Функциональная диспепсия

О.Н. Минушкин

Минушкин Олег Николаевич — доктор
медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой гастроэнтерологии ФГБУ
«Учебно-научный медицинский центр» Управления
делами Президента РФ. Главный гастроэнтеролог
Главного медицинского управления Управления
делами Президента РФ, заместитель главного
терапевта г. Москвы, вице-президент Российской
гастроэнтерологической ассоциации

В 1988 г. в Риме по инициативе участников
Всемирного конгресса гастроэнтерологов был
создан постоянно действующий Рабочий комитет
по функциональным заболеваниям, который
возглавил профессор Д.А. Дроссман. Целями
создания Комитета и рабочей группы явились
изучение механизмов возникновения
функциональных расстройств желудка,
двенадцатиперстной кишки (ДПК) и кишечника и
достижение среди ученых единого понимания этих
механизмов; разработка для практических врачей
единых согласованных рекомендаций по их
диагностике и лечению, которые получили
название Римских критериев.

Я подчеркиваю разницу «функциональных
расстройств» и «функциональных заболеваний».
То, что они не вошли в нашу повседневную
практику, — дело времени. Функциональные
заболевания характеризуются как «вариабельная
комбинация хронических или рецидивирующих
симптомов, не объясняемых структурными или
биохимическими изменениями». Они не включают в
себя хорошо известные расстройства, в своей
основе являющиеся вторичными по отношению к
структурным/органическим заболеваниям или
заболеваниям нервной системы. Диагноз
функционального расстройства становится
возможным после исключения органической
патологии.

По определению Римских критериев III,
функциональные заболевания ЖКТ представляют
собой клинический продукт взаимодействия
психосоциальных факторов и измененной
физиологии кишки через ось «мозг — кишка».

Определены общие признаки всех функциональных
расстройств:
 

• продолжительность не менее 3 месяцев в
  течение последних 6 месяцев;
• отсутствие органической патологии и
  видимого морфологического субстрата;
• множественный характер жалоб со стороны
  разных органов, а не только пищеварительной
  системы;
• существенное снижение качества жизни;
• участие психосоциальных факторов в
  формировании симптомов;
• функциональные расстройства часто
  сопровождаются психоневрологическими
  отклонениями (тревогой, страхом,
  депрессиями, истерическими реакциями),
  требующими психокоррекции.

В настоящем сообщении не стоит цель
обсудить классификацию, я хочу лишь напомнить
о ее существовании. Основным классификационным
признаком избран органный. Исходя из этого,
выделяют:
 

• функциональные расстройства пищевода;
• функциональные гастродуоденальные
  расстройства;
• функциональные расстройства кишечника;
• синдром функциональной абдоминальной
  боли;
• функциональные расстройства желчного
  пузыря и сфинктера Одди;
• функциональные аноректальные
  расстройства;
• функциональные расстройства
  новорожденных, детей и подростков, которые
  имеют свои особенности.

Выделение группы функциональных заболеваний
дало следующие преимущества:
 

1. избавило больных от активной
   противовоспалительной терапии;
2. обеспечило отсутствие прогрессирования;
3. явилось толчком к синтезу препаратов,
   влияющих либо оказывающих регулирующее
   воздействие на те или иные расстройства
   сократительной функции органов пищеварения,
   т. е. фактически управляющих этими органами.

Согласно Римским критериям II и III,
функциональная диспепсия определяется как
комплекс расстройств, включающий в себя боль
или чувство жжения в подложечной области,
чувство переполнения в эпигастрии после еды и
раннее насыщение, которые отмечаются у
больного в течение последних 3 месяцев (при
общей продолжительности жалоб не менее 6
месяцев) и которые не могут быть объяснены
органическими, метаболическими или системными
заболеваниями. Подчеркнуты признаки,
позволяющие отличить функциональную диспепсию
от иных функциональных заболеваний, в
частности кишечных. При функциональной
диспепсии расстройства: 
 

• не уменьшаются после дефекации, что
  свойственно синдрому раздраженного
  кишечника;
   
• не сопровождаются дисфункцией желчного
  пузыря или сфинктера Одди.

Для лечения функциональной желудочной
диспепсии, связанной и с расстройствами
моторики, и с изменением чувствительности, в
своем наблюдении мы избрали Тримедат®.
Препарат относится к группе опиатных пептидов,
является агонистом периферических μ-, к-, δ-опиатных
рецепторов и влияет на высвобождение
желудочно-кишечных пептидов. Его основное
действие на ЖКТ состоит в восстановлении
физиологической двигательной активности
(независимо от характера моторных
расстройств). Тримедат изменяет висцеральную
чувствительность, уменьшая висцеральную боль.

Исследованы 30 больных (20 женщин, 10 мужчин),
средний возраст которых составил 36,8 года. В
их числе 25 больных имели функциональную
диспепсию. Все пациенты получали Тримедат в
суточной дозе 600 мг в течение 28 дней. В
исследовании определяли время транзита по
карболеновой пробе, оценивали динамику
метаболитов кишечной микрофлоры, состояние
которой зависит от моторики кишечника.

Результаты лечения. На седьмой день симптомы
были купированы у 9 больных; через 2 недели —
у 11 и значительно уменьшились у 9; через 2,5
недели симптомы были купированы у 27 больных.
У 3 пациентов симптомы значительно
уменьшились, но периодически возобновлялись на
протяжении всего исследования. По всей
вероятности, здесь имел место перекрест
симптомов. Именно перекрестные функциональные
нарушения не позволили получить эффект у всей
группы больных.

В таблице представлены средние показатели
электрической активности (мощности
сокращений), а также коэффициента ритмичности,
которые отражают восстановление моторики — не
только верхних отделов ЖКТ, но кишечника в
целом.
 

Таблица. Средние
показатели электрогастроэнтерографии для
различных отделов желудочно-кишечного тракта
на фоне лечения Тримедатом
 

После лечения Тримедатом показатели
электрической активности тощей кишки и ДПК
выравниваются. Моторика толстой кишки
улучшается, повышается коэффициент ее
ритмичности. Отмечены также положительные
сдвиги в экосистеме толстой кишки,
заключающиеся в тенденции к восстановлению (в
ряде случаев — в восстановлении) качественного
(родового) состава микроорганизмов,
соотношения аэробных/анаэробных популяций
микрофлоры и их протеолитической активности за
счет восстановления среды обитания индигенной
микрофлоры вследствие нормализации
моторно-эвакуаторной функции кишечника.

На рисунке отражено улучшение качества жизни
наших пациентов по всем шкалам.

Рис. Показатели качества жизни по
опроснику SF-36 до и после лечения Тримедатом

Выводы:
 

• Тримедат эффективен в купировании
  функциональной диспепсии. Его эффективность,
  по нашим данным, составляет 90%;
• механизм действия препарата связан с
  восстановлением моторных взаимоотношений
  «желудок — ДПК» и чувствительности
  рецепторов (снимает гиперчувствительность);
• одновременно с купированием симптомов
  функциональной диспепсии нормализуется
  моторика кишечника, отмечается
  восстановление кишечной микрофлоры (по
  уровню ее метаболитов).

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru