Введение
В связи с постоянным беспокойством по поводу коронавируса COVID-19, который возник в г. Ухань, Китай, и распространяется по всему миру, а также вызывает тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), ученые стремятся найти эффективный способ лечения всех людей и кормящих матерей, в частности. Но в настоящее время нет ни одного антивирусного препарата, доказавшего свою эффективность против этой новой инфекции.
Имеется очень мало данных о способности противовирусных препаратов, используемых для лечения коронавируса COVID-19, проникать в грудное молоко, не говоря уже о потенциальном неблагоприятном воздействии на грудных детей. Тем не менее, один исследуемый препарат, «Ремдесивир», кажется многообещающим для лечения COVID-19, и он находится в 3-й фазе клинических испытаний у пациентов.
Материалы и методы
Проанализированные доступные научные публикации, касающиеся лечения вируса гриппа и коронавируса COVID-19, а также возможности передачи лекарств через грудное молоко.
Результаты
В настоящее время представляется перспективным один из исследуемых препаратов. «Ремдесивир» был разработан для лечения лихорадки Эбола, но он проявляет очень хорошую активность против COVID-19 in vitro и на некоторых животных моделях. В настоящее время он находится в стадии III клинических испытаний, что означает, что его токсичность была приемлемо низкой в фазе I и II испытаний. В Китае он изучается в рандомизированном контролируемом исследовании у пациентов с SARS-CoV-2. Некоторые пациенты, эвакуированные с круизного лайнера «Diamond Princess» в гавани Йокогамы в изолятор в Омахе, штат Небраска, также включены в данное исследование [1].
Кроме того, пациент с подтвержденным SARS-CoV-2 лечился в Сиэтле внутривенным (IV) «Ремдесивиром» и, как оказалось, хорошо реагировал без побочных эффектов [2]. Ничего не известно о прохождении «Ремдесивира» в грудное молоко, но один новорожденный ребенок с Эболой был пролечен внутривенным «Ремдесивиром» после лечения моноклональным антителом «ZMapp» и сыворотки от выжившего больного Эболой. Ребенок не испытывал никаких побочных эффектов, был свободен от вирусов на 20-й день жизни и выписан на 30-й день [3].
Возможно, более насущная проблема в Соединенных Штатах Америки — это лечение сезонного гриппа. По состоянию на 21 февраля 2020 года 342 женщины детородного возраста (15–44 года) были госпитализированы в США с гриппом в течение нынешнего сезона гриппа. Препараты, применяемые при гриппе, включают ингибиторы нейраминидазы, «Осельтамивир», «Перамивир» и «Занамивир», а также ингибитор эндонуклеазы «Балоксавир». Все они остаются очень активными в отношении штаммов, которые были протестированы Центрами по контролю и профилактике заболеваний. «Осельтамивир» показан только для гриппа A, который чаще встречается у взрослых, чем грипп B. Ограниченные данные указывают на то, что «Осельтамивир» и его активный метаболит плохо выводятся с грудным молоком [4,5]. Материнские дозы 150 мг в день не должны вызывать каких- либо побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Не было проведено никаких исследований по «Занамивиру» во время грудного вскармливания, но, по оценкам, младенец, вскармливаемый исключительно грудью, весом 5 кг получал бы только около 0,075 мг / день перорально в грудном молоке после вдыхаемой дозы для матери 10 мг, что составляет менее 1% от вдыхаемого в детской дозе. Кроме того, поскольку «Занамивир» плохо всасывается перорально, маловероятно, что он достигнет кровотока младенца в клинически важных количествах.
«Перамивир» также плохо всасывается перорально и вряд ли попадет в кровоток ребенка. Поскольку «Балоксавир» на 93% связан с белками плазмы, его количество в молоке, вероятно, будет низким. Однако из-за отсутствия информации об использовании этих двух препаратов во время грудного вскармливания предпочтение отдается «Осельтамивиру» и «Занамивиру».
Многие штаммы гриппа А устойчивы к «старым» препаратам «Амантадину» и «Римантадину». Кроме того, «Амантадин» и, возможно, «Римантадин», могут подавлять лактацию, снижая уровень пролактина в сыворотке крови. Эти препараты не следует применять для лечения гриппа.
Выводы
Один исследуемый препарат, «Ремдесивир», является потенциально приемлемым для лечения COVID-19, и он находится в 3-й фазе клинических испытаний у пациентов. Матери, инфицированные коронавирусом, вероятно, уже колонизировали своего грудного ребенка. Продолженное грудное вскармливание имеет потенциал передачи защитных материнских антител ребенку через грудное молоко. Таким образом, грудное вскармливание следует продолжать с матерью, тщательно практикующей мытье рук и ношение маски во время кормления грудью, чтобы свести к минимуму дополнительное вирусное воздействие на ребенка.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Информация с rmj.ru
Загрузка...
