Ключевые слова: боль, боль в нижней части спины, дорсалгия, нестероидные противовоспалительные препараты, оксикамы, теноксикам, Тексаред.
Для цитирования: Шавловская О.А. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии // РМЖ. 2018. №12(I). С. 49-52
O.A. Shavlovskaya
Sechenov University, Moscow
Lower-back pain (LBP) remains an urgent problem due to its widespread. LBP is one of the most common among chronic pain syndromes, and the fifth most common cause of seeing a doctor.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are considered to be a gold standard in relieving back pain. Parenteral forms of administration NSAIDs (tenoxicam) to patients with dorsalgia reduces the duration of treatment, provides greater regression of pain and longer remissions. Tenoxicam belongs to the group of oxicams, non-selective inhibitors of cyclooxygenase. It is rapidly absorbed since the maximum plasma concentration is reached within 2 hours after intramuscular injection (the concentration is 90% or higher). Bioavailability of the drug by oral administration reaches 100%. Tenoxicam has a number of advantages in terms of speed and duration of the effect over other oxycams. It has been shown that tenoxicam therapy is quite equal to corticosteroid one.
Key words: pain, lower-back pain, dorsalgia, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, oxicam, tenoxicam, Texared.
For citation: Shavlovskaya O.A. The effectiveness of tenoxicam in the treatment of dorsalgia // RMJ. 2018. № 12(I). P. 49–52.
Статья посвящена оценке эффективности теноксикама в терапии боли в нижней части спины. Показано, что у теноксикама имеется ряд преимуществ в скорости наступления и длительности эффекта перед другими представителями класса оксикамов. Терапия теноксикамом сопоставима с таковой при приеме кортикостероидов.
В настоящее время острая боль в нижней части спины (БНЧС) остается актуальной проблемой в связи с ее широкой распространенностью и, по данным экспертов ВОЗ, достигает размеров неинфекционной эпидемии в развитых странах. БНЧС является пятой по частоте среди причин обращения к врачу и одной из самых распространенных (56,7%) среди хронических болевых синдромов [1]. Вероятность в течение жизни перенести эпизод БНЧС составляет 60–90%, число случаев в год — 15–45 на 100 человек; около 40% пациентов обращаются за медицинской помощью по поводу БНЧС [2]. В течение жизни около 80% европейцев испытывают БНЧС; распространенность тяжелых случаев составляет около 14% [3]. Около трети пациентов, страдающих БНЧС, сообщают об ограничении мобильности вследствие персистирующих или рецидивирующих эпизодов болевого синдрома. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводит проблему лечения болей в спине в ранг актуальных [4].
Боль в спине, или дорсопатия, в МКБ-10 разделяется на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерация межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Дорсопатии могут протекать в острой (до 3-х недель), подострой (3–12 нед.) и хронической (более 12 нед.) формах. Все болевые синдромы в спине можно классифицировать по следующим категориям [5]:
по причине (вертеброгенные и невертеброгенные);
по механизму (рефлекторные, компрессионные, на фоне нестабильности позвоночного двигательного сегмента, сосудистые, воспалительные);
по локализации (локальные, отраженные и иррадиирующие);
по длительности (острые и хронические).
В зависимости от причины выделяют вертеброгенные (патогенетически обусловленные изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы [6]. Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. Они представляют собой широко распространенный вид патологии, которой страдают более 45% населения в развитых странах. Хотя эпизод БНЧС часто бывает кратковременным, примерно у 25% пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности [5].
Терапия при БНЧС
Лечение в первую очередь направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома. Ведущим механизмом формирования болевого синдрома, связанного со скелетно-мышечными расстройствами, является воздействие альгогенных веществ — продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — на ноцицепторы с формированием ноцицептивной боли, поэтому наиболее целесообразно в этих случаях применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые принято считать «золотым стандартом» в купировании боли в спине [2]. При этом также практикуется ограничение физической активности, применение НПВП в сочетании с миорелаксантами, а при хронической боли — применение реабилитационных программ, постепенно расширяющейся дозированной физической и рациональной двигательной активности, сон на жесткой постели с использованием ортопедического матраца и обучение больного индивидуально подобранному для него двигательному режиму [7–10].
При общей тенденции к старению человеческого общества растет и число пациентов, нуждающихся в применении НПВП. Широкое внедрение в клиническую практику НПВП нового класса — селективных (нимесулид и др.) и специфических ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (коксибов) позволило в значительной степени снизить количество побочных реакций НПВП в терапевтической клинике. Механизм действия НПВП заключается в ингибировании ЦОГ — ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Большинство НПВП являются органическими кислотами, которые связываются с белками крови и, накапливаясь в очаге воспаления, подавляют активность ЦОГ. ЦОГ представляет собой полиферментный комплекс, включающий целый ряд компонентов (диоксигеназа, изомераза, редуктаза), который в присутствии молекулярного кислорода катализирует две основные реакции (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) превращения арахидоновой кислоты в циклические эндоперекиси. Сегодня используется классификация НПВП по степени селективности к изоформам ЦОГ (табл. 1).![Таблица 1. Распределение НПВП по механизму действия [11–13]](https://medblog.su/wp-content/uploads/2018/12/effektivnost-tenoksikama-v-terapii-dorsalgii-shavlovskaya-o-a.png "Таблица 1. Распределение НПВП по механизму действия [11–13]")
Селективность принципиального значения не имеет, т. к., во-первых, препараты для купирования острого болевого синдрома назначают на короткое время, во-вторых, применение метода полимодальной анальгезии позволяет значительно снизить дозировку каждого из используемых препаратов и тем самым снизить риск развития побочных реакций. Кроме того, как правило, высокая селективность в отношении ЦОГ-2 значительно снижает антиноцицептивный потенциал препарата.
России (табл. 2) [14], пациентам, у которых отсутствуют желудочно-кишечные (ЖКТ) факторы риска и имеет место низкий кардиоваскулярный риск, можно назначать любые НПВП [15–17].
По особенностям фармакокинетики и анальгетической активности все НПВП можно разделить на 4 большие группы: 1) с относительно низкой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 2) с высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 3) с умеренной анальгетической активностью и средним периодом полувыведения; 4) с высокой анальгетической активностью и длительным периодом полувыведения [1]. Классическим представителем I группы НПВП является ибупрофен, в данную группу также входят салицилаты; препараты II группы относятся к классическим средствам для купирования ревматических (артритических) болей, наиболее широко используется диклофенак, в данную группу также входят индометацин, лорноксикам и кетопрофен; к препаратам III группы относится напроксен; IV группу составляют оксикамы: мелоксикам, пироксикам и теноксикам.
Как правило, НПВП назначаются коротким курсом, и при их выборе основное внимание следует уделять безопасности препарата. Преимущество имеют препараты пролонгированного действия, оказывающие длительный анальгетический эффект. Это позволяет снизить кратность приема, особенно в ночное время, и сочетать его с миорелаксантами. Указанным характеристикам соответствует препарат теноксикам, принадлежащий к группе оксикамов, неселективных ингибиторов ЦОГ [18, 19]. Он имеет уникальные фармакокинетические свойства: быстро всасывается — максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2-х часов после перорального применения, после внутримышечного введения концентрация, составляющая 90% и выше, достигается уже через 15 мин после введения. Биодоступность препарата при пероральном приеме составляет 100%. Длительный период полувыведения (70 часов) обусловливает однократный прием препарата в сутки при пролонгированном анальгетическом эффекте. Кумулятивный эффект не отмечен. Показаниями к применению теноксикама являются болевой синдром (слабой и средней интенсивности) на фоне острых и хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз — ОА), подагрический артрит, анкилозирующий спондилит — АС) [18, 19]. Низкая липофильность теноксикама способствует снижению степени распределения препарата в тканях, что обеспечивает низкую частоту нежелательных явлений в сравнении с более липофильными НПВП [20].
Эффективность и безопасность теноксикама
В проведенном исследовании по оценке эффективности и безопасности инъекционных форм теноксикама в сравнении с таковыми у лорноксикама и декскетопрофена трометамола у 123 больных с почечной коликой было показано, что эти препараты имеют схожие показатели [21]. Данные по осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы при применении теноксикама ограничены, однако другие представители семейства оксикамов (мелоксикам и пироксикам) характеризуются средним риском их развития [20].
Препараты на основе теноксикама широко применяются в европейских странах. На российском рынке препарат под торговым названием Тексамен появился в 2008 г. Препарат имел две формы выпуска: таблетки 20 мг № 10 и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг № 1. Тексамен показал высокую эффективность в терапии 50 больных (42,2±6,8 года) с острой цервикалгией и миофасциальным болевым синдромом [22]. В основной группе (n=30) назначался теноксикам (20 мг) однократно утром в течение 7 дней и лечебная гимнастика с элементами постизометрической релаксации для мышц шеи; в группе контроля (n=20) — миорелаксанты и массаж шейно-воротниковой зоны. Статистически значимые различия получены на 1–3-и сутки терапии — в группе больных, лечившихся Тексаменом, анальгетический эффект наступал быстрее, чем в группе контроля. В основной группе обезболивающий эффект в течение суток был достаточно продолжительным. Введение в комплексную терапию острой цервикалгии теноксикама (Тексамена) позволило существенно ускорить регресс болевого синдрома. В 2017 г. при дальнейшем продвижении на рынке фармпрепаратов торговое название Тексамен было заменено на Тексаред.
Клиническая эффективность и безопасность теноксикама продемонстрирована в ряде зарубежных исследований [23–28]. При купировании острого болевого синдрома показана сопоставимая эффективность инъекционных форм теноксикама 20 мг и метилпреднизолона 40 мг (оба препарата в комбинации с 2% лидокаином) [23]. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании продемонстрирован обезболивающий эффект теноксикама 20 мг у 120 больных с послеоперационным болевым синдромом в нижней части спины [24]. В проспективном двойном слепом контролируемом мультицентровом исследовании на 1001 пациенте также продемонстрирована хорошая клиническая переносимость и безопасность теноксикама в послеоперационном периоде больных, подвергшихся оперативному вмешательству в ЛОР-стационаре [25].
В ряде исследований [26, 27] показана эффективность внутрисуставных инъекций теноксикама в сравнении с пероральным приемом препарата. Так, в одном из исследований [26] у 69 больных с ОА коленных суставов теноксикам назначался внутрисуставно (20 мг/сут) и перорально (20 мг/сут) в течение 3-х недель. Эффективность внутрисуставных инъекций была сопоставима с пероральным приемом препарата. В аналогичном исследовании [27] у 60 пациентов с ОА коленных суставов также показана высокая эффективность внутрисуставных инъекций теноксикама, сопоставимая с пероральным приемом. Результаты полученных исследований свидетельствуют, что инъекционная форма теноксикама может быть альтернативой для пациентов, которые не могут принимать препарат перорально.
Теноксикам показал себя также действенным средством в лечении дорсалгии. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования дана высокая оценка эффективности теноксикама (20 мг) при 2-недельном курсе лечения 78 пациентов с острой БНЧС, о чем свидетельствуют существенное уменьшение боли и улучшение функции позвоночника [28].
В одном из отечественных исследований [29] приведены результаты 7-дневного лечения 50 больных с выраженным корешковым болевым синдромом поясничной области с помощью эпидурального введения теноксикама (20 мг) в сравнении с кортикостероидной (7 мг бетаметазона на 20 мл 0,25% р-ра бупивакаина гидрохлорида) терапией 30 больных. Средний возраст больных составил 43,7±8 года. При выписке болевой синдром в основной группе (1,5±0,2 балла по ВАШ) был достоверно менее выражен в сравнении с группой контроля (3,5±0,5 балла), так же как и представленность чувствительных нарушений (гипоалгезия, жжение).
На основании ряда проведенных исследований [29–31] можно заключить, что назначение инъекционной и таблетированной форм введения теноксикама пациентам с дорсалгиями сокращает сроки лечения, способствует более выраженному регрессу болевого синдрома, обеспечивая более длительные периоды ремиссии, что сопоставимо с терапией кортикостероидами.
Актуальными на сегодня являются результаты проведенного исследования по назначению теноксикама после неэффективного приема других НПВП в режиме «по требованию» у больных с АС, имевших индекс активности заболевания BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) 4,0 и выше через 52 нед. приема НПВП в режиме «по требованию» [32]. Данное сравнительное рандомизированное исследование включало 40 больных с АС: в основной группе (n=30) назначался постоянный пероральный прием теноксикама (20 мг), в группе контроля (n=10) продолжали проводимую ранее терапию. Динамика показателей активности АС оценивалась при помощи индекса BASDAI и шкалы ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и по уровню C-реактивного белка через 52 и 56 нед. лечения. На фоне постоянного приема теноксикама уменьшились исходно повышенные индексы BASDAI и ASDAS, тогда как показатели активности АС у больных, принимавших НПВП «по требованию», не изменились. Замена неэффективного длительного приема НПВП в режиме «по требованию» на постоянный прием теноксикама ассоциируется с быстрым (в течение 4-х недель) уменьшением клинических проявлений АС.
Заключение
На основании данных ряда проведенных исследований можно заключить, что инъекционная и таблетированная формы теноксикама сокращают сроки лечения пациентов с дорсалгиями, способствуют более выраженному регрессу болевого синдрома, обеспечивая более длительные периоды ремиссии. Теноксикам имеет ряд преимуществ в скорости наступления и длительности эффекта перед другими представителями класса оксикамов. Также показано, что терапия теноксикамом сопоставима с таковой при применении кортикостероидов.
В настоящее время на российском рынке имеется теноксикам под торговым названием Тексаред с режимом дозирования: 1) при внутримышечном/внутривенном введении 20 мг/сут; при подагрическом артрите — 40 мг/сут в течение 1–2-х дней, в последующие 3–5 дней по 20 мг/сут; 2) при приеме внутрь — 20 мг/сут (1 таблетка); при острых приступах подагры — по 40 мг/сут в течение первых 2-х дней, с последующим переходом на 20 мг/сут в течение 5 дней. Рекомендуется двухэтапная схема терапии: в первые 3 дня назначается инъекционная форма теноксикама с последующим переходом на пероральный (таблетки) прием препарата. Пожилым пациентам теноксикам назначается по 20 мг/сут.
Литература
1. Подчуфарова Е.В. Значение роли невропатического, ноцицептивного и психогенного механизмов в формировании хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011 [Podchufarova E.V. Znachenie roli nevropaticheskogo, nociceptivnogo i psihogennogo mekhanizmov v formirovanii hronicheskih bolevyh sindromov poyasnichno-krestcovoj lokalizacii: аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2011 (in Russian)].
2. Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации // Consilium medicum. 2006. Т.4. №4. С.41–46 [Podchufarova E.V. Lechenie ostryh bolevyh sindromov poyasnichno-krestcovoj lokalizacii // Consilium medicum. 2006. Т.4. №4. S.41–46 (in Russian)].
3. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study // Curr Med Res Opin. 2009. Vol.25. №11. Р.2589–2599.
4. Карнеев А.Н., Соловьева Э.Ю. Практика лечения дорсопатий // Consilium medicum. 2011. №2. С.85–90 [Karneev A.N., Solov’eva E.Yu. Praktika lecheniya dorsopatij // Consilium medicum. 2011. №2. S.85–90 (in Russian)].
5. Пизова Н.В. Боль в спине: что мы знаем и что должны знать? // Consilium medicum. 2008. №7. С.108–112 [Pizova N.V. Bol’ v spine: chto my znaem i chto dolzhny znat’? // Consilium medicum. 2008. №7. S.108–112 (in Russian)].
6. Крыжановский Г.Н., Меркулов Ю.А., Меркулова Д.М. Вертеброгенные и невертеброгенные механизмы дизрегуляции при болях в спине: эффективность декскетопрофена // Справочник поликлинического врача. 2008. №2. С.80–83 [Kryzhanovskij G.N., Merkulov Yu.A., Merkulova D.M. Vertebrogennye i nevertebrogennye mekhanizmy dizregulyacii pri bolyah v spine: ehffektivnost’ deksketoprofena. // Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2008. №2. S.80–83 (in Russian)].
7. Меркулов Ю.А., Меркулова Д.М., Крыжановский Г.Н. Эффективность терапевтического влияния дексалгина на вертеброгенные и невертеброгенные механизмы дизрегуляции при болях в спине // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. Т.106. №5. С.20–24 [Merkulov Yu.A., Merkulova D.M., Kryzhanovskij G.N. EHffektivnost’ terapevticheskogo vliyaniya deksalgina na vertebrogennye i nevertebrogennye mekhanizmy dizregulyacii pri bolyah v spine // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2006. Т.106. №5. S.20–24 (in Russian)].
8. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Consilium medicum. 2006. Т8. №8. С.44–48 [Putilina M.V. Osobennosti diagnostiki i lecheniya dorsopatij v nevrologicheskoj praktike // Consilium medicum. 2006. Т8. №8. S.44–48 (in Russian)].
9. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ. 2009. №20. С.1311–1316 [Surskaya E.V. Sovremennye aspekty lecheniya dorsopatii // RMZh. 2009. №20. S.1311–1316 (in Russian)].
10. Камчатнов П.Р., Сальникова Г.С. Рациональные подходы к ведению пациента с хронической болью в спине // Consilium Medicum. 2011. №2. С.31–34. [Kamchatnov P.R., Sal’nikova G.S. Racional’nye podhody k vedeniyu pacienta s hronicheskoj bol’yu v spine // Consilium Medicum. 2011. №2. S.31–34 (in Russian)].
11. Буров Н.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии // РМЖ. 2007. №29. С.2206–2211 [Burov N.E. Primenenie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov v anesteziologii i reanimatologii // RMZh. 2007. №29. S.2206–2211 (in Russian)].
12. Побел Е.А. Сравнительное исследование препарата Дексалгин и других анальгетиков, применяемых для послеоперационного обезболивания // Поликлиника. 2012. №21. С.40–42 [Pobel E.A. Sravnitel’noe issledovanie preparata Deksalgin i drugih anal’getikov, primenyaemyh dlya posleoperacionnogo obezbolivaniya // Poliklinika. №21. S.40–42 (in Russian)].
13. Максимов М.Л. Актуальные вопросы эффективности и безопасности современных нестероидных противовоспалительных препаратов // РМЖ. 2014. №28. С.2015–2021 [Maksimov M.L. Aktual’nye voprosy ehffektivnosti i bezopasnosti sovremennyh nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov // RMZh. 2014. №28. S.2015–2021 (in Russian)]
14. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. и др. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т.3. №151. С.4–18 [Lazebnik L.B., Golovanova Ye.V., Alekseyenko S.A. i dr. Rekomendacii po profilaktike i lecheniyu ehzofago-gastro-ehntero-kolopatij, inducirovannyh nesteroidnymi protivovospalitel’nymi preparatami (NPVP) // Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya. 2018. Т.3. №151. S.4–18 (in Russian)].
15. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. et al. NSAID-induced gastrointestinal damage // Drugs. 1997. Vol. 53. №1. Р.6–19.
16. Lanas A., Ferrandez A. NSAID-induced gastrointestinal damage: Current clinical management and recommendations for prevention // Chinese Journal of Digestive Diseases. 2006. Vol. 7. №3. Р.127–133.
17. Шавловская О.А. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии дорсалгии // Справочник поликлинического врача. 2017. №5. С.24–29 [Shavlovskaya O.A. Effektivnost’ nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov v terapii dorsalgii // Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2017. №5. S.24–29 (in Russian)].
18. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения. Тексаред [Instruktsiya po primeneniyu lekarstvennogo preparata dlya meditsinskogo primeneniya. Teksared (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=992de003-582d-4384-b1e1-14ac986aa0fbandt= (дата обращения: 24.08.2018).
19. Инструкция по применению лекарственного средства теноксикам ЛС-000294-230617 [Instrukciya po primeneniyu lekarstvennogo sredstva tenoksikam. LS-000294-230617 (in Russian)]. https://medi.ru/instrukciya/texared_13663/
20. Каратеев А.Е. Теноксикам // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т.26. №5. С.44–50 [Karateev A.E. Tenoksikam // Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2017. Т.26. №5. S.44–50 (in Russian)].
21. Cevik E., Cinar O., Salman N. et al. Comparing the efficacy of intravenous tenoxicam, lornoxicam, and dexketoprofen trometamol for the treatment of renal colic // Am J Emerg Med 2012. Vol. 30. Р. 1486–1490.
22. Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Теноксикам (тексамен) в лечении острой цервикалгии: результаты открытого сравнительного исследования // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т.114. №4. С.47–51 [Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. Tenoksikam (teksamen) v lechenii ostroj cervikalgii: rezul’taty otkrytogo sravnitel’nogo issledovaniya // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2014. Т.114. №4. S.47–51 (in Russian)].
23. Guner S., Onder H., Guner S.I. et al. Effectiveness of local tenoxicam versus corticosteroid injection for plantar fasciitis treatment // Orthopedics. 2013. Vol. 36. P.1322–1326.
24. Gunusen I., Karaman S., Acar A. et al. The efficacy of paracetamol versus tenoxicam on postoperative pain and morphine consumption after abdominal hysterectomy: a placebo-controlled, randomized study // Clin Exp Obstet Gynecol 2012. Vol. 39. P.49–52. PMID: 22675955
25. Merry A.F., Webster C.S., Holland R.L. et al. Clinical tolerability of perioperative tenoxicam in 1001 patients-a prospective, controlled, double-blind, multi-centre study // Pain. 2004. Vol.111. P.313–322.
26. Unlu Z., Ay K., Tuzun C. Comparison of intra-articular tenoxicam and oral tenoxicam for pain and physical functioning in osteoarthritis of the knee // Clin Rheumatol. 2006. Vol.25. P.54–61.
27. Erbas M., Simsek T., Kiraz H.A. et al. Braz Comparison of the effectivity of oral and intra-articular administration of tenoxicam in patients with knee osteoarthritis // J Anesthesiol. 2015 Sep–Oct. Vol. 65(5) P.333–337.
28. Szpalski M., Hayez J.P. Objective functional assessment of the efficacy of tenoxicam in the treatment of acute low back pain. A double-blind placebo-controlled study // Br. J. Rheumatol. 1994. Vol. 33. №1. Р.74–78.
29. Шпагин М.В., Ястребов Д.Н., Воропаев А.А., Павлов С.А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов оксикамового ряда в лечении дорсалгий // Медицинский альманах. 2011. Т.14. №1. С.145–147 [Shpagin M.V., Yastrebov D.N., Voropaev A.A., Pavlov S.A. Primenenie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov oksikamovogo ryada v lechenii dorsalgij // Medicinskij al’manah. 2011. Т.14. №1. S.145–147 (in Russian)].
30. Павлов С.А., Шпагин М.В., Ястребов Д.Н., Степанов Д.А. Комплексная терапия остаточного болевого синдрома после дискэктомии на поясничном уровне // Медицинский альманах. 2011. №1. С.143–145 [Pavlov S.A., Shpagin M.V., Yastrebov D.N., Stepanov D.A. Kompleksnaya terapiya ostatochnogo bolevogo sindroma posle diskehktomii na poyasnichnom urovne // Medicinskij al’manah. 2011. №1. S.143–145 (in Russian)].
31. Ястребов Д.Н., Шпагин М.В., Артифексов С.Б. Патофизиологическое обоснование использования эпидурального введения теноксикама в лечении дорсалгий // Современные технологии в медицине. 2012. №1. С.133–136 [Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Artifeksov S.B. Patofiziologicheskoe obosnovanie ispol’zovaniya ehpidural’nogo vvedeniya tenoksikama v lechenii dorsalgij // Sovremennye tekhnologii v medicine. 2012. №1. S.133–136 (in Russian)].
32. Гайдукова И.З., Апаркина А.В., Хондкарян Э.В., Ребров А.П. Эффективность теноксикама у больных с анкилозирующим спондилитом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. Т118. №2. С.35–39 [Gajdukova I.Z., Aparkina A.V., Hondkaryan E.V., Rebrov A.P. Effektivnost’ tenoksikama u bol’nyh s ankiloziruyushchim spondilitom // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2018. T.118. №2. S.35–39 (in Russian)].
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Информация с rmj.ru
Загрузка...
