Эрадикационное лечение
язвенной болезни желудка у больных пожилого и
старческого возраста

Бурдина Е.Г., Вахлаков А.Н., Минушкин
О.Н.
ФГУ «Поликлиника N 2», ФГУ «УНМЦ» УД
Президента РФ, Москва

Введение. Особенности функциональных
и морфологических изменений при язвенной
болезни, такие как уменьшение секреторной
активности желудка, преобладание атрофических
форм гастрита, выраженные нарушения
микроциркуляции в пожилом возрасте требуют
дальнейшего изучения и систематизации для
создания лечебно-диагностического алгоритма и
прогнозирования течения заболевания.

Цель исследования. Оптимизация
эрадикационной терапии язвенной болезни
желудка у больных пожилого и старческого
возраста

Материалы и методы. Обследовано 103
больных (средний возраст 72,6±6,1 год),
которым на основании морфо-эндоскопического и
клинического исследований был установлен
диагноз язвенной болезни желудка с
локализацией в пилоро-антральном (1-я
подгруппа, n=61), фундальном /тело желудка/
(2-я подгруппа, n=37) и кардиальном отделах
(3-я подгруппа, n=5), ассоциированной с
инфекцией Н.pylori. Обследование включало
также определение местной уреазной активности,
проведение внутрижелудочной рН-метрии, после
чего проводилась эрадикационная терапия с
использованием тройной схемы в течение 10
дней. Выбор препаратов для эрадикации зависел
от состояния кислотообразующей функции
желудка. Так, у больных с сохраненной и
повышенной секрецией соляной кислоты
использовали ингибитор протонной помпы (омепразол
или рабепразол 20 мг 2 раза в день), а у
больных с пониженной секрецией — коллоидный
субцитрат висмута (Де-нол 240 мг 2 раза в
день). Антибактериальные препараты назначались
на основании особых положений II
Маастрихтского соглашения (2000 год) в меньших
дозах (половинных) — флемоксин-солютаб 500 мг
+ кларитромицин 250 мг 2 раза в день.
Контрольное исследование проводилось через 4-6
недель после завершения курса
антихеликобактерной терапии. Эрадикация
считалась достигнутой, если Н. pylori не
определялся гистологически и с помощью
уреазного теста в гастробиоптатах слизистой.

Результаты. У большинства больных
(58,25%, n=60) язвы были среднего размера
(0,5-1 см), малые размеры (до 0,5 см)
определялись у 13,59 % (n=13), большие — у
29,12% (n=30). Гигантская язва (более 3-х см)
обнаружена в одном случае (0,97%). Гипер- и
нормоацидность (1-я группа) установлены в
60,19% (n=62): 75,4% (n=46), 40,54% (n=15),
20,00% (n=1), соответственно по подгруппам,
достоверно чаще (p<0,05) у лиц с пилороантральной локализацией язвы. Гипоацидность (39,80%, n=41) была характерна для больных (2-я группа) с язвами тела и проксимального отдела, протекавшими, как правило, на фоне атрофии слизистой оболочки фундального отдела: 24,59% (n=15), 59,45% (n=22), 80,00% (n=4), соответственно (p<0,05). При пилоро-антральной локализации язвы определялась преимуществено высокая (40,98%, n=25) и умеренная степени (31,14%, n=19) обсемененности слизистой Н.pylori. У больных с язвой тела желудка преобладала слабая (70,27%, n=26) и умеренная (19,91%, n=7) степени колонизации на фоне снижения продукции ионов водорода фундальными железами желудка. У всех больных с язвой проксимального отдела желудка установлена низкая степень микробной обсемененности. Эрадикация была достигнута у 90,24% (n=37) больных со сниженной секрецией желудка при использовании коллоидного субцитрата висмута (Де-нола) и у 91,93% (n=57) больных с сохраненной кислотопродуцирующей функцией желудка.

Выводы. 1. Больные с язвенной
болезнью желудка имеют разную
кислотопродуцирующю функцию желудка. 2.
Кислотопродукция является основой для выбора
схемы эрадикационного лечения.3. У больных с
сохраненной и повышенной секрецией желудка в
эрадикационной схеме должны использоваться
наряду с антибактериальными препаратами —
ингибиторы протонной помпы; у больных с
пониженной секрецией -субцитрат висмута (Де-нол).
4. Эффективность эрадикации составила 91,93% у
лиц в первой и 90,24% -во второй группах. 5. У
больных язвенной болезнью желудка пожилого и
старческого возраста можно использовать
половинные (от рекомендованных) дозы
антибактериальных препаратов.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru