Комплексное обследование пациентов с сочетанной хеликобактерной патологией желудочно-кишечного тракта, пародонта и слизистой оболочки рта

О.О. Янушевич¹, И.В. Маев², Р.А. Айвазова³, А.А. Cамсонов⁴, В.Б. Гречушников⁵, Л.В. Сакович⁶

1 – ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, профессор, доктор медицинский наук, заслуженный врач РФ.

2 – ГБОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинский наук.

3 – ГБОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, докторант кафедры стоматологического факультета гериатрической стоматологии, кандидат медицинских наук.

4 – ГБОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета, профессор, доктор медицинских наук.

5 – Москва, Центральная клиническая больница № 6 ОАО «РЖД», заведующий кабинетом эндоскопических исследований, врач-эндоскопист-гастроэнтеролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

6 – ООО “TSD ISOTOPES Ltd”, генеральный директор.

Аннотация: Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных среди инфекций человека. Средой обитания бактерии, вызывающей язвенную болезнь, является желудок. Полость рта считается вторичным резервуаром H.pylori. Присутствие микроорганизма в образцах зубного налета и слюны было доказано бактериологическим и ПЦР методами диагностики. Инфекция хорошо поддается лечению, однако процент рецидивов инфекции достаточно велик. В данной статье обсуждаются основные принципы комплексной диагностики пациентов с хеликобактериозом.

Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, полость рта, ¹³С-мочевинный дыхательный тест (¹³С-МДТ), H.pylori)

Содержание: За последние 10 лет было опубликовано много научных работ, посвященных роли общих заболеваний в патогенезе заболеваний пародонта. Многочисленные исследования показывают, что воспалительные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочки рта тесно связаны с развитием язвенных и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника. На фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) воспалительно-деструктивные изменения в пародонте имеют генерализованный характер и протекают со значительной степенью активности. При этом, выраженность клинико-патоморфологических изменений в полости рта коррелирует с тяжестью и длительностью заболеваний ЖКТ.

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто ассоциированы с поражением твердых тканей зубов, гингивитом, пародонтитом, афтозными поражениями слизистой оболочки щек, губ, языка. На фоне заболеваний органов пищеварения нарушается функциональная активность слюнных желез, динамическое равновесие процессов де- и реминерализации эмали, что способствует возникновению и активному течению кариозного процесса.

Своевременная диагностика имеет первостепенное значение для выбора оптимального метода лечения. Существуют различные методы диагностики, многие из которых постоянно совершенствуются: регистрация индексов гигиены; пародонтологических индексов; рентгенологическое обследование (прицельные снимки зубов, ортопантомограмма); определение патологической подвижности зубов; выявление H.pylory в биоматериале из пародонтальных карманов; диагностика кандидоза полости рта; исследование активности апоптоза в слизистой оболочке десны при окраске по Мозеру; иммуногистохимическое исследование биоптата десны; исследование цитокинов ротовой жидкости; ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка; внутрипищеводная и внутрижелудочная pH-метрия; морфологическое исследование антрального отдела желудка.

Проведение данных методов позволяет обосновать этиологический диагноз заболевания, назначить эффективную антибактериальную терапию, создать оптимальные условия для последующего стоматологического лечения, контролировать стабильность наступившей ремиссии и своевременно прогнозировать возможные рецидивы. Своевременная диагностика хеликобактериоза ЖКТ имеет первостепенное значение для выбора оптимального метода медикаментозного лечения. Существуют различные методы диагностики этого заболевания, многие из которых постоянно совершенствуются. Особую значимость приобретают методы массового обследования населения.

В клинической и поликлинической практике наибольший интерес представляют методы, позволяющие быстро выявлять инфекцию и технически просто выполнять эту процедуру. Этим критериям соответствует неинвазивный уреазный дыхательный тест. Особую значимость этот тест приобретает для выявления хелибактериоза до проведения эндоскопических исследований. Уреазный дыхательный тест (УДТ) основан на выявлении превышения ¹³С-изотопа в выдыхаемой углекислоте над его природным (естественным) содержанием после приема (per os) тест-препарата ¹³С- мочевины [“Решение о выдаче патента на изобретение” на N07 от 21.05.2003 на “Способ неинвазивной диагностики хеликобактерной инфекции”. N 2001133784/14(036532 ). Дата выдачи 18.12.2001. Авторы: Зякун А.М., Цодиков Г.В., Сакович Л.В.]. Сравнительный анализ результатов уреазного дыхательного теста и морфологического определения хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью практически в 100% случаев показал их совпадение. Таким образом, при положительном результате уреазного дыхательного теста с использованием ¹³C-мочевины нет необходимости в использовании других методов для первоначального выявления Helicobacter pylori. Этот метод позволяет ускорить время обследования больных, исключить обременительную диагностическую процедуру (гастроскопию с биопсией слизистой оболочки).

Очевидно, что проводя лечебно-диагностические мероприятия у больных язвенной болезнью ДПК, кроме верификации наличия язвенного дефекта, диагностики контаминации H.pylori в желудке и ДПК необходимо исследовать также полость рта, в частности состояние пародонта и его микрофлоры. Для быстрой и точной идентификации H. pylori и непосредственно пародонтопатогенных бактерий в материале из пародонтальных карманов и слизистой оболочки полости рта применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Преимуществом этой методики являются высокая специфичность, быстрота, отсутствие необходимости наличия живых микробов [Царев В.Н., Николаева Е.Н., Мегрелишвили М.А. и др. 2002, Сурмаев Э.В., 2004].

Таким образом, проведение микробиологических, молекулярно-генетических, уреазных исследований у пациентов с хронических генерализованным пародонтитом, а также хеликобактер-ассоциированной патологией желудочно-кишечного тракта, позволяет обосновать этиологический диагноз заболевания, назначить эффективную антибактериальную терапию, создать оптимальные условия для последующего стоматологического лечения, контролировать стабильность наступившей ремиссии и своевременно прогнозировать и предотвращать возможные рецидивы патологических процессов как в полости рта, так и пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке – генерализованная санация.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru