желудка у
детей первого года жизни / Р. Р. Шиляев, О. А.
Петрова, И. В. Князева // Российский
педиатрический журнал. – 2003. – № 6. – С. 20–24.

18. Яйленко, А. А. Кардиоинтервалография как
индикатор адаптационно-компенсаторных возможностей
новорожденных / А. А. Яйленко, Н. И. Зернова //
Пограничные состояния у детей : сб. науч. трудов.
– Смоленск : Смоленский гос. мед. ин-т, 1990. – С.
13–15.

19. Яцык, Г. В. Особенности функционального
состояния желудочно-кишечного тракта у
новорожденных детей / Т. Э. Боровик, И. А. Беляева
// Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее
: материалы VII конгресса педиатров России.
Москва, 12–14 февраля 2002 г. – М., 2002. – С.
356.

20. Howard, Barbara J. Sleep Disorders
[Электронный ресурс] / Barbara J. Howard, Joyce
Wong // Pediatrics in Review. – 2001. – Vol. 22. –
No. 10. – Режим доступа: http://www.mdconsult.com

21. Cavataio, F. Milk-induced reflux in infants
less than one year of age F. Cavataio, A.
Carroccio, G. Iacono // J. Pediatr Gastroenterol
Nutr. – 2000. – Vol. 30. – P. 6–44.

22. Carolyn Thiedke, C. Sleep Disorders and
Sleep Problems in Childhood / C. Carolyn Thiedke
// American Family Physician. – 2001. – Vol. 63. –
No. 2. – P. 277–285.

23. Gold, B. D. Is gastroesophageal reflux
disease really a lifelong disease: do babies who
regurgitate grow up to be adults with GERD
complications? / B. D. Gold // Am. J.
Gastroenterol. – 2006. – No. 101. – P. 641–644.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru