Оценка моторной функции
желудка при функциональной диспепсии

Шкляев А.Е., Мерзлякова Ю.С., Казарин
Д. Д., Андреева О.В.

Интерес к изучению функциональных
заболеваний желудочно-кишечного тракта
неуклонно растёт [1, 2, 5, 6]. Особый интерес
представляет функциональная диспепсия (ФД),
которая является распространенным заболеванием
с многофакторной патофизиологией, включающей
нарушение желудочной аккомодации,
гиперчувствительность к растяжению и
замедленное опорожнение желудка. В Российской
Федерации диагноз функциональной диспепсии
ставится достаточно редко, традиционно при
наличии у пациента диспепсических жалоб
выставляется диагноз хронического гастрита [1,
3, 4, 8]. Патология желудка до настоящего
времени является областью медицины, где
решающую роль в диагностике имеет клинический
опыт врача, так как функциональные нарушения
не имеют патогномоничной эндоскопической
картины. Перспективным методом верификации
моторных нарушений представляется
периферическая электрогастроэнтерография
(ПЭГЭГ), преимуществами которой являются
неинвазивность, возможность длительного и
многократного применения, а также
одновременная оценка интегральной
электрической активности различных отделов
желудочно-кишечного тракта [3, 4, 8].

Цель исследования: оценить моторную
функцию желудка при функциональной диспепсии.

Материал и методы исследования.
Проведено обследование 33 человек (средний
возраст 21,19±0,20 года), не имеющих
органических заболеваний ЖКТ. Сформированы 2
группы: первая — пациенты с смешанным
вариантом ФД (n=15), вторая — практически
здоровые (n=18). Все участники исследования
проанкетированы с помощью опросника GSRS
(Gastrointestinal Symptom Rating Scale),
включающего 17 пунктов, разделённых на 5 шкал
(абдоминальная боль, рефлюкс-синдром,
диарейный синдром, диспепсический синдром,
синдром запоров). Также использован опросник
пищевого поведения (ПП) DEBQ (The
Dutch Eating Behaviour Questionnaire),
состоящий из 33 вопросов, касающихся
поведения, связанного с приемом пищи. В нём
выделяют три типа нарушений ПП: экстернальное,
ограничительное и эмоциогенное. Экстернальный
тип проявляется повышенной реакцией на внешние
пищевые стимулы. При эмоциогенном типе
«триггером» к приему пищи становится
психологический дискомфорт. Ограничительный
тип нарушений ПП характеризуется избыточным
несистематическим пищевым самоограничением,
периоды которого сменяются перееданием.
Показатели электрической активности желудка и
кишечника исследованы методом стандартной
40-минутной периферической
электрогастроэнтерографии, проводимой натощак.
Электроды располагались на конечностях: 1-й
активный электрод закреплялся на правой руке,
ближе к кистевому суставу; 2-й активный
электрод — на передней части голени правой
ноги, где нет мышц и сухожилий; нейтральный
электрод — на передней части голени левой ноги
пациента.

Статистический анализ осуществлялся с помощью
пакета Statistika 13.0. Достоверность различий
количественных признаков определялась с
помощью U-критерия Манна-Уитни. Оценку
взаимосвязи признаков проводили методом
корреляционного анализа по Спирмену.
Результаты считались достоверными при р⩽0,05.

Результаты. Сопоставление клинической
картины по опроснику GSRS показала
существенную разницу между сравниваемыми
группами (табл. 1).
 

В группе пациентов с ФД выраженность
клинических синдромов оказалась в 2 и более
раза выше, чем у здоровых. Так, средний балл
по шкале абдоминальной боли в группе
страдающих ФД составил 6,8±0,72 балла, а в
группе здоровых — 2,61±0,20 балла (ниже в 2,6
раза), выраженность диспептического синдрома —
12,8±1,23 и 6,67±0,56 балла, соответственно.

Анализ типов нарушений пищевого поведения по
опроснику DEBQ показал умеренное
превышение значений эмоциогенного и
ограничительного типов нарушений ПП над нормой
в обеих группах (табл. 2).
 

Анализ типов нарушений пищевого поведения по
опроснику DEBQ выявил увеличение
выраженности эмоциогенного типа нарушения ПП у
пациентов с ФД на уровне формирующейся
тенденции к статистической значимости. По
ограничительному типу достоверных различий
между группами выявлено не было.

Достоверные различия выявлены по
экстернальному типу, преобладавшему в группе
пациентов с ФД (2,35±0,28 балла) и
направленному на внешние стимулы к приёму пищи
(красиво сервированный стол, яркая
«завлекающая» реклама пищевых продуктов, прием
пищи «за компанию») вне зависимости от
внутренних (наполнение желудка, его моторика,
уровень глюкозы и свободных жирных кислот в
крови). Основой такого реагирования является
нарушение чувства насыщения — у лиц с
ограничительным типом нарушения ПП ощущение
сытости запаздывает по времени и
воспринимается как механическое переполнение
желудка.

С помощью ПЭГЭГ были определены основные
показатели моторной функции желудка в обеих
группах (табл. 3).
 

Между пациентами с ФД и здоровыми лицами
наблюдаются различия в электрической
активности желудка. Так средняя мощность
желудка в первой группе составила 9,75±2,31
нВт, во второй — 21,65±5,53 нВт, что отражает
снижение моторики желудка.

Коэффициент соотношения электрической
активности желудок/ДПК у больных с ФД
(20,59±3,05 %) оказался статистически значимо
ниже, чем у здоровых (44,94±8,39 %),
характеризуя имеющуюся дискоординацию
антродуоденальной пропульсии. В группе
пациентов с ФД натощак зарегистрировано
значимое снижение коэффициента ритмичности
(7,05±0,65), что свидетельствует о
непропульсивных сокращениях желудка.

Обращает на себя внимание отсутствие
достоверных различий по показателю цикличной
активности сокращений желудка между группами,
что указывает на отсутствие высокоамплитудных
сокращений у пациентов с ФД. То есть, несмотря
на усиление мощности сокращений отдельных
групп гладких миоцитов стенки желудка, они
остаются малоэффективными и не могут
обеспечить нормальное прохождение пульсовой
волны. Возможно, это связанно со спазмами
гладкой мускулатуры верхних отделов ЖКТ,
влияющими на моторную активность и, в
частности, на мигрирующий моторный комплекс.

Все полученные количественные данные
проанализированы методом ранговой корреляции
Спирмена. В группе пациентов с ФД выявлена
прямая корреляция величины относительной
электрической активности (желудок/суммарная
электрическая активность всех отделов ЖКТ) с
экстернальным типом пищевого поведения (r=0,526,
р=0,044) и выраженностью
диспепсического синдрома (r=0,523, р=0,045).
Снижение моторики приводит к задержке пищи в
желудке и диспепсическим жалобам: чувство
переполнения, тошнота, тяжесть. Значение
коэффициента сравнения (желудок/ДПК)
коррелирует с ограничительным типом ПП (r=0,584,
р=0,022), что можно рассматривать как
формирование «порочного круга» у лиц с ФД.
Так, дискоординация антродуоденальной
пропульсии, вероятно, приводит к спастическим
сокращениям гладкой мускулатуры желудка с
возникновением эпигастральной боли, что
сопровождается жесткими самоограничениями в
приеме пищи, после чего болевые ощущения
снижаются и пациент «срывается», вновь
потребляя значительные объемы еды, и
провоцируя тем самым нарастание болевых
ощущений. Боль при функциональных нарушениях
по механизму относится к висцеральному типу и
возникает при наличии патологических стимулов
во внутренних органах.

Заключение. Электрическая активность
желудка у пациентов с ФД отличается от таковой
у здоровых и коррелирует с выраженностью
клинических симптомов. Характерным для ФД
патогенетическим механизмом по данным ПЭГЭГ
может быть снижение электрической активности
желудка с дискоординацией антродуоденальной
пропульсии, манифестирующей специфической
клинической картиной.

Литература

1. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия.
Современные представления о проблеме и
возможности терапии / Ю.В. Васильев //
Медицинский совет. — 2013. — № 10. — С. 94-99.

2. Особенности проявлений функциональной
диспепсии у студентов медицинского вуза
различных лет обучения / А.Е. Шкляев, А.А.
Шутова, А.Г. Бессонов, К.В. Максимов //
Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. — 2020. — № 181 (9). — С.
24-28.
3. Периферическая электрогастроэнтерография в
диагностике нарушений моторно-эвакуаторной
функции желудочно-кишечного тракта / В.А.
Ступин, Г.О. Смирнова, М.В. Баглаенко [и др.]
// Лечащий врач. — 2005. — № 2. — С. 60-62.

4. Смирнова Г.О. Периферическая
электрогастроэнтерография в клинической
практике: пособие для врачей / Г.О. Смирнова,
С.В. Силуянов; под ред. проф. В.А. Ступина. —
2009. — 20 c.
5. Старостин Б.Д. Современные представления о
функциональной (неязвенной) диспепсии / Б.Д.
Старостин // Русский Медицинский Журнал. —
2000. — № 3. — С. 4.
6. Шкляев А.Е. Применение специфического и
неспецифического опросников для оценки
качества жизни пациентов с функциональной
патологией кишечника / А.Е. Шкляев, Ю.В.
Горбунов // Архивъ внутренней медицины. —
2016. — № 4 (30). — С. 53-57.
7. Sobakin M.A. Electrogastrography / M.A.
Sobakin, I.P. Smirnov, L.N. Mishin // IRE
transactions on biomedical electronics. —
1962, April. — P. 129-132.
8. Clinical Associations of Functional
Dyspepsia with Gastric Dysrhythmia on
Electrogastrography: A Comprehensive
Systematic Review and Meta-Analysis / C.
Varghese, D.A. Carson, S. Bhat [et al.]. —
medRxiv
2021.01.19.21250140

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru