как повысить эффективность терапии и уменьшить гормональную нагрузку

За разъяснениями по этой проблеме мы обратились к Тихомировой Елене Владиславовне, к.м.н., акушеру-гинекологу, заведующей кафедрой «Сестринское дело» НОУ ВО МФПУ Университет Синергия, РФ, Москва

Большинство женщин знает о том, что период климакса может осложняться такими симптомами как приливы, чрезмерная потливость, раздражительность, набор веса, ухудшение состояния кожи. Но многие даже не подозревают, что это лишь вершина айсберга. Основу неприятностей, связанных со снижением уровня половых гормонов при климаксе, со временем составляет генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – совокупность симптомов, связанных с атрофическими изменениями тканей в мочеполовой системе женщины. Каковы эти симптомы? Чаще всего сначала женщина обращает внимание, что во время полового акта смазки во влагалище недостаточно, затем возникают дискомфорт и болевые ощущения во время интимной близости (диспареуния), сухость и зуд во влагалище, патологические выделения, раздражение и сухость вульвы, позже присоединяются проблемы, связанные с мочевыделительной системой (частые позывы на мочеиспускание, стрессовое недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, смехе), посткоитальный цистит).

Проблема крайне актуальна: признаки урогенитальной (мочеполовой) атрофии в постменопаузе отмечаются более чем у 60% женщин, не принимающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Но и у 25–30% женщин, получающих низкодозированную системную МГТ, остается урогенитальный дискомфорт [1].

Жизнь без эстрогенов? Разве это жизнь!

Органы мочевой и половой системы женщины имеют единое происхождение, в их тканях находится большое количество рецепторов к эстрогенам (и в стенке влагалища, и в эпителии мочеиспускательного канала, и в крестцово-маточных связках, и мышцах тазового дна [1]). Поэтому, когда уровень женских половых гормонов в организме снижается, то страдают все ткани и органы мочеполового тракта. Без воздействия эстрогенов эластичность тканей снижается, вагинальный эпителий истончается, он перестает продуцировать достаточное количество секрета, возникает состояние атрофии. Со временем атрофия прогрессирует, и дело не ограничивается лишь ощущением дискомфорта и ухудшением качества жизни, а в некоторых случаях возникают осложнения (повторяющиеся инфекции — вульвиты и вагиниты, уретриты и циститы). Боль при половом контакте оказывает негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, на отношения с партнером.

Сухость влагалища: при первых признаках – к врачу!

Симптомы ГУМС не могут пройти самостоятельно — без лечения, в отсутствие медикаментозной поддержки они прогрессируют. Важно и то, что чем раньше начата терапия, тем быстрее может быть достигнут результат, тем меньше усилий и средств потребуется для этого. Женщины, предпочитающие «потерпеть», совершают большую ошибку. Обращаться к врачу следует при первых признаках полового дискомфорта.

Конечно, восполнение недостатка эстрогенов с помощью МГТ дает результаты. Но этот метод имеет ограничения: эстрогены, как системные, так и локальные их формы строго противопоказаны при раке молочной железы, кроме того, они имеют большое число побочных эффектов. Многие женщины считают появляющиеся во время климакса симптомы чем-то закономерным, неизбежным, а потому не требующим медицинской помощи. Поэтому облегчить состояние удается не всем, к примеру, локальное применение свечей с эстрогенами (свечи с эстриолом) в лечении вульвовагинальной атрофии (ВВА)составляет только 11,6% [1].

Альтернатива гормональному лечению

Если женщина не может или не хочет применять препараты для МГТ, это не значит, что она должна оставаться один на один с проявлениями гипоэстрогении. Врач должен объяснить ей важность мероприятий, направленных на поддержание нормального состояния слизистых оболочек мочеполового тракта. Основой терапии без гормонов является применение безопасных увлажняющих средств на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Такие увлажняющие средства относятся к первой линии терапии вульвовагинальной атрофии (ВВА) по международным и российским рекомендациям (их применяют 31,8% женщин) [1]. Давно доказано, что гиалуроновая кислота безопасна и эффективна в плане увлажнения не только при уходе за кожей лица, но и тканей интимной области. 

Гиалуроновая кислота (натриевая соль ГК) используется врачами различных специальностей как эффективное увлажняющее средство. Она повышает гидратацию, эластичность слизистых оболочек, благодаря насыщению клеток жидкостью помогает удерживать цепочки коллагена и эластина в нормальном расположении, что благоприятно влияет на структуру кожи и слизистых оболочек, улучшает защитные функции и репаративные процессы [1]. Благодаря ГК ткани насыщаются влагой, восстанавливают утраченную упругость.

Для терапии проявлений гипоэстрогении используются также фитоэстрогены – растительные компоненты, характеризующиеся эстрогеноподобным действием. К фитоэстрогенам относятся экстракты красного клевера, календулы лекарственной, шишек хмеля. Эти вещества способны облегчать симптомы климактерического синдрома. Благодаря наличию в них биологически активных соединений – каротиноидов, флавоноидов и сапонинов, они оказывают антиоксидантное, противовоспалительное, регенерирующее действие и восстанавливают поврежденный эпителий. Экстракт шишек хмеля, содержащий флавоноиды, характеризуется эстрогеноподобным, противовоспалительным, бактерицидным, тонизирующим эффектами, способствует регенерации слизистых оболочек [1].

Сочетанное воздействие ГК и комплекса фитоэстрогенов оказывает благотворное влияние на слизистые оболочки урогенитального тракта при атрофии легкой и средней степени тяжести.

Данный природный фитокомплекс в комбинации с гиалуроновой кислотой и триглицеридами насыщенных жирных кислот – простых липидов, которые обеспечивают проникновение лекарственных веществ через мембраны клеток и поддерживают водно-жировой баланс [1], входят в состав эффективных и безопасных негормональных увлажняющих средств для интимной гигиены — крем-свечи и гель Эстрогиал®, а также крем-свечи Эстрогиал® ПЛЮС.

Эстрогиал®: кому, когда, зачем

Крем-свечи/гель Эстрогиал® рекомендуется применять в качестве увлажняющего средства для кожи и слизистых оболочек интимной зоны, они могут использоваться женщинами любого возраста без ограничения по длительности. Кроме того, гель Эстрогиал®, например, подходит в качестве лубриканта при половом акте.

Крем-свечи/гель Эстрогиал®, Эстрогиал® ПЛЮС не содержат в своем составе гормонов, а потому они обладают высоким уровнем безопасности и практически не имеют противопоказаний. Их могут использовать женщины и климактерического возраста, и беременные, и кормящие матери, и женщины, проходящие химио- и лучевую терапию, пациентки с онкологическими заболеваниями, в том числе страдающие раком молочной железы, пациентки с тромбозами, миомой матки и гиперплазией эндометрия [2] (все пациентки, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты).

Отличие средства крем-свечи Эстрогиал® ПЛЮС заключается в том, что оно содержит повышенное содержание ГК, поэтому может быть использовано в случаях выраженного проявления сухости интимной области, например, у женщин с тяжелой атрофией слизистой вульвы и влагалища [2], при длительной продолжительности постменопаузы, как безопасная альтернатива гормональным кремам (свечам) с эстриолом (Овестин, Овипол Клио и др.) или в чередовании с ними для уменьшения гормональной нагрузки и местного увлажнения.

Эстрогиал® ПЛЮС может помочь снизить дискомфорт в интимной области, устраняет проявления сухости, раздражения, жжения и зуда. Он способствует восстановлению тканей при повреждении, активизирует в клетках синтез собственного коллагена и гиалуроновой кислоты. Регулярное использование средства способствует нормализации влагалищной среды, препятствует прикреплению к стенкам влагалища инфекционных агентов, тем самым снижая риск развития воспалительных процессов [3].

Если процессы атрофии слизистой влагалища зашли далеко

Если проявления сухости в интимной области приобрели выраженный характер, то даже гормональные средства не дают достаточного быстрого эффекта. В этом случае на помощь приходят увлажняющие средства. Рассмотрим результаты исследования, в котором изучалась эффективность комбинации «увлажняющее средство с ГК + препарат для локальной МГТ — свечи с эстриолом» при тяжелой степени вульвовагинальной атрофии (ВВА).

Сравнивали эффективность комбинированной терапии (эстриол 0,5 мг и увлажняющий крем дозированный на основе гиалуроновой кислоты ЭСТРОГИАЛ™ ПЛЮС) и монотерапии эстриолом 0,5 мг при тяжелой форме ВВА [1].

В исследовании участвовали 80 пациенток 55–75 лет (средний возраст – 60,15 ± 5,01 года). Первую группу составили 40 пациенток 55-65 лет со средней степенью тяжести ВВА, вторую – 40 женщин 65-75 лет с тяжелой степенью ВВА. Всем женщинам назначали эстриол 0,5 мг по одной свече интравагинально через день на ночь в течение месяца, далее два раза в неделю. Обе группы разделили на две подгруппы (по 20 пациенток). Пациентки подгруппы 1А и 2 А принимали эстриол 0,5 мг и крем дозированный в свечах на основе гиалуроновой кислоты (Эстрогиал® ПЛЮС) по одной свече во влагалище на ночь через день (в чередовании с эстриолом) в течение месяца, далее пять раз в неделю на протяжении двух месяцев (в дни, свободные от применения эстриола). Пациентки подгруппы 1Б и 2 Б принимали только эстриол 0,5 мг. Наблюдение длилось три месяца.

Было показано, что в группах 1А и 2A (эстриол + крем-свечи Эстрогиал® ПЛЮС) симптомы атрофии уменьшались более выраженно по сравнению с группами 1Б и 2Б (только эстриол). Индекс вагинального здоровья улучшился во всех подгруппах, но более очевидное увеличение показателя зафиксировано в подгруппах 1А и 2А, то есть на фоне комбинированной терапии.

Комбинированная терапия также способствовала нормализации pH в обеих подгруппах (1А и 2А), что указывает на положительное влияние средства крем-свечи Эстрогиал® ПЛЮС на уровень рН влагалища. Через три месяца было выявлено достоверное улучшение индекса вагинального здоровья в подгруппах, применявших комбинированную терапию (эстриол и Эстрогиал® ПЛЮС), причем этот показатель улучшился даже после месяца терапии.

Нежелательных явлений при применении Эстрогиал® ПЛЮС не зарегистрировано. Жалоб со стороны пациенток по применению не было.

Заключение

Каждая женщина должна знать: проявления сухости влагалища можно и нужно корректировать, для этого в арсенале врачей имеются различные методы. Негормональные увлажняющие средства на основе ГК подходят всем женщинам, которые страдают от сухости влагалища, не зависимо от тяжести состояния. Сочетание негормональных увлажняющих средств на основе ГК и фитокомплекса (например, Эстрогиал® ПЛЮС) и локальной гормональной терапии (эстриол 0,5 мг) при тяжелых формах вагинальной атрофии дает более выраженный результат, чем монотерапия местными гормональными средствами. Увлажняющие средства линейки Эстрогиал®, обладают высоким уровнем безопасности, способствуют снижению гормональной нагрузки на организм женщины, уменьшают риск побочных эффектов от применения локальных эстрогенов, способствуют повышению эффективности терапии и приверженности к лечению, что, в конечном счете улучшает качество жизни женщин.